江春珍

【摘要】 目的 探討感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月—2022年6月婺源縣人民醫(yī)院收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理，對(duì)比2組恢復(fù)效果、護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能[Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl- Meyer motor function assessment scale，F(xiàn)MA）]、心境狀態(tài)[簡(jiǎn)明心境量表（brief mood scale，BPOMS）]及生活自理能力指數(shù)（barthel index，BI）、生活質(zhì)量指數(shù)量表（quality of life initiative，QLI）評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)優(yōu)良率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。護(hù)理后，2組BPOMS各維度評(píng)分均降低且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，2組FMA、BI和QLI評(píng)分均提升且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理，有助于促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者各項(xiàng)功能恢復(fù)，改善心境狀態(tài)，提升生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死恢復(fù)期；感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；蕭氏雙C護(hù)理；肢體功能；心境狀態(tài)；生活自理能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0041-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.74

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是腦部血液循環(huán)障礙引起缺氧、缺血而導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、高血壓和高脂血癥是引發(fā)腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，腦梗死發(fā)生后會(huì)直接影響到患者的生命安

全[1]。目前針對(duì)腦梗死患者多采用卒中單元及溶栓治

療，輕度患者可獲得良好預(yù)后，但部分患者治療不及時(shí)，加上腦神經(jīng)組織損傷程度較為嚴(yán)重，治療后仍存在不同程度的語(yǔ)言、肢體等功能障礙。腦梗死患者恢復(fù)期是各項(xiàng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵階段，在此期間開展有效的康復(fù)治療對(duì)于促進(jìn)功能恢復(fù)尤為重要。感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不同于常規(guī)的被動(dòng)訓(xùn)練，此訓(xùn)練方式注重在運(yùn)動(dòng)時(shí)結(jié)合視覺、觸覺等感覺刺激提升肢體平衡性及恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。研究發(fā)現(xiàn)[2]，腦梗死恢復(fù)期較長(zhǎng)，受疾病影響，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此還需要配合科學(xué)、有效的護(hù)理措施。蕭氏雙C護(hù)理也稱舒適護(hù)理，其目的在于使患者身心、社會(huì)支持等方面需求均獲得高度滿足[3]。本研究對(duì)感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理在腦梗死恢復(fù)期患者中的護(hù)理效果展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年6月婺源縣人民醫(yī)院收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡44～76歲，平均（61.02±3.11）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.12±0.74）個(gè)月；合并糖尿病13例，高血壓17例，高脂血癥10例；受教育程度，小學(xué)及初中20例，高中及中專13例，大專及以上7例。實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性17例；年齡46～78歲，平均（61.47±3.23）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.24±0.71）個(gè)月；合并糖尿病15例，高血壓16例，高脂血癥9例；受教育程度，小學(xué)及初中18例，高中及中專14例，大專及以上8例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合腦部CT或磁共振成像檢查、臨床體征，符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病且處于恢復(fù)期；生命體征平穩(wěn)且能配合護(hù)理操作；住院時(shí)間＞14 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他影響肢體功能疾??；心腎肝功能嚴(yán)重障礙；合并心肌梗死、惡性腫瘤疾??；中途退出。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。入院后護(hù)理人員記錄并評(píng)估患者一般情況和軀體障礙程度，為患者提供呼吸功能訓(xùn)練、床上被動(dòng)訓(xùn)練等，并講解藥物、飲食等方面的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)主動(dòng)穿脫衣，獨(dú)自進(jìn)食等。

