張嫻+龔欽青+楊永紅+葉翠松

摘 要 目的：評(píng)價(jià)多因素評(píng)估及干預(yù)在預(yù)防社區(qū)老年人跌倒中的效果。方法：2013年1月—12月對(duì)本街道老年人進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)評(píng)估，篩選出高危人群200人，實(shí)施多因素評(píng)估及針對(duì)性干預(yù)，主要包括健康教育、用藥干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、日常生活方式干預(yù)及心理調(diào)適，每月上門(mén)指導(dǎo)1次。干預(yù)后隨訪(fǎng)1年，通過(guò)比較老年人干預(yù)前后的跌倒發(fā)生率、跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知、預(yù)防跌倒行為，評(píng)價(jià)上述干預(yù)措施的效果。結(jié)果：老年人的跌倒發(fā)生率從干預(yù)前的38%（76/200）下降至干預(yù)后的27.1%（52/192），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后老人對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知水平提高（P<0.05）。在預(yù)防跌倒行為中，除居家環(huán)境改造項(xiàng)目外，其他項(xiàng)目干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多因素評(píng)估及干預(yù)能有效提高社區(qū)老年人的跌倒認(rèn)知水平，促使其采取措施以預(yù)防跌倒的發(fā)生，降低了社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率，提高了老年人的健康水平和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 跌倒 干預(yù) 老年人

中圖分類(lèi)號(hào)：R195.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）16-0051-03

Assessment of the effect of multi factor assessment and intervention on the prevention of falls among the elderly in the community

ZHANG Xian， GONG Qinqing， YANG Yonghong， YE Cuisong

（Caohejing Community Health Service Center， Xuhui District， Shanghai 200235， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate multi factor assessment and intervention in the prevention of falls among the elderly in the community. Methods： From January to December 2013， the fall risk of the community-dwelling elderly was assessed and 200 high-risk people were selected into this study， and the multi factor assessment and intervention were implemented， including health education， interventions of drug， exercise， dietary， environment， daily life style and psychological adjustment. The home visit was carried out one time per month. After 1 year of follow-up， the effect of the intervention was evaluated by comparing the incidence， the risk factors and the prevention of falls in the elderly before and after intervention. Results： The incidence of falls in the elderly decreased from 38% （76/200） before intervention to 27.1% （52/192） after intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The cognitive level of prevention of falls increased in the elderly after the intervention（P<0.05）. In addition to home environmental improvement projects， the differences of other projects had the statistical significance before and after the intervention（ P<0.05） . Conclusion： Multi factor assessment and intervention can effectively improve the fall cognitive level of the community elderly people， and impel them to take measures to prevent occurrence of falls so as to reduce the incidence of falls in the elderly and improve the health level and quality of life of the elderly.

KEY WORDS elderly people； fall； intervention

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）對(duì)跌倒的分類(lèi)，跌倒包括以下兩類(lèi)：①?gòu)囊粋€(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落；②同一平面的跌倒[1]。跌倒極易導(dǎo)致老年人殘疾、失能甚至死亡，嚴(yán)重?fù)p害老年人的身心健康，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[2]。老年人跌倒的發(fā)生過(guò)程并不能完全認(rèn)為是一種意外的發(fā)生，其中有許多潛在的危險(xiǎn)因素，所以通過(guò)減少這些危險(xiǎn)因素，可以預(yù)防和減少老年人跌倒的發(fā)生。西方發(fā)達(dá)國(guó)家在預(yù)防老年人跌倒方面已進(jìn)行了積極干預(yù)，并獲得較好效果[3]。本研究通過(guò)評(píng)估社區(qū)老人跌倒危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)多種干預(yù)措施在預(yù)防社區(qū)老年人跌倒中的效果，旨在降低社區(qū)老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高社區(qū)老年人的健康水平和生活質(zhì)量。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2013年1-12月，采用中文版Stratify跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)本街道5個(gè)居委的老年人進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，內(nèi)容包括最近1年內(nèi)或住院中曾發(fā)生跌倒；意識(shí)欠清，無(wú)定向或躁動(dòng)不安；主訴視覺(jué)不佳影響日常生活功能；常需上廁所（如尿頻、腹瀉）；活動(dòng)無(wú)耐力，只能短暫站立，需協(xié)助或使用輔助器材可下床?？偡譃?分，評(píng)分≥2分即定義為跌倒高危人群。篩選出跌倒高危人群200人作為研究對(duì)象，其中男性86人，女性114人，年齡65～75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②長(zhǎng)期居住于本社區(qū)；③意識(shí)清楚，能與評(píng)估人員進(jìn)行有效交流，能夠行走（包括使用助步器）；④Stratify跌倒危險(xiǎn)評(píng)分≥2分；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者；②不能下地行走的老人。

