王耀邦 沙寧 張逸嫻

【摘要】 目的：探討降鈣素原（PCT）聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）對大葉性肺炎患兒預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。方法：選擇2019年1月—2022年1月于淮安市第二人民醫(yī)院兒科病房住院的103例大葉性肺炎患兒為研究對象。檢測所有患兒血清PCT、hs-CRP水平，根據(jù)患兒的預(yù)后情況分為治療不佳組（n=10）與治愈組（n=93），收集患兒的臨床資料，以多因素logistic回歸分析大葉性肺炎的危險(xiǎn)因素，制作受試者操作特征（ROC）曲線，以曲線下面積（AUC）評估血清PCT、hs-CRP對大葉性肺炎預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果：兩組患兒年齡、性別、身高、體重、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療不佳組hs-CRP、PCT水平均明顯高于治愈組（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，血清PCT、hs-CRP均為大葉性肺炎治療不佳的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。血清PCT、hs-CRP單一及聯(lián)合預(yù)測大葉性肺炎治療不佳的AUC分別為0.805、0.810、0.921，聯(lián)合預(yù)測AUC高于單一預(yù)測（P<0.05）。結(jié)論：大葉性肺炎患兒血清PCT、hs-CRP水平明顯升高，與大葉性肺炎治療不佳密切相關(guān)，且兩者在預(yù)測大葉性肺炎預(yù)后中具有重要價(jià)值，PCT、hs-CRP聯(lián)合預(yù)測大葉性肺炎治療不佳價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 血清降鈣素原 超敏C反應(yīng)蛋白 大葉性肺炎 治療不佳

Prognostic Value of Serum Procalcitonin Combined with Hypersensitive C Reactive Protein in Children with Lobar Pneumonia/WANG Yaobang， SHA Ning， ZHANG Yixian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -145

[Abstract] Objective： To investigate the prognostic value of procalcitonin （PCT） combined with hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） in children with lobular pneumonia. Method： A total of 103 children with lobular pneumonia who were hospitalized in the Pediatric Ward of Huaian Second People's Hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the study objects. Serum PCT and hs-CRP levels of all children were detected， and the children were divided into poor treatment group （n=10） and cured group （n=93） according to the prognosis. Clinical data of the children were collected， and the risk factors of lobed pneumonia were analyzed by multivariate logistic regression， and receiver operating characteristic （ROC） curves were developed， area under the curve （AUC） was used to evaluate the predictive value of serum PCT and hs-CRP in lobar pneumonia. Result： There were no significant differences in age， sex， height， weight and white blood cell count between the two groups （P>0.05）; the levels of hs-CRP and PCT in poor treatment group were higher than those in cured group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that serum PCT and hs-CRP were risk factors for poor treatment of lobular pneumonia （P<0.05）. The AUC of single and combined prediction of serum PCT and hs-CRP for poor treatment of lobar pneumonia were 0.805， 0.810 and 0.921， respectively， and the AUC of combined prediction was higher than those of single prediction （P<0.05）. Conclusion： The levels of serum PCT and hs-CRP in children with lobar pneumonia are abnormal， and the levels of blood PCT and hs-CRP are closely related to the poor treatment of lobar pneumonia， and the two are of great value in predicting the poor treatment of lobar pneumonia， and the combined prediction value is higher in predicting the poor treatment of lobar pneumonia.

[Key words] Procalcitonin Hypersensitive C reactive protein Lobar pneumonia Poor treatment

First-author's address： Department of Pediatrics， Huaian Second People's Hospital， Huaian 223002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.033

