陳恩

摘要：目的 分析和掌握我院肛腸外科住院患者使用抗感染藥物的情況。方法 按入院診斷、抗感染藥物使用的種類、使用時間、使用劑量、是否聯(lián)合用藥，微生物檢查情況等指標對我院2015年全年肛腸住院病例（566例）進行統(tǒng)計和分析。結果 566例肛腸住院患者使用抗感染藥物以頭孢菌素類和氟喹諾酮類為主，大部分抗感染藥物使用選擇合理，用藥時間合理，用藥劑量合理，聯(lián)合用藥比例為24%，藥敏試驗率為56%，圍手術期抗感染藥物使用率為100%。結論 我院肛腸住院患者抗感染藥物使用基本合理，但也存在一些不合理之處，對預防性使用抗感染藥物依賴性過大。合理使用抗感染藥物，能有效降低患者治療費用，有明顯的社會價值和臨床醫(yī)學價值。

關鍵詞：抗感染藥物；肛腸；住院患者；情況分析

手術后感染是外科手術中最常見的并發(fā)癥，在抗生素未應用于手術抗感染之前，大部分患者即使手術成功也常死于術后嚴重的感染[1]。手術部位感染可增加外科患者的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率，延長住院時間，增加住院費用。手術后感染一直是困擾外科醫(yī)生的一大難題?？垢腥舅幬锏氖褂米鳛轭A防術后感染的重要治療手段，不僅能有效地減少感染，還能降低治療費用。肛腸外科手術多屬二類切口手術，有使用預防性抗生素的指征?？垢腥舅幬锸桥R床應用最廣泛的藥物之一。為保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，2004年國家衛(wèi)生部發(fā)布實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》，明確指出各醫(yī)療機構必須定期或不定期進行抗菌藥物應用情況分析。為掌握我院肛腸住院患者近年來抗感染藥物的使用情況，我們對2015年全年肛腸住院患者抗感染藥物的使用情況進行分析，現(xiàn)將情況報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次調查分析對象為我院2015年1月1日～12月31日收治的全部肛腸外科住院病例（共566例）。其中痔裂類331例，藏毛竇7例，肛瘺126例，肛周膿腫79例，其余病種23例。

1.2方法 對所選的病例，按按入院診斷、抗感染藥物使用的種類、使用時間、使用劑量、是否聯(lián)合用藥，微生物檢查情況等進行統(tǒng)計和分析。

2 結果

我院2015年全年肛腸住院患者，完整病歷566例，其中，566例使用抗感染藥物，使用率100%。共使用抗感染藥物4類8種，見表1（只統(tǒng)計注射劑型）。2015年，我院抗感染藥物，按使用頻率，可依次排序為：頭孢菌素類、硝咪唑類、喹諾酮類、青霉素類。在數據分析中，我們發(fā)現(xiàn)，預防性用藥占使用抗感染藥物總數的52.6%，聯(lián)合用藥占24.0%，其中3種抗感染藥物聯(lián)用者占0.9%，見表2；566例使用抗感染藥物者中，不合理用藥（主要是預防性用藥使用第三代頭孢菌素）達33例，占5.8%。其中因為醫(yī)院管理規(guī)定導致某種藥品短缺，一個病例中途更換同種抗感染藥物的有10例。

3 討論

抗感染藥物系指具有殺滅或抑制各種病原微生物的作用，可以口服、肌注、靜注等全身應用的各種抗生素、磺胺類和喹諾酮類藥以及其他化學合成藥（異煙肼、甲硝唑、呋喃妥因、吡哌酸等）。包括抗生素、磺胺類、喹諾酮類、抗結核藥、抗麻風藥、抗真菌藥、抗病毒藥用其它抗菌藥等。有研究認為，使用抗感染藥物只是預防切口感染的一個方面，且長期大劑量使用抗感染藥物并不能進一步降低術后切口感染率[2]。多數研究結果顯示，在手術切口縫合后繼續(xù)預防性使用抗菌藥物并無必要，而且預防性使用抗菌藥物時，單劑給藥與多劑給藥相比效果并無明顯差異[3，4]。但在實際使用中，總會出現(xiàn)一些問題，主要表現(xiàn)在預防性用藥時間過長、比例過高。本組平均預防用藥為52.6%，高于國內外平均水平35%。抗感染藥物使用時間過長，二聯(lián)用藥時間超過10d。擅自延長用藥時間并不能降低手術后感染率，反而容易導致細菌耐藥性的產生及患者機體菌群失調，發(fā)生院內耐藥菌感染，給治療帶來困難[5]。對于抗感染藥物的選擇上，不同醫(yī)院和不同醫(yī)生的選擇略有差異，但目前肛腸外科手術中頭孢菌素類使用最為廣泛，在國內外的肛腸科預防性用藥中使用頻率均較高，有研究指出不同代頭孢菌素之間療效并不明顯[6]。本組預防性使用抗感染藥物使用第三代頭孢菌素的有33例，不符合合理用藥規(guī)范。

通過本次病例分析顯示，有的醫(yī)生在沒有明確指征的情況下，對患者進行了過度的預防性抗感染治療。我們認為，為增強抗感染藥物預防使用的效果，應嚴格掌握抗感染藥物的合理使用。這既是醫(yī)院管理的需要，也是醫(yī)藥發(fā)展的要求，同時，合理使用抗感染藥物，也能有效降低患者的治療費用，有著明顯的社會價值和臨床醫(yī)學價值。

參考文獻：

[1]張思強.基層普外科手術前后抗生素的應用[J].中外醫(yī)療，2008，25：78.

[2]史占軍，張亞莉，景宗森，等.規(guī)范化與長期應用抗生素預防術后傷口感染的效果對比[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（1）：57-59.

[3]Auerbach AD.Prevention of sur西cal site infections[EB/0L].ht-tp：//www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/pdf/ptsafety.pdf.Accessed 8 December 2003.

[4]Page cP，Bohnen JM，F(xiàn)letcher JR，et al.Antimicrobiai proph-ylaxis for surgical wounds.Guidelines for clinical care[J].Arch Surg，1993，128：79-88.

[5]周亮，馬建麗，王明媚.140例骨科清潔手術圍手術期抗菌藥物的應用分析[J].藥學服務與研究，2008，8（2）：109-111.

[6]常紅霞，任浩洋，李雪梅.剖宮產產婦圍術期抗菌藥物的臨床使用分析[J].中國全科醫(yī)學，2009，12（4）：299.編輯/安樺