觀察組予以感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理。（1）感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。淺感覺訓(xùn)練，根據(jù)多種感覺刺激治療法對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行輕觸摸與輕拍。深感覺訓(xùn)練，在患側(cè)關(guān)節(jié)處纏繞彈性繃帶指導(dǎo)主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。復(fù)合感覺訓(xùn)練，擺放不同觸感的物體，引導(dǎo)患者閉眼觸摸識(shí)別，若有錯(cuò)誤，告知睜眼并反復(fù)訓(xùn)練。平衡運(yùn)動(dòng)，使用平衡板，根據(jù)地面、泡沫墊與平衡板的不同高度進(jìn)行，先睜眼完成整個(gè)過(guò)程之后閉眼完成，在地面與泡沫墊上將雙腳分開并前后站立，在平衡板上移動(dòng)重心。上述運(yùn)動(dòng)每組5～10 min，1次/d。（2）蕭氏雙C護(hù)理。環(huán)境干預(yù)，即盡可能安排單人房間，若條件不允許可用簾子隔開，室內(nèi)溫度保持22 ℃左右，濕度保持60%，定期通風(fēng)換氣，減少噪聲，以免影響患者休息。心理干預(yù)，即主動(dòng)與患者交流，了解患者的真實(shí)想法，運(yùn)用正念減壓調(diào)節(jié)、放松療法等為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每周展開團(tuán)體心理治療，組織患者共同參與交流，使患者保持良好的心態(tài)。認(rèn)知干預(yù)，即為患者普及腦梗死的發(fā)生及發(fā)展機(jī)制，并告知患者恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，讓患者積極配合，同時(shí)在出院時(shí)還需為患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，告知出院后仍要堅(jiān)持訓(xùn)練。家庭與社會(huì)支持，動(dòng)員患者的家屬和朋友多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，督促并幫助患者積極訓(xùn)練，使患者感受到家庭溫暖與社會(huì)支持，在恢復(fù)期保持訓(xùn)練動(dòng)力。日常生活干預(yù)，強(qiáng)調(diào)戒煙酒，飲食上以高蛋白、富含膳食纖維等食物為主，同時(shí)協(xié)助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，確保規(guī)律作息，并在患側(cè)受壓部位放置小軟枕頭，并每日按摩1次受壓部位及四肢，提升舒適感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）恢復(fù)效果。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況，此量表中包括語(yǔ)言、意識(shí)、上下肢肌力等11個(gè)項(xiàng)目，總分42分，評(píng)分越低說(shuō)明患者神經(jīng)功能越好。護(hù)理結(jié)束后，患者NIHSS評(píng)分改善率＞80%且病情完全改善為優(yōu)，護(hù)理后患者NIHSS評(píng)分改善率50%～80%且病情好轉(zhuǎn)明顯為良，護(hù)理后患者NIHSS評(píng)分改善率＜50%且病情無(wú)好轉(zhuǎn)為差。優(yōu)良率=優(yōu)數(shù)量占比+良數(shù)量占比。（2）運(yùn)動(dòng)功能。護(hù)理前后使用FMA量表評(píng)價(jià)，此量表涵蓋感覺、平衡和運(yùn)動(dòng)等5個(gè)領(lǐng)域內(nèi)容，總分226分，評(píng)分越高說(shuō)明患者運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）心境狀態(tài)。護(hù)理前后使用BPOMS量表評(píng)價(jià)，此量表有抑郁、緊張、困惑、疲乏、生氣和活力6個(gè)維度，各個(gè)維度均有

5個(gè)條目，計(jì)分0～4分，其中活力是積極心境（負(fù)分），剩余5項(xiàng)維度是消極心境，評(píng)分越低說(shuō)明患者心境狀態(tài)越好[5]。（4）生活自理能力。護(hù)理前后使用BI指數(shù)與QLI評(píng)價(jià)患者的生活自理能力，BI評(píng)分涵蓋交流、自理、運(yùn)動(dòng)等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分；QLI評(píng)分涵蓋日常生活、活力、健康等5個(gè)項(xiàng)目，總分10分，2項(xiàng)均為評(píng)分越高代表患者生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組恢復(fù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組恢復(fù)優(yōu)良率更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組運(yùn)動(dòng)功能比較

護(hù)理前，2組FMA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組FMA評(píng)分均提升，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組心境狀態(tài)比較

護(hù)理前，2組BPOMS各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組BPOMS各維度評(píng)分均下降且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活自理能力比較

護(hù)理前，2組BI評(píng)分和QLI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組評(píng)分均提升且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

腦梗死致殘率和病死率較高，會(huì)對(duì)患者生命安全及日常生活質(zhì)量造成較大威脅。相關(guān)研究表明，腦梗死后患者有不可逆的中樞神經(jīng)損害表現(xiàn)，單純依靠藥物治療無(wú)法恢復(fù)其功能，而在恢復(fù)期給予有效的功能康復(fù)訓(xùn)練則能刺激運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)原，以此加快功能恢復(fù)。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)多是被動(dòng)訓(xùn)練，盡管能在一定程度上改善肢體功能，但仍有少數(shù)患者受到自身消極情緒的影響而中斷訓(xùn)練，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳[6]。因此，腦梗死恢復(fù)期患者積極開展科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)尤為重要。

