劉素霞

【摘要】 目的 觀察肺炎合并膿毒癥患者血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）變化， 探討其臨床意義。方法 80例肺炎合并膿毒癥患者， 根據(jù)病情程度分為輕度膿毒癥組30例、重度膿毒癥組27例和膿毒癥休克組23例， 選取同期40例單純性肺炎患者作為對(duì)照組。比較分析四組間PCT、hs-CRP的差異。結(jié)果 與對(duì)照組比較， 其他三組PCT水平、hs-CRP和急性生理與慢性健康狀況（APACHE-Ⅱ）評(píng)分均呈逐漸上升趨勢(shì)（P<0.05）；不同程度膿毒癥組間hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 肺炎合并膿毒癥患者PCT、hs-CRP均呈上升態(tài)勢(shì)， 且PCT特異性甚于hs-CRP， 是評(píng)估肺炎合并膿毒癥患者病情程度及預(yù)后關(guān)鍵指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 肺炎；膿毒癥；血清降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.025

膿毒癥是感染引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征， 起病急， 病情兇險(xiǎn)， 死亡率高。肺炎是誘發(fā)膿毒癥的重要因素之一， 不過(guò)肺炎合并膿毒癥由于缺乏特異性， 一直是臨床診斷的難點(diǎn)之一。近年來(lái)研究表明[1]， PCT因在反映細(xì)菌感染、感染性休克等方面具有特異性， 其水平變化與細(xì)菌感染性疾病有一定的關(guān)系。本文通過(guò)檢測(cè)肺炎合并膿毒癥患者PCT、hs-CRP變化， 旨在為肺炎合并膿毒癥診療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年4月～2014年4月在本院ICU住院治療的80例肺炎合并膿毒癥患者臨床資料。其中男47例， 女33例；年齡42～63歲， 平均年齡（50.2±4.3）歲。根據(jù)病情程度分為輕度膿毒癥組30例、重度膿毒癥組27例和膿毒癥休克組23例。選取同期在本院治療的40例單純性肺炎患者作為對(duì)照組， 其中男24例， 女16例；年齡41～62歲， 平均年齡（51.1±4.0）歲。四組研究對(duì)象年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 全部研究對(duì)象入院后24 h內(nèi)空腹采集靜脈血3 ml， 置入乙二胺四乙酸二鈉（EDTA-2Na）抗凝管， 于2 h內(nèi)4℃下， 3000 r/min離心10 min分離出血漿并保存好。采用雙抗體夾心免疫熒光法測(cè)定PCT（儀器選用美國(guó)Beckman Coulter公司免疫化學(xué)分析儀， 正常參考值<0.1 μg/L， >0.5 μg/L為陽(yáng)性）；采用免疫散射速率比濁法測(cè)定hs-CRP（儀器選用OLYMPUS-AU640型自動(dòng)生化分析儀， 正常參考值為0～1 mg/L）。另外， 全部患者入院后24 h評(píng)估APACHE-Ⅱ評(píng)分情況， 評(píng)分越高， 說(shuō)明病情越嚴(yán)重。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 多組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組血清PCT、hs-CRP和APACHE-Ⅱ評(píng)分情況比較 輕度膿毒癥組、重度膿毒癥組、膿毒癥休克組和對(duì)照組血清PCT分別為（1.43±0.43）、（3.47±1.13）、（4.61±2.22）、（0.79±0.21）μg/L；血清hs-CRP分別為（97.31±15.42）、（102.44± 18.31）、（106.73+30.08）、（53.11±11.30）mg/L；APACHE-Ⅱ評(píng)分分別為（11.42±2.55）、（16.29±6.42）、（24.33±7.43）、（5.19± 1.12）分。與對(duì)照組比較， 輕度膿毒癥組、重度膿毒癥組和膿毒癥休克組血清PCT水平、hs-CRP和APACHE-Ⅱ評(píng)分均呈逐漸上升趨勢(shì)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同程度膿毒癥組間hs-CRP水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 性能指標(biāo) 根據(jù)ROC曲線評(píng)估三類指標(biāo)對(duì)于肺炎合并膿毒癥的診斷性能， 結(jié)果PCT≥2 μg/L、hs-CRP≥75 mg/L、

APACHE-Ⅱ≥11分三指標(biāo)對(duì)應(yīng)的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為62.33%、80.47%和90.21%， 88.10%、67.32%和81.38%， 52.38%、37.38%和49.53%， 92.37%、94.22%和95.48%。結(jié)果來(lái)看， 血清PCT≥2 μg/L時(shí)特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值優(yōu)于hs-CRP≥75 mg/L。

3 討論

大量資料一致證實(shí)， CRP屬非特異性、炎性的標(biāo)志物。在腦血管疾病、肺部疾病患者中血清CRP甚至可作為獨(dú)立預(yù)測(cè)性危險(xiǎn)因素。CRP作為一種急性時(shí)相蛋白， 會(huì)在炎癥開(kāi)始數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速竄高， 至48 h時(shí)達(dá)到峰值。但病毒感染、外傷、慢性炎癥等均會(huì)引起CRP水平升高， 所以檢測(cè)CRP水平缺乏顯著的特異性， 僅能評(píng)估炎癥活動(dòng)程度。近年來(lái)隨著膿毒癥研究的深入， PCT擁有的強(qiáng)特異性、高敏感性等優(yōu)點(diǎn)開(kāi)始在臨床得到廣泛應(yīng)用， 已成為當(dāng)前評(píng)估膿毒癥程度及預(yù)后可靠的指標(biāo)。PCT為膿毒癥患者血清中獲取的蛋白， 體內(nèi)細(xì)菌毒素是誘導(dǎo)PCT生成的重要原因， 但發(fā)生病毒感染、慢性炎癥、自身免疫性等疾病時(shí)， PCT水平一般趨于穩(wěn)定或略有上升， 也就是說(shuō)正常情況下血清PCT水平極低（<0.1 μg/L）， 只有當(dāng)嚴(yán)重的全身性感染或出現(xiàn)膿毒癥時(shí)會(huì)明顯上升[2， 3]。

本組資料顯示， 較單純肺炎患者， 不同程度的膿毒癥患者血清PCT、hs-CRP和APACHE-Ⅱ評(píng)分明顯升高， 且隨著膿毒癥程度加重， 上述指標(biāo)水平隨之升高， 即膿毒癥程度與血清PCT、hs-CRP和APACHE-Ⅱ評(píng)分表現(xiàn)正相關(guān)， 從這個(gè)角度上說(shuō)血清PCT可作為膿毒癥嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)[3]。通過(guò)ROC曲線評(píng)估， 以PCT≥2 μg/L、hs-CRP≥75 mg/L、APACHE-Ⅱ≥11分為最佳截點(diǎn)， 血清PCT特異性優(yōu)于hs-CRP， 而hs-CRP敏感性強(qiáng)于PCT。不過(guò)， 從整體來(lái)看PCT在預(yù)測(cè)膿毒癥及預(yù)后方面更具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 林詩(shī)杰， 劉升明.肺炎合并膿毒癥患者檢測(cè)血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（24）：4440-4441.

[2] 苑文雯， 李妍， 楊寧， 等.肺炎合并膿毒癥患者血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及其臨床意義.臨床肺科雜志， 2013， 18（5）：819-820.

[3] 林詩(shī)杰.肺炎合并膿毒癥患者檢測(cè)血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義.暨南大學(xué)， 2011.

[收稿日期：2015-10-22]