袁睿晨 王鎂

【摘要】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)病，失眠是其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。近年來(lái)甲亢伴發(fā)失眠越來(lái)越受到重視，甲亢合并失眠會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果及預(yù)后，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)失衡及本病引發(fā)的交感神經(jīng)張力增強(qiáng)等因素有關(guān)，治療手段主要包括西醫(yī)藥物治療、中醫(yī)藥物治療、針刺治療等。故對(duì)目前中西醫(yī)對(duì)甲亢伴失眠的發(fā)病機(jī)制及治療方法概況進(jìn)行綜述，以期為臨床工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 失眠 中西醫(yī)

Recent Research Progress of Chinese and Western Medicine in Hyperthyroidism with Insomnia/YUAN Ruichen， WANG Mei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -174

[Abstract] Hyperthyroidism is an organ-specific autoimmune disease characterized by abnormal secretion of thyroid hormones， insomnia is one of the common clinical manifestations of hyperthyroidism. In recent years， more and more attention has been paid to the study of hyperthyroidism with insomnia， hyperthyroidism combined with insomnia will seriously affect the treatment effect and prognosis of patients， its pathogenesis is still not clear， it may be related to the imbalance of hypothalamic-pituitary-thyroid axis and the enhancement of sympathetic nerve tone caused by this disease. The treatment methods mainly include western medicine treatment， traditional Chinese medicine treatment， acupuncture treatment， etc. Therefore， the pathogenesis and treatment of hyperthyroidism with insomnia in traditional Chinese and western medicine are reviewed in order to provide reference for clinical work.

[Key words] Hyperthyroidism Insomnia Traditional Chinese and western medicine

First-author's address： Graduate School of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.039

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，甲亢所致的甲狀腺毒癥是由于甲狀腺激素過(guò)度合成和分泌，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一系列臨床綜合征[1]，而彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）是甲亢最常見(jiàn)的原因，約占所有甲亢的80%。甲亢的患病率受到多種因素的影響，來(lái)自全國(guó)31省78 470名受試者的調(diào)查顯示，臨床甲亢患病率0.78%，其每年的發(fā)病率達(dá)到（15～30）/10萬(wàn)人[2]。失眠癥是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和/或睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙[3]，有10%～15%的成年人達(dá)到了失眠癥的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論失眠的癥狀單獨(dú)出現(xiàn)還是合并其他疾病，均需對(duì)其進(jìn)行臨床干預(yù)，防止病情發(fā)展[4]。甲亢會(huì)引起震顫、疲勞、焦慮、心悸和睡眠障礙，43.0%～71.9％的甲亢患者經(jīng)歷睡眠障礙，包括夜間入睡困難、夜間難以入睡和睡眠效率降低[5]，這對(duì)患者的身心健康造成了不利影響。近年來(lái)對(duì)甲亢伴失眠的理論及臨床研究越來(lái)越受到人們的關(guān)注，現(xiàn)整合目前的報(bào)告，結(jié)合最新指南對(duì)甲亢伴失眠的中西醫(yī)研究進(jìn)展進(jìn)行綜合論述。

