廖娟娟+鄭亞楠++唐宏

[摘要] 目的 探討2013年以來某綜合醫(yī)院住院患者自殺的特征，為預防住院患者自殺提供參考。 方法 通過查閱醫(yī)院2013年以來的18例自殺患者的病歷，并對相關的護士、醫(yī)生訪談等進行回顧性分析，以了解自殺患者的一般情況、自殺方式、自殺原因及自殺時點分布特征。 結果 18例自殺的住院患者平均年齡（63.83±10.06）歲，受教育程度多為高中及以下（16例），職業(yè)多為農(nóng)民（6例）、工人（4例）和退休（4例），農(nóng)村戶籍10例，全部調(diào)查對象為已婚。自殺住院患者多為惡性腫瘤（14例），自殺時間多為凌晨（11例），自殺方式多為跳樓（10例），部分自殺患者可能存在抑郁障礙。 結論 綜合醫(yī)院應有針對性地開展相應的預防措施，最大程度降低住院患者自殺率。

[關鍵詞] 綜合醫(yī)院；住院患者；自殺；特征；調(diào)查分析

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0131-03

自殺是復雜而嚴重的公共衛(wèi)生問題，其原因和干預涉及醫(yī)學、心理學、社會學、哲學，甚至神學、文學、藝術學等多個領域[1-4]。相關調(diào)查表明，自殺死亡的人群中有1/3以上為軀體疾病患者[5]。相對而言，綜合醫(yī)院各類軀體疾病患者自殺率不高，但因患者自殺引起的后果較為嚴重，除對其他患者造成心理影響外，也可能成為醫(yī)患糾紛的隱患之一[6]。為了解綜合醫(yī)院住院患者自殺行為現(xiàn)狀及特征，本研究采用查閱患者病歷及訪談經(jīng)歷患者自殺行為的主管醫(yī)師、護士等方法，回顧性分析某綜合醫(yī)院2013年1月以來發(fā)生自殺行為的18例患者，以期為相應的住院患者自殺行為預防及預警、精神心理科聯(lián)絡會診和相應的健康教育工作開展提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以某綜合醫(yī)院2013年1月～2016年4月發(fā)生自殺行為且有住院記錄的18例住院患者為研究對象，以主觀采取自殺行為作為納入研究標準，排除可疑案例及意外、誤服毒患者。

1.2 研究方法

采用回顧性調(diào)查分析，詳細查閱發(fā)生自殺行為患者的病歷并訪談上述住院患者的主管醫(yī)師、護士等相關人群，調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、受教育程度、診斷、住院日期、自殺日期、自殺方式、自殺原因等信息。

2結果

2.1自殺患者一般情況

18例出現(xiàn)自殺行為的住院患者，自殺死亡12例，自殺未遂6例；男12例，女6例，其中男性自殺死亡8例，女性自殺死亡4例；年齡34～72歲，平均（63.83±10.06）歲?；橐鰻顩r全部為已婚；受教育程度方面：小學文化3例，初中文化8例，高中文化5例，大專及以上文化2例。職業(yè)方面：農(nóng)民6例，工人4例，退休4例，商人2例，教師1例，無業(yè)1例；城市戶籍8例，農(nóng)村戶籍10例；全部出現(xiàn)自殺行為的住院患者均有家屬陪護。具體疾病、科室及自殺者年齡范圍見表1。

2.2自殺患者的自殺原因

本研究中，住院患者自殺原因方面，15例自殺行為的住院患者為晚期惡性腫瘤或其他疾病造成的痛苦難以忍受（11例自殺死亡），經(jīng)濟困難3例（其中1例自殺死亡）。

2.3自殺死亡患者的自殺方式

本研究中，12例自殺死亡的住院患者自殺方式比例最高為在醫(yī)院內(nèi)跳樓，共10例，服藥1例，私下外出投河1例。另有2例在醫(yī)院內(nèi)跳樓、3例割腕、1例服藥的自殺者自殺未遂。