1.2 研究方法

多因素評(píng)估：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士以及康復(fù)治療師組成，評(píng)估老年人跌倒的危險(xiǎn)因素、對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況以及采取的預(yù)防措施。

干預(yù)措施：1）方式與時(shí)間：采用上門(mén)指導(dǎo)、集體授課、發(fā)放宣教資料等方式，每月上門(mén)指導(dǎo)1次，干預(yù)時(shí)間為1年。

2）干預(yù)內(nèi)容：①健康教育：向老人及其家屬講解跌倒基本知識(shí)，包括誘發(fā)跌倒的危險(xiǎn)因素、跌倒的危害及預(yù)防等，以提高他們對(duì)跌倒的認(rèn)知。②用藥干預(yù)：告知老人常用藥物的不良反應(yīng)，尤其是服用降血糖藥、降壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物等的注意事項(xiàng)，定期檢查藥物有效期。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)及指導(dǎo)老年人做有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肌力及平衡能力，并為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)有肢體功能障礙的老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)使用助步器。④飲食干預(yù)：鼓勵(lì)多食富含維生素D和鈣的食物，如牛奶、酸奶、豆?jié){等，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑。⑤環(huán)境干預(yù)：根據(jù)老人居家環(huán)境現(xiàn)狀，根據(jù)居家環(huán)境評(píng)估結(jié)果給予指導(dǎo)，如衛(wèi)生間安裝扶手、增設(shè)防滑設(shè)施、固定地毯、增設(shè)照明等，以確保安全。⑥生活方式干預(yù)：鼓勵(lì)老人合理調(diào)節(jié)起居時(shí)間，穿合適的鞋子及衣服，動(dòng)作要慢、避免登高、雨天減少外出等。⑦心理調(diào)適：保持樂(lè)觀的心情，避免急躁、焦慮。

干預(yù)后隨訪(fǎng)1年，比較干預(yù)前后老年人對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)知率、預(yù)防跌倒發(fā)生的有效措施采取率和干預(yù)前后跌倒發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生率

200人中，有8人失訪(fǎng)，其中4人入住養(yǎng)老院，3人搬離本社區(qū)，1人離世。跌倒發(fā)生率從干預(yù)前的38%（76/200）下降至干預(yù)后的27.1%（52/192），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況

干預(yù)后老年人對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況高于干預(yù)前（P<0.05，表1）。

2.3 預(yù)防跌倒行為

比較干預(yù)前后預(yù)防跌倒行為，除改造居家環(huán)境外，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）

3 討論

3.1 多因素評(píng)估及干預(yù)能有效提高老年人跌倒的認(rèn)知水平

社區(qū)老年人跌倒干預(yù)的常用方式是健康教育，對(duì)于增加預(yù)防跌倒知識(shí)，改善不良行為具有重要作用。老年人跌倒是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，只針對(duì)單一危險(xiǎn)因素而采取的預(yù)防措施，對(duì)同時(shí)具有多種危險(xiǎn)因素的老年人存在一定的局限性。本研究在實(shí)施預(yù)防跌倒的干預(yù)過(guò)程中，康復(fù)治療師指導(dǎo)老年人正確的康復(fù)和運(yùn)動(dòng)鍛煉，幫助老年人進(jìn)行功能恢復(fù)等相關(guān)治療，家庭醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士作為實(shí)施干預(yù)措施的核心，在干預(yù)的各個(gè)環(huán)節(jié)中起著重要作用。老年人記憶力差，通過(guò)每一次上門(mén)評(píng)估及針對(duì)性干預(yù)，不斷灌輸老年人預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)。本研究通過(guò)為期1年的綜合干預(yù)，老年人對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素（如疾病、藥物、環(huán)境等）認(rèn)知明顯提高，表明多因素評(píng)估及干預(yù)措施是切實(shí)可行并效果顯著。