1 西醫(yī)研究現(xiàn)狀

1.1 甲亢伴失眠的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制

甲狀腺功能障礙導(dǎo)致的高代謝癥狀幾乎涉及身體的每個(gè)系統(tǒng)，未經(jīng)治療的甲亢會(huì)影響患者的睡眠功能。甲狀腺疾病與睡眠障礙在臨床上通常并發(fā)[6]，因此有必要展開(kāi)對(duì)甲亢伴失眠的研究，其機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)概括如下：（1）下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸的調(diào)節(jié)失衡對(duì)睡眠產(chǎn)生影響。甲狀腺的功能受HPT軸的支配。HPT軸是一種激素反饋回路，由分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH）開(kāi)始，通過(guò)合成促甲狀腺素（TSH）進(jìn)而觸發(fā)甲狀腺激素（TH）、甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的分泌，使甲狀腺能夠保持正常工作狀態(tài)[7]，TSH、T4和T3組成了維持甲狀腺功能穩(wěn)態(tài)的反饋回路。在這些激素中，TSH受晝夜節(jié)律影響最大，并反過(guò)來(lái)影響睡眠的質(zhì)量和時(shí)間。傍晚時(shí)分，TSH急劇增加，在凌晨2—3點(diǎn)達(dá)到高峰，此后逐漸下降[8]。睡眠與HPT軸有雙向關(guān)系，二者的相互作用調(diào)節(jié)著能量和代謝過(guò)程。睡眠的質(zhì)量和時(shí)間影響TSH和甲狀腺激素分泌的晝夜模式[9]。短期的睡眠限制大大降低了夜間TSH分泌的幅度，并可能通過(guò)增加交感神經(jīng)的張力來(lái)調(diào)節(jié)活性甲狀腺激素的分泌。相反，TSH和活性甲狀腺激素影響睡眠的時(shí)間和結(jié)構(gòu)。例如，低TSH值有利于慢波睡眠和維持正常的睡眠結(jié)構(gòu)，而活性甲狀腺激素的低分泌或高分泌則對(duì)睡眠的質(zhì)量和時(shí)間產(chǎn)生不利影響[7]。（2）甲亢可以通過(guò)增強(qiáng)交感神經(jīng)張力引起睡眠障礙。睡眠起始與兒茶酚胺血漿水平下降有關(guān)，失眠患者持續(xù)睡眠困難與夜間兒茶酚胺增加有關(guān)，因此兒茶酚胺水平高與睡眠質(zhì)量差和睡眠障礙密切相關(guān)。而甲狀腺激素通過(guò)增加β1-腎上腺素能受體水平、Gs蛋白偶聯(lián)和兒茶酚胺合成來(lái)增強(qiáng)兒茶酚胺敏感性，并激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致心率、血容量和心肌收縮力增加。甲亢是一種交感神經(jīng)-雌二醇失衡狀態(tài)，其原因是交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)，以及迷走神經(jīng)心率調(diào)節(jié)的降低。由于交感神經(jīng)亢進(jìn)，甲亢降低了睡眠質(zhì)量，加劇了睡眠障礙，所以減少交感神經(jīng)活動(dòng)和抑制覺(jué)醒的藥物，如增食欲素受體拮抗劑，可能是治療甲亢相關(guān)睡眠障礙的一種替代方法[5]。（3）甲狀腺功能亢進(jìn)引起的高代謝癥狀是其影響睡眠的中間環(huán)節(jié)。甲狀腺激素介導(dǎo)的食欲、腸道運(yùn)動(dòng)和情緒變化（例如焦慮增加）與睡眠潛伏期顯著延長(zhǎng)有關(guān)。同樣，甲狀腺激素升高引起的顫抖會(huì)增加患者維持睡眠的難度。此外，甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致或惡化其他疾病，如焦慮或抑郁，這反過(guò)來(lái)又會(huì)進(jìn)一步損害睡眠和失眠。睡眠障礙和精神問(wèn)題與甲狀腺過(guò)度活動(dòng)密切相關(guān)，通過(guò)對(duì)甲狀腺功能障礙的治療可以緩解相關(guān)精神癥狀，同時(shí)高代謝體征的改善也會(huì)減輕患者的睡眠障礙[6]。

1.2 甲亢伴失眠的西醫(yī)治療

甲亢伴失眠的臨床研究較少，西醫(yī)治療通常在傳統(tǒng)的甲亢治療基礎(chǔ)上聯(lián)用鎮(zhèn)靜安眠藥，以提高患者的睡眠質(zhì)量，緩解相關(guān)癥狀，因此將甲亢及失眠的治療進(jìn)行分別概述。