大葉性肺炎可分為社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性。大葉性肺炎的原因不同，疾病的嚴(yán)重程度也會(huì)不同，需結(jié)合臨床，進(jìn)一步檢查治療，及時(shí)控制感染，選用抗生素的原則是早期、足量、足療程、聯(lián)合使用[1]。阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素在臨床肺炎治療中效果較好，但在聯(lián)合的過程中，容易引發(fā)患兒出現(xiàn)咳血、皮膚潮紅等癥狀[2]。有研究顯示，大葉性肺炎會(huì)引起肺性腦病，甚至造成死亡[3-5]。相關(guān)研究表明，大葉性肺炎的發(fā)生、發(fā)展與多項(xiàng)生物學(xué)標(biāo)志物密切相關(guān)[6-7]。降鈣素原（PCT）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可加強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能、促進(jìn)補(bǔ)體激活；當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)，在侵襲、致炎因子作用下，其水平可異常增高，對細(xì)菌感染具有較強(qiáng)的特異性、敏感性，對病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后具有一定的指導(dǎo)作用[7]。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是機(jī)體急性炎癥的非特異性標(biāo)志物，血中低濃度的hs-CRP都能反映出來，是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)，機(jī)體有輕度炎癥就會(huì)有hs-CRP升高，輕度增高見于輕微的炎癥，可用于評價(jià)大葉性肺炎等多種嚴(yán)重炎癥性疾病的進(jìn)程與預(yù)后[8]。然而，國內(nèi)有關(guān)血清PCT、hs-CRP水平對大葉性肺炎患兒預(yù)后的預(yù)測價(jià)值尚需做出研究，鑒于此，本研究特選取醫(yī)院收治的103例大葉性肺炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2022年1月于淮安市第二人民醫(yī)院兒科病房住院的103例大葉性肺炎患兒為研究對象，其中男61例，女42例；年齡4～13歲，平均（7.20±2.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒肺炎臨床診療》中大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，意識清晰；無溝通障礙；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕性心臟病或心臟瓣膜??；服用抗驚厥藥物；肝腎功能不全；甲狀腺功能異常；合并其他急慢性感染者。患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意，該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集可能影響大葉性肺炎治療不佳的危險(xiǎn)因素，包括年齡、性別、身高、體重、PCT、hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。治愈指患兒治療后沒有出現(xiàn)后遺癥或并發(fā)癥，肺功能沒有受到影響。治療不佳則指患兒病情危重復(fù)雜或治療后出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥，甚至威脅生命。

1.2.2 血清PCT、hs-CRP水平的檢測方法 抽取研究對象24 h內(nèi)清晨空腹靜脈血5 mL，常溫下靜置30 min，2 600 r/min離心12 min后分離血清，離心半徑8 cm，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測PCT、hs-CRP，試劑盒均購于上海酶聯(lián)生物有限公司。

1.2.3 大葉性肺炎患兒的治療 通常采用抗生素、抗炎等綜合治療。以下是常用的治療方法：抗生素治療，大葉性肺炎一般由革蘭陽性菌或革蘭陰性菌引起，因此選用具有廣譜抗菌作用的第三代頭孢菌素或廣譜青霉素+內(nèi)酰胺酶抑制劑或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)脂類藥物等進(jìn)行治療。根據(jù)細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，也可以選擇其他有效的抗生素?？垢腥局委?，應(yīng)用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物控制炎癥反應(yīng)，緩解炎癥過程，促進(jìn)肺部恢復(fù)和愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較治療不佳組與治愈組臨床資料；（2）分析大葉性肺炎治療不佳的危險(xiǎn)因素；（3）分析血清PCT、hs-CRP水平對大葉性肺炎治療不佳的預(yù)測價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)；采用多因素logistic回歸分析大葉性肺炎的危險(xiǎn)因素；繪制受試者操作特征（ROC）曲線，以曲線下面積（AUC）評估血清PCT、hs-CRP水平對大葉性肺炎的預(yù)測價(jià)值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療不佳組與治愈組臨床資料比較

103例大葉性肺炎病例，隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，治愈的患兒93例，記為治愈組，其余10例治療不佳，記為治療不佳組。兩組年齡、性別、身高、體重、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療不佳組hs-CRP、PCT水平均明顯高于治愈組（P<0.05），見表1。

2.2 分析大葉性肺炎治療不佳的危險(xiǎn)因素

以大葉性肺炎預(yù)后為應(yīng)變量，治愈=0，治療不佳=1，以血清PCT、hs-CRP水平為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，血清PCT、hs-CRP水平均為大葉性肺炎治療不佳的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