2.4自殺死亡患者時點分布特征

本研究中，12例自殺死亡患者選擇自殺時間：0：00～8：00 11例，16：00～0：00 1例。另有3例8：00～16：00、3例16：00～0：00的自殺者自殺未遂。

3討論

本研究中絕大多數(shù)自殺患者為惡性腫瘤，與相關研究結論相似[7，8]。因晚期惡性腫瘤疾病及治療方案的特點，患者除需要承受巨大的痛苦，還需要承擔由治療和疾病進展產(chǎn)生的抑郁情緒、焦慮情緒等負性情緒及由此誘發(fā)的絕望感[9]，同時，高額的治療費用、看護者的辛苦及由此產(chǎn)生的厭煩與抱怨也會進一步刺激患者產(chǎn)生自殺觀念。而本次調(diào)查自殺行為出現(xiàn)的時間多為凌晨，癥狀“晝重夜輕”是抑郁障礙的特征[10，11]，即上述自殺患者可能在軀體疾病的基礎上出現(xiàn)抑郁障礙。但我國長期受生物醫(yī)學模式的影響，地方及基層醫(yī)療衛(wèi)生人員對各類精神心理障礙的識別能力一般[12-14]，提示對于晚期惡性腫瘤的住院患者，除需要進一步加強患者及家屬的生命教育、提高服務質(zhì)量、加強臨終關懷及相應的對癥治療外，還需要進一步加強綜合醫(yī)院臨床醫(yī)務人員，尤其是腫瘤科醫(yī)務人員對各類精神心理障礙，尤其是抑郁障礙的識別、一般性心理咨詢技術及危機干預的培訓，以及加強與心理科的聯(lián)絡-會診工作[15]，減少住院患者自殺行為。

此外，本次調(diào)查還有兩個有意義的發(fā)現(xiàn)。第一，本次調(diào)查對象的自殺方式多為在醫(yī)院跳樓，因此，未來綜合醫(yī)院除需加強自殺防護欄等設施的安裝外，還應該考慮將腫瘤科等自殺高?？剖野仓糜谳^低的樓層，并進一步加強相關工作人員的巡視和看護；第二，與預想“綜合醫(yī)院住院患者自殺行為多為沒有家屬陪伴的患者”不同，本次調(diào)查的18例自殺行為住院患者全部有家屬的陪護，部分家屬對患者非常關注，甚至事后有經(jīng)管護士回憶家屬意識到患者可能存在自殺行為，提示絕不能因為住院患者有家屬的陪護而忽視其自殺的可能。因此，對于惡性腫瘤等易出現(xiàn)自殺觀念的患者，除醫(yī)務人員要重視入院后患者的心理變化、加強與患者家屬的溝通，必要時需要考慮精神心理科介入與干預，對可能存在自殺行為的患者還需要有針對性的對其家屬開展防護、心理及家庭支持等健康教育，尤其是患者抑郁情緒的識別、自殺行為的預防、干預，如有可能可以幫助患者家屬了解簡單的心理干預技術，如支持療法、疏導療法等心理溝通技巧，更好地幫助患者調(diào)整情緒，降低自殺可能性。

住院患者的自殺不僅增加其家屬的痛苦和家庭的不幸，也可能誘發(fā)醫(yī)療糾紛，增加醫(yī)務工作者的工作壓力。部分嚴重軀體疾病晚期對患者造成的“生不如死”也必然會使其形成自殺觀念，這與絕大多數(shù)醫(yī)務工作者“生命神圣，任何人不能剝奪”的價值觀形成矛盾。因我國醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育多集中于“生存”、“生命”而較少涉及“死亡”，同時我國缺乏安樂死相關的法律和社會基礎[16-18]，提示未來醫(yī)學院校除生命教育外，還應有針對性地加強死亡教育，同時將提高惡性腫瘤相關疾病患者生存質(zhì)量的研究，重點側重于臨終關懷及心理輔導，以達到緩解患者心理壓力、提高生存質(zhì)量、達到預防自殺的目的。

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（收稿日期：2016-07-01）