1.2.1 甲亢的藥物治療 抗甲狀腺藥物（ATDs）的應(yīng)用：ATDs包括咪唑類和硫脲類，代表藥物分別為甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），二者均為Graves病引起的甲亢的主要治療藥物。采用ATDs治療時(shí)一般首選MMI：ATDs可用于初發(fā)的Graves病甲亢患者、甲亢手術(shù)前、131I治療前和治療后階段。妊娠早期、甲狀腺危象、對(duì)MMI反應(yīng)不佳者可考慮優(yōu)先使用PTU。ATDs療程一般為18～24個(gè)月，初治期一般初始劑量MMI為10～30 mg/d，PTU起始劑量100～300 mg/d，之后減量和維持，持續(xù)低劑量MMI治療能夠提高甲亢緩解率。對(duì)于高滴度促甲狀腺素受體抗體（TRAb）的患者，推薦適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。足夠的療程、TRAb陰性，以及小劑量ATDs即可使TSH保持在正常水平，通常作為停藥的指征，預(yù)示病情緩解的可能性較大。ATDs優(yōu)點(diǎn)為療效確切，不會(huì)對(duì)甲狀腺組織造成損害，所以不會(huì)造成永久性甲狀腺功能減退。但其缺點(diǎn)在于治療周期較長(zhǎng)、停藥后復(fù)發(fā)率較高，并有可能會(huì)有白細(xì)胞減少、肝功能損害等藥物不良反應(yīng)[2]。

1.2.2 失眠的藥物治療 目前失眠的藥物治療方法多樣，主要分為以下幾類：（1）苯二氮?受體激動(dòng)劑（BzRAs）。BzRAs包括苯二氮?類藥物（BZDs）和非苯二氮?類藥物（NBZDs）。BzRAs對(duì)多項(xiàng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)均有一定的改善。BZDs主要包括地西泮、阿普唑侖等，適用于焦慮性失眠?？筛纳扑哔|(zhì)量指標(biāo)，但容易造成睡后恢復(fù)感降低。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭暈、食欲不振、戒斷綜合征。NBZDs包括右佐匹克隆、佐匹克隆等，對(duì)正常睡眠結(jié)構(gòu)破壞較少，安全性更高，可縮短睡眠潛伏期，對(duì)年輕及女性患者效果更好。（2）褪黑素受體激動(dòng)劑。用于以入睡困難為主及晝夜節(jié)律紊亂引起的失眠。（3）具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥。特別適用于合并抑郁和/或焦慮的失眠癥，失眠的治療劑量應(yīng)低于抗抑郁作用所要求的劑量，包括曲唑酮等。（4）聯(lián)合使用BzRAs和抗抑郁劑。BzRAs和抗抑郁劑的聯(lián)用可通過(guò)不同的睡眠-覺(jué)醒機(jī)制來(lái)提高療效，同時(shí)減少高劑量的單一用藥所致的毒性。BzRAs可以增強(qiáng)抗抑郁藥療效，作用持久且安全性高。不良反應(yīng)一般為輕至中度，包括頭痛、困倦等。（5）食欲素受體拮抗劑。通過(guò)阻斷食欲素受體促進(jìn)睡眠，可以縮短入睡潛伏期，減少入睡后覺(jué)醒時(shí)間，增加總睡眠時(shí)間。（6）其他處方藥。①加巴噴丁，對(duì)酒精依賴患者戒斷后的焦慮性失眠有效，可用于治療慢性疼痛性失眠和不寧腿綜合征；②喹硫平，用于有明顯精神疾病的患者；③奧氮平，用于治療矛盾性失眠。（7）褪黑素?？筛纳埔驎r(shí)差變化、睡眠時(shí)相延遲和晝夜節(jié)律紊亂導(dǎo)致的失眠，但不作為常規(guī)用藥[10]。

2 中醫(yī)研究現(xiàn)狀

2.1 癭病伴不寐的中醫(yī)研究進(jìn)展

甲亢屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，其典型的頸前喉結(jié)雙側(cè)腫脹或結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)古代文獻(xiàn)中的“癭病”相符合，本病還可見(jiàn)心悸失眠、倦怠乏力、怕熱多汗等癥狀，對(duì)癥歸屬于“心悸”“虛勞”“不寐”“自汗”等范疇?！鞍`病”一名首見(jiàn)于《諸病源候論·癭候》：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生......諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病?！薄锻饪普凇ぐ`瘤論》認(rèn)為本病的病機(jī)為“五臟瘀血、濁氣、痰滯”[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為癭病主要由情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜誘發(fā)，也與個(gè)人體質(zhì)相關(guān)。本病的病變部位在肝脾及心?？傄岳須饣怠⑾`散結(jié)為治則。失眠，中醫(yī)學(xué)中稱為“不寐”“目不瞑”“不得臥”[12]。不寐之名首見(jiàn)于《難經(jīng)·四十六難》，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便已提及了不寐“陽(yáng)不入陰”的病機(jī)，并提出以“補(bǔ)虛瀉實(shí)”作為治療的法則。歷代醫(yī)家對(duì)不寐的病因各有見(jiàn)解，如《素問(wèn)·逆調(diào)論》中有“胃不和則臥不安”，張仲景在《金匱要略》中提出“虛勞虛煩不得眠”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為不寐病位在心，涉及肝脾腎；其病因包括：飲食失常、情志內(nèi)傷、勞逸過(guò)度、病后體弱；病機(jī)在于陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，總以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為治則。