感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是從視、聽、觸等方面來(lái)增強(qiáng)腦對(duì)個(gè)體的感受，以此促進(jìn)神經(jīng)中樞系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)患者本體感受[7]。而腦梗死作為創(chuàng)傷事件，多數(shù)患者無(wú)法正確應(yīng)對(duì)。蕭氏雙C護(hù)理滿足了護(hù)理的個(gè)體化與全面性，以人為本，可使患者生理、心理和社會(huì)支持方面保持愉快狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)優(yōu)良率與護(hù)理后的FMA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與白玉[8]研究結(jié)果相吻合，說(shuō)明該護(hù)理模式能夠加快患者各項(xiàng)功能恢復(fù)。究其原因，感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)融合淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺訓(xùn)練，可不同強(qiáng)度刺激患者皮膚，提升患者對(duì)不同感覺的反應(yīng)能力和注意力，根據(jù)感覺信息來(lái)控制運(yùn)動(dòng)肌肉，加快運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；同時(shí)，平衡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可加快患者神經(jīng)感覺系統(tǒng)整合，促進(jìn)病灶周圍腦組織代償與重組，不僅能改善患者的神經(jīng)功能，還能增強(qiáng)患者的平衡力[9-10]。在此基礎(chǔ)上，蕭氏雙C護(hù)理從環(huán)境、心理、認(rèn)知、家庭社會(huì)支持、日常生活5個(gè)方面干預(yù)患者，可提升患者的恢復(fù)速度，再增強(qiáng)訓(xùn)練配合度，規(guī)范性訓(xùn)練，從而進(jìn)一步提升恢復(fù)效果[11]。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后BPOMS各維度評(píng)分低于對(duì)照組，BI及QLI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理有助于改善患者的心境狀態(tài)，提升生活自理能力。這主要是感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)中樞興奮性，加快患肢血液循環(huán)，提升肢體協(xié)調(diào)性，以此提升生活能力[12]。同時(shí)，蕭氏雙C護(hù)理為患者提供舒適的環(huán)境，能夠使患者更好地休息，保持良好的身心狀態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)家庭與社會(huì)支持，給予患者正念減壓、放松療法以及團(tuán)體心理治療消除不良情緒，使患者轉(zhuǎn)變角度正向思考疾病帶來(lái)的影響和訓(xùn)練的重要性，從而調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心。

綜上所述，感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理有助于促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者各項(xiàng)功能恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，提升患者的生活自理能力，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁菊萍，楊旸，董繼存.急性腦梗死患者流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（12）：2484-2487.

[2] 劉波.運(yùn)動(dòng)想象聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者下肢運(yùn)動(dòng)及平衡能力的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（16）：69-71，75.

[3] 祁小換，石瑩，高路路，等.基于預(yù)防理念的蕭氏雙C干預(yù)模式在腦梗死患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（13）：1-4.

[4] 高長(zhǎng)玉，吳成翰，趙建國(guó)，等.中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（2）：136-144.

[5] 王方圓，傅麗偉，孫志萍.基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理模式聯(lián)合感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（4）：190-193.

[6] 陳吉紅.蕭氏雙C護(hù)理模式對(duì)高齡腦梗死患者FMA與BI評(píng)分的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2021，27（1）：147-149.

[7] 鞏敏，程翠琴，汪婷麗.虛擬情景互動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合路徑式早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用[J].四川生理科學(xué)雜志，2022，44（11）：1975-1977.

[8] 白玉.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理模式在老年腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，10（1）：182-183.

[9] 王婷婷，高仲君，韓田田.下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年腦梗死偏癱患者下肢功能以及生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（5）：220-222.

[10] 宋晴，李欽.常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合MOTOmed訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦梗死偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（29）：165-166.

[11] 楊曉敏.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年腦梗死患者護(hù)理中的效果及生活自理能力評(píng)分影響分析[J].生命科學(xué)儀器，2022，20（3）：75-75.

[12] 于慶云，孟四平.個(gè)性化護(hù)理方案聯(lián)合同伴支持在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（2）：378-380.

（編輯：張興亞）