樂師燕 吳芒 吳鷺

【摘要】 目的 探討基于多學科協(xié)作（multi-disciplinary team，MDT）模式的集束化護理干預應用于甲狀腺切除術后患者中的臨床效果。方法 選取2020年9月—2022年9月在金溪縣中醫(yī)院接受甲狀腺切除術治療的76例患者進行研究，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施基于MDT模式的集束化護理干預，分析2組術后恢復情況、術后不同時間疼痛程度[視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法]、護理前后術后恢復質(zhì)量量表（postoperative quality of recovery score，QOR-40）評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度。結果 觀察組術后引流管留置、固體食物耐受及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。2組術后2 h VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組術后6 h、12 h、24 h VAS評分低于對照組（P＜0.05）。護理后，2組QOR-40評分均有提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 基于MDT模式的集束化護理干預應用在甲狀腺切除術患者中不僅有助于加快患者術后康復，還能減輕術后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 甲狀腺切除術；多學科協(xié)作模式；集束化護理干預；術后恢復；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）11-0047-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

甲狀腺切除術是目前廣泛用于甲狀腺良惡性腫瘤疾病治療中的一種術式，通過手術切除患者病變組織，維持機體正常內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)相關激素水平，保障機體新陳代謝正常[1]。手術屬于侵入性療法，受手術切口、疼痛等因素的刺激，患者術后易引發(fā)并發(fā)癥，不僅會影響手術效果，還會延遲康復進展。針對甲狀腺切除術患者，需加強術后護理干預，保障患者獲得良好預后[2]。多學科協(xié)作模式（MDT）是多科室醫(yī)護人員共同討論病例后提出意見，為患者制定出切合實際的方案，具有個體化與全面性等特點，目前在歐美大力普及并廣泛應用[3]。在集束化護理干預中，護理人員收集循證醫(yī)學證據(jù)后在對護理方案進行制定并實施，促進護理內(nèi)容針對性與可行性提高，使患者積極參與到治療與護理中[4]。基于

MDT模式的集束化護理干預可充分結合多學科的護理經(jīng)驗，有利于構建高質(zhì)量的護理框架?；诖?，本研究對甲狀腺切除術患者應用基于MDT模式的集束化護理干預的臨床效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機數(shù)字表法將金溪縣中醫(yī)院在2020年

9月—2022年9月收治的76例甲狀腺切除術患者分為對照組和觀察組，各38例。對照組女性18例，男性20例；年齡30～75歲，平均（50.57±10.24）歲；疾病類型，甲狀腺淋巴瘤6例，甲狀腺囊腫12例，甲狀腺結節(jié)7例，甲狀腺癌13例。觀察組女性21例，男性17例；年齡30～75歲，平均（50.64±10.10）歲；疾病類型，甲狀腺淋巴瘤7例，甲狀腺囊腫10例，甲狀腺結節(jié)9例，甲狀腺癌12例。2組各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：（1）結合影像學診斷與體征表現(xiàn)符合《甲狀腺疾病的診斷與治療》[5]相關診斷標準；（2）具備甲狀腺切除術治療指征；（3）知曉研究內(nèi)容且同意參與。

排除標準：（1）患側或對側頸部淋巴結轉移者；（2）患有傳染性疾病或認知障礙者；（3）患有凝血功能障礙者；（4）既往有頸部手術史者；（5）合并其他組織惡性病變者；（6）嚴重營養(yǎng)不良者；（7）處于哺乳期及妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組開展常規(guī)護理。護理人員在術后對患者各項生命體征進行全面觀察，積極預防并發(fā)癥，如膿腫與切口感染等；觀察與記錄引流液情況，包括性質(zhì)、顏色等，保證引流管通暢；提醒患者遵醫(yī)囑用藥治療，定期為患者更換切口敷料，提供運動指導。

1.2.2 觀察組

觀察組開展基于MDT模式的集束化護理干預。

組建護理小組。甲狀腺科護理人員、?？漆t(yī)生、疼痛科醫(yī)生、營養(yǎng)師與心理咨詢師共同組建基于MDT模式的集束化護理干預小組，甲狀腺科護士長擔任小組組長，其余均為組員。開展護理干預工作前，護理小組統(tǒng)一進行培訓，了解與掌握基于MDT模式的集束化護理干預相關知識，包括作用、流程與注意事項等。培訓結束后開展考核，考核不達標的組員需再次接受培訓，直至合格后方可上崗。