2.3 血清PCT聯(lián)合hs-CRP對大葉性肺炎治療不佳的預(yù)測價(jià)值

血清PCT、hs-CRP單一及聯(lián)合預(yù)測大葉性肺炎治療不佳的AUC分別為0.805、0.810、0.921，聯(lián)合預(yù)測AUC高于單一預(yù)測（P<0.05），見表3、圖1。

3 討論

大葉性肺炎是一種影像學(xué)診斷，是指肺部炎癥范圍累及整個(gè)肺葉。臨床上只要針對病原體及時(shí)應(yīng)用抗生素治療，大多數(shù)肺部炎癥可完全吸收，治愈[10-11]。大葉性肺炎患兒常見的臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶等。大葉性肺炎一旦確診，立即給予明確的治療[12-16]。隨著病情的發(fā)展，大葉性肺炎可導(dǎo)致肺內(nèi)、肺外的各種并發(fā)癥，影響預(yù)后，臨床上需尋求更多的特異性指標(biāo)用于預(yù)測大葉性肺炎預(yù)后情況，進(jìn)而指導(dǎo)臨床合理治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，103例大葉性肺炎病例，隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，治愈組患兒93例，治療不佳組患兒10例，治療不佳組患兒hs-CRP、PCT水平均明顯高于治愈組。研究顯示血清PCT、hs-CRP均為大葉性肺炎治療不佳的危險(xiǎn)因素，血清PCT、hs-CRP高水平與大葉性肺炎治療不佳密切相關(guān)。PCT為降鈣素?zé)o活性前體物質(zhì)，其對細(xì)菌感染較為敏感，尤其是革蘭陰性菌，可通過其對患兒的感染狀況進(jìn)行評估，PCT水平越高表示患兒感染越嚴(yán)重，預(yù)后也越差。hs-CRP是指在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)，血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)，相關(guān)研究指出，基因損傷與慢性炎癥刺激與大葉性肺炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，hs-CRP能夠綜合性反映大葉性肺炎患兒體內(nèi)的免疫與炎癥狀態(tài)[17] 。機(jī)體隨著炎癥發(fā)展，hs-CRP水平會(huì)迅速升高，在預(yù)測炎癥疾病發(fā)展中具有較高的敏感度與特異度[18]。本研究中，血清PCT、hs-CRP單一及聯(lián)合預(yù)測大葉性肺炎治療不佳的AUC分別為0.805、0.810、0.921，聯(lián)合預(yù)測AUC高于單一預(yù)測，提示PCT、hs-CRP在預(yù)測大葉性肺炎預(yù)后中具有重要價(jià)值，聯(lián)合預(yù)測大葉性肺炎預(yù)后價(jià)值更高。研究證實(shí)，PCT可作為大葉性肺炎病情嚴(yán)重程度的重要生物學(xué)標(biāo)志物[19]。hs-CRP是肝臟合成的一種全身炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，屬于熱休克蛋白的一種，在臨床中有重要的臨床意義，主要是用于感染性疾病、心血管疾病及腎移植方面，是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)有力的預(yù)測因子之一。當(dāng)hs-CRP大于10 mg/L時(shí)，可考慮患兒有感染的存在[20]。研究表明，當(dāng)血清hs-CRP水平明顯增高時(shí)，提示患兒肺部感染重，導(dǎo)致肺功能下降，進(jìn)一步加重大葉性肺炎病情[21]。有研究表明，hs-CRP水平與大葉性肺炎病情分級密切相關(guān)[22]。

綜上所述，大葉性肺炎患兒血清PCT、hs-CRP水平異常，血PCT、hs-CRP水平與大葉性肺炎病情重治療不佳密切相關(guān)，且兩者在預(yù)測大葉性肺炎預(yù)后治療不佳中具有重要價(jià)值，PCT、hs-CRP聯(lián)合預(yù)測大葉性肺炎治療不佳價(jià)值更高。

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（收稿日期：2023-04-27） （本文編輯：張爽）