3.2 多因素評(píng)估及干預(yù)能促使老年人采取預(yù)防措施

本研究結(jié)果顯示，多因素評(píng)估及干預(yù)后老年人在正確用藥、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活方式等方面采取措施預(yù)防跌倒的比例明顯升高。通過(guò)家庭醫(yī)生與社區(qū)老年人建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，熟悉老年人的健康狀況、家庭情況，教會(huì)老年人自我防護(hù)技能，通過(guò)每月的督促，使老年人預(yù)防跌倒的依從性提高。本研究也顯示，在居家環(huán)境改造方面采取措施者較少，可能是由于社區(qū)老年人經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限，主觀上不愿意增加支出，又怕麻煩子女等原因造成的。家庭成員是老年人最主要、接觸最多的人群，因此在今后的工作中仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)老年人家屬的干預(yù)，家屬的關(guān)心、支持和督促對(duì)預(yù)防老年人跌倒是一個(gè)非常重要的因素。社會(huì)各界也應(yīng)共同關(guān)注老年人跌倒問(wèn)題，包括防滑警示標(biāo)識(shí)、設(shè)施、防護(hù)用品等，為老年人提供一個(gè)安全的外部環(huán)境，對(duì)降低跌倒的發(fā)生也具有重要意義。

3.3 多因素評(píng)估及干預(yù)能降低老年人跌倒的發(fā)生

老年人跌倒是多因素交互作用的結(jié)果，因此預(yù)防跌倒應(yīng)從多方面進(jìn)行綜合干預(yù)。調(diào)查研究結(jié)果顯示，提高對(duì)導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素識(shí)別，有針對(duì)性地采取措施，才能有效防范老年人跌倒[4]。綜合干預(yù)是目前國(guó)內(nèi)外社區(qū)預(yù)防跌倒最有效的方法[5]。本研究顯示，干預(yù)后老年人跌倒的發(fā)生率降低。多因素評(píng)估及干預(yù)就是圍繞跌倒發(fā)生的所有危險(xiǎn)因素采取多種形式進(jìn)行干預(yù)，在臨床實(shí)踐中，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)全面準(zhǔn)確地評(píng)估，有效地預(yù)測(cè)老年人潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，既減少了跌倒預(yù)防的盲目性和被動(dòng)性，又提高了預(yù)防的依從性，同時(shí)針對(duì)個(gè)體的不同情況采取有針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)化的干預(yù)措施，如康復(fù)治療師介入老年人的康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)老年人的肌力及平衡能力；家庭醫(yī)生對(duì)慢性病進(jìn)行管理，指導(dǎo)老年人合理用藥；社區(qū)護(hù)士對(duì)老年人的居家環(huán)境、生活方式、合理膳食提出建議；讓照顧者共同參與到跌倒的預(yù)防當(dāng)中；通過(guò)不斷強(qiáng)化，豐富老年人預(yù)防跌倒知識(shí)，增強(qiáng)跌倒預(yù)防的信念，促進(jìn)老年人預(yù)防行為的形成，降低老年人跌倒發(fā)生。

跌倒已成為威脅老年人安全和生命的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，給社會(huì)和家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。跌倒的預(yù)防需要醫(yī)務(wù)人員、家庭、社會(huì)各界共同參與，重視老年人跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估，給老年人創(chuàng)造安全的生活環(huán)境，采取各種有效的預(yù)防措施，提高老年人對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)知并采取預(yù)防行為可降低老年人跌倒的發(fā)生率，從而提高老年人生活質(zhì)量，減輕社會(huì)壓力。

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