癭病與不寐關(guān)系密切。癭病多因情志不遂，飲食及水土失宜而發(fā)，初起為實(shí)證，病程遷延則由實(shí)致虛，最終虛實(shí)夾雜。在癭病的諸多病因當(dāng)中，又以情志因素為首。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，患者氣憤惱怒或憂愁難解，導(dǎo)致肝氣郁而化火，擾亂心神，故難以安睡；火盛傷陰而致陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)不入陰，故可出現(xiàn)失眠；陰虛日久，耗傷陰血，心肝血虛，亦可導(dǎo)致失眠；情志不遂，肝氣乘脾，中焦運(yùn)化失司，痰火擾心故見(jiàn)失眠，同時(shí)痰氣相互搏結(jié)日久引起血脈痹阻，氣、痰、瘀交阻而發(fā)為癭病[13]。由此可見(jiàn)，癭病易并發(fā)不寐，而不寐日久亦會(huì)加快癭病的進(jìn)展，進(jìn)而加重病情。目前關(guān)于癭病并不寐病因病機(jī)的探討較多，如羅冬艷等[14]認(rèn)為本病應(yīng)以甲亢為本，失眠為標(biāo)，病位涉及肝腎心脾等臟，重責(zé)肝，乃肝之體用陰陽(yáng)失調(diào)所致，以心肝血虛、氣機(jī)怫郁證臨床多見(jiàn)，其治療關(guān)鍵為養(yǎng)肝體、疏肝用，兼顧它臟，因此用藥皆以酸甘柔養(yǎng)肝體，辛散疏理肝用，合肝質(zhì)柔性剛之性，而慎用攻伐之品。姜紅葉等[15]則提出癭病伴不寐臨證應(yīng)針對(duì)病情變化的初、中、后三期論治，本病初期多為實(shí)證，以“郁”為主，中期多為虛實(shí)夾雜，以“火”為主，后期多為因?qū)嵵绿摚D(zhuǎn)以“虛”為甚。治療時(shí)應(yīng)及時(shí)把握病機(jī)的標(biāo)本、虛實(shí)和緩急，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，方可達(dá)到滿意的療效。