制定干預方案。護理小組通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫檢索關于甲狀腺切除術后護理的國內(nèi)外文獻，收集相關的循證醫(yī)學證據(jù)，詳細分析后制定護理干預方案。（1）疼痛護理。護士長、護理人員與疼痛科醫(yī)生在術后觀察患者疼痛情況，做好疼痛護理工作，叮囑患者術后24 h盡可能少說話、減少頸部活動。若患者疼痛程度較輕，可指導患者通過聽音樂、看視頻等方式轉移對疼痛的關注。若患者疼痛程度較重，遵醫(yī)囑應用藥物進行鎮(zhèn)痛。（2）營養(yǎng)指導。營養(yǎng)師在飲食與營養(yǎng)方面為患者提供指導。喉上神經(jīng)損傷患者暫停經(jīng)口進食，實施外源性營養(yǎng)補充方式。進食功能未受損患者則在術后6 h進食，以高蛋白、富含維生素的食物為主。（3）心理護理。心理咨詢師在術后主動與患者交流，注意了解患者術后情緒狀態(tài)。若患者擔憂術后恢復情況，可分享既往治療成功案例，幫助患者樹立信心，或播放舒緩音樂，指導患者在聆聽音樂的過程中深呼吸。（4）并發(fā)癥護理。護理人員加大術后觀察力度，在護士長與?？漆t(yī)生指導下積極預防并發(fā)癥，包括切口感染、聲音嘶啞、出血等。護理人員定時為患者更換敷料，開展各項操作時嚴格遵循無菌操作原則。關注患者術后聲音，引導患者進行發(fā)音練習，同時予以安撫，告知患者聲音嘶啞為暫時性表現(xiàn)，術后接受治療可促進恢復。做好切口觀察與記錄工作，如切口是否出血、滲液等。一旦患者表述頸部腫脹與呼吸不暢，則需要檢查是否血腫。血腫量少的情況下可等待自行吸收，量多者則需要通過針刺抽吸或切開引流。（5）康復護理。術后4 h由康復治療師協(xié)助患者進行床上運動，如翻身與腿部屈伸等。術后6 h，詢問患者身心感受，指導其下床活動并訓練發(fā)音，于坐位采取腹式呼吸，由低至高發(fā)出“O”的音調(diào)，1次/d，15 min/次。（6）出院指導。出院前進行床旁健康教育，制定個體化的自我護理方案，通過微信、電話等方式定期進行隨訪，詢問恢復情況，叮囑患者若有異常及時回院就診。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況。記錄患者術后引流管留置時間、固體食物耐受時間與住院時間。（2）疼痛程度。分別在術后2 h、6 h、12 h及24 h應用視覺模擬評分（VAS）法評估患者疼痛程度，得分范圍0～10分，分值越高說明患者疼痛感越劇烈。（3）術后恢復質(zhì)量。在護理前（術后當天）與護理后（術后5 d）應用術后恢復質(zhì)量量表（QOR-40）評估患者術后恢復質(zhì)量。該量表包括自理能力、疼痛、情緒狀態(tài)、機體舒適水平等5個維度，共40個條目，每條目1～5分，總分200分，得分越高說明患者術后恢復質(zhì)量越好。（4）記錄患者術后發(fā)生的切口感染、聲音嘶啞等并發(fā)癥。（5）護理滿意度。于出院前1 d應用科室自擬護理滿意度調(diào)查問卷表評價，百分制，評分≥90分、80～89分、≤79分分別表示高度滿意、基本滿意、不滿意。護理滿意度=高度滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術后恢復情況對比

觀察組各項術后恢復時間與住院時間均較對照組顯著更短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術后不同時間VAS評分對比

術后2組2 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后6 h、12 h、24 h VAS評分均較對照組顯著更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理前后QOR-40評分對比

護理前，2組QOR-40評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組QOR-40評分均上升，且觀察組較對照組顯著更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著更低（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護理滿意度對比

觀察組高度滿意21例、基本滿意15例、不滿意2例，護理滿意度為94.74%（36/38）；對照組高度滿意15例、基本滿意12例、不滿意11例，護理滿意度為71.05%（27/38）。觀察組護理滿意度較對照組顯著更高（χ2=7.517，P=0.006）。

3 討論

近些年甲狀腺疾病發(fā)病率日趨升高，已不同程度影響了人們的身心健康與日常生活。甲狀腺切除術可有效治療甲狀腺癌、甲狀腺囊腫、甲狀腺結節(jié)等甲狀腺疾病，但手術屬于有創(chuàng)性操作，患者術后易產(chǎn)生應激反應和疼痛感。為了獲得更理想的康復效果，高質(zhì)量護理服務必不可少[6]。常規(guī)護理雖能幫助患者盡早恢復，但該模式對病癥本身關注度較強，過分依賴施護者的經(jīng)驗，護理過程中極易忽視患者的心理、康復及舒適度等多方面的訴求，整體效果欠佳。

MDT模式是一種新興的急診診療模式，通過組建多學科醫(yī)療團隊的方式，由醫(yī)療團隊針對單一病種進行討論，將有限的醫(yī)療資源整合為一體，通過共同協(xié)作促進護理效率與質(zhì)量的提高[7]。集束化護理干預通過結合單一領域中有效護理措施證據(jù)的方式為患者制定護理方案，體現(xiàn)了護理學的專業(yè)性。集束化護理與MDT模式相互輔助，能進一步提升護理的全面性、專業(yè)性[8]。本研究結果顯示，觀察組患者術后各項恢復時間及住院時間均比對照組更短，術后6 h、12 h、24 h VAS評分均比對照組更低（P＜0.05），提示開展基于MDT模式的集束化護理干預有助于加快患者術后康復，減輕身體疼痛應激程度?；贛DT模式的集束化護理實施過程中，多學科醫(yī)護人員共同合作，為患者提供全面、專業(yè)的指導，如護理人員與疼痛科醫(yī)生根據(jù)患者術后疼痛程度采取疼痛護理，有助于減輕應激反應并提升舒適度，降低疼痛感；營養(yǎng)師結合手術特點與術后情況為患者提供針對性的營養(yǎng)指導，通過外源性營養(yǎng)補充方式可讓患者盡快補充能量與營養(yǎng)，維護腸黏膜結構與功能，加快術后機體恢復速度[9]。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，護理后QOR-40評分與護理滿意度均更高（P＜0.05），說明基于MDT模式的集束化護理干預患者認可度較高，能夠減少術后并發(fā)癥發(fā)生情況，提高術后恢復質(zhì)量。多學科醫(yī)護人員組建護理小組后尋找相關循證依據(jù)，制定并實施護理方案，可充分發(fā)揮各學科具備的優(yōu)勢[10]。心理咨詢師負責為患者提供心理護理，通過分享既往治療成功案例等方式能夠緩解患者術后焦慮與擔憂等情緒，使患者積極配合術后護理；采取并發(fā)癥護理，密切關注切口變化能夠避免患者發(fā)生切口感染、血腫；康復護理中協(xié)助患者進行術后康復訓練，既能夠增加患者術后活動度，又能夠通過發(fā)音訓練放松患者頸部與聲帶肌肉，避免聲音嘶啞[11-12]?；贛DT模式的集束化護理具有實踐性強的特點，護理方案更為個性化與標準化，出院后仍能夠給予隨訪指導，能夠提升患者的護理滿意度。

綜上所述，基于MDT模式的集束化護理干預應用在甲狀腺切除術后效果顯著，不僅能降低患者術后疼痛感，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，還能促使患者術后盡早康復，有助于提升護理滿意度。

參考文獻

[1] 李陽，盧偉燕，陳偉，等.不同方式甲狀腺切除術對甲狀腺病人甲狀腺功能、免疫功能和生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（10）：2018-2023.

[2] 周丹青，熊肇明，秦環(huán)龍，等.基于醫(yī)技護管一體化的中心化建設探索與實踐：以甲狀腺疾病診治中心為例[J].中國醫(yī)院，2020，24（12）：74-76.

[3] 喬俊枝.集束化護理在甲狀腺手術患者護理中的應用效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2020，52（1）：120-121.

[4] 李秀秀，張恒，劉亞平.多學科協(xié)助集束化護理模式在全甲狀腺切除術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（10）：4-7.

[5] 邊杰.甲狀腺疾病的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：36-39.

[6] 楊曼.多學科協(xié)作模式下加速康復外科集束化干預對甲狀腺微小乳頭狀癌患者術后康復及護理工作滿意度的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2021，45（16）：1692-1693.

[7] 水穎，方玉美，陳瑜.多學科協(xié)作干預對甲狀腺癌患者術后應激反應、情緒及滿意度的影響[J].廣東醫(yī)學，2020，41（9）：942-946.

[8] MCCLUSKEY E.Evaluation of the nursing care plan in a thyroidectomy surgical case[J].The Veterinary Nurse，2021，12（4）：156-160.

[9] 陳靜，夏芳.多學科協(xié)作護理干預模式在甲狀腺癌手術患者中的應用效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（9）：1585-1587.

[10] 胡英，徐燕，韓雪，等.協(xié)同護理指導下積極心理干預聯(lián)合漸進性肌肉放松訓練在甲狀腺腫瘤病人圍手術期的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2022，47（9）：1310-1313，1317.

[11] 楊俏蘭，李海量，林麗，等.多學科協(xié)作下加速康復外科集束化措施在甲狀腺癌手術中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2020，36（10）：1394-1397.

[12] 郭曉東，王艷，李平，等.基于賦能理論的改良護理模式在甲狀腺癌患者中的應用效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2021，28（6）：745-748.

（編輯：張興亞）