2.2 癭病伴不寐的中醫(yī)治療

臨床上對(duì)本病的中醫(yī)治療手段種類繁多，以中藥湯劑及針灸療法較為常見(jiàn)。

2.2.1 中藥治療 （1）酸棗仁湯。酸棗仁湯出自《金匱要略》，能夠養(yǎng)血安神，清熱除煩，本方以心悸失眠、頭暈?zāi)垦?、舌紅、脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。方中酸棗仁入心肝二經(jīng)，能養(yǎng)血補(bǔ)肝、寧心安神，是為君藥；茯苓健脾安神，知母清熱除煩，二者共為臣藥；以調(diào)肝血、疏肝氣之川芎為佐藥，與酸棗仁酸收辛散，從而養(yǎng)血調(diào)肝；生甘草調(diào)和諸藥。本方心肝同治，以養(yǎng)肝血為重；補(bǔ)中有行，以條達(dá)肝氣，為肝臟配伍之要法。酸棗仁湯擅長(zhǎng)治療心肝血虛所致之虛煩失眠，其與甲亢伴失眠的發(fā)病原因相對(duì)應(yīng)，因此酸棗仁湯在臨床上常用于治療此類患者，如劉濤[16]選取70例甲亢失眠患者為研究對(duì)象，對(duì)照組給予常規(guī)西藥療法，觀察組予西藥聯(lián)合酸棗仁湯，觀察組臨床療效及睡眠質(zhì)量均高于對(duì)照組。連昌梅等[17]將60例甲亢失眠患者分為試驗(yàn)組（應(yīng)用酸棗仁湯）和對(duì)照組（應(yīng)用艾司唑侖片）進(jìn)行治療，試驗(yàn)組相比對(duì)照組睡眠質(zhì)量更高，療效更佳。梁品珍[18]在酸棗仁湯治療甲亢失眠的臨床觀察中，將92例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別服用酸棗仁湯和舒樂(lè)安定片，最終觀察組治療有效率為95.65%，高于同期對(duì)照組的76.09%，兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)?，F(xiàn)代研究表明，本方有鎮(zhèn)靜和催眠作用，可減緩心率并抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮，本方可以明顯緩解心肝血虛型甲亢伴失眠患者的臨床癥狀，確保患者睡眠質(zhì)量與時(shí)長(zhǎng)，具有積極的臨床意義[16]。（2）柴胡加龍骨牡蠣湯。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，本方由小柴胡湯原量減半，去甘草，加龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓而成。其組成集小柴胡湯、大柴胡湯、安神定志丸等為一體，方中柴胡、桂枝、黃芩和解表里，龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)安神，擅除煩躁與驚狂，半夏、生姜溫中降逆，大黃清瀉實(shí)熱，茯苓寧心安神，人參、大棗扶助正氣以驅(qū)邪外出，全方共奏疏肝解郁、化痰瀉火、鎮(zhèn)驚安神之功[19]。本方以胸滿身重、煩躁譫狂為辨證要點(diǎn)，臨床常用于治療情緒失于調(diào)攝導(dǎo)致肝郁氣滯、痰熱上擾而發(fā)為恐慌膽怯之失眠。臨床上多有應(yīng)用本方治療甲亢引起失眠焦慮癥狀的研究。如單秀穎[20]將68例本病患者分為兩組，兩組的基礎(chǔ)治療均為甲巰咪唑片，對(duì)照組加用舒樂(lè)安定片，觀察組聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯，與對(duì)照組相比，觀察組的療效和睡眠質(zhì)量有明顯改善，不良反應(yīng)更少；鄭文軍[21]將90例甲亢伴失眠焦慮癥患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予甲巰咪唑片聯(lián)合舒樂(lè)安定片，試驗(yàn)組給予柴胡加龍骨牡蠣湯，試驗(yàn)組治療后中醫(yī)癥候、睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，臨床治愈率（95.55%）高于對(duì)照組（80.00%），不良反應(yīng)產(chǎn)生率（6.66%）低于對(duì)照組（24.44%）。綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯能夠有效改善甲亢引起的失眠焦慮癥，提高患者睡眠質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，在改善患者的精神心理狀態(tài)等方面有實(shí)用價(jià)值。（3）百樂(lè)眠湯。百樂(lè)眠湯為名中醫(yī)高鵬翔經(jīng)驗(yàn)方，由百合、刺五加、石膏、珍珠母等中藥組成[22]，以多夢(mèng)易醒、心悸煩躁、驚恐易怒為辨證要點(diǎn)。方中百合與刺五加為君藥，清心寧神、滋補(bǔ)肝腎；珍珠母、生石膏、夜交藤、合歡花、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志共為臣藥，解郁熱而清虛熱，寧心安神；佐藥為玄參、麥冬、熟地黃、五味子、丹參，滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎養(yǎng)心；燈心草走而不守，引諸藥直達(dá)心經(jīng)。全方同奏滋陰清熱、疏肝解郁、寧心安神之功。百樂(lè)眠主要用于肝郁陰虛型失眠癥，如劉平[22]將60例肝郁陰虛型甲亢伴失眠患者分為治療組和對(duì)照組，均予抗甲狀腺藥物治療，治療組加用百樂(lè)眠湯，對(duì)照組加用谷維素，4周后治療組總有效率（90.0%）高于對(duì)照組（60.0%），中醫(yī)癥候評(píng)分與睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組；樓旭丹等[23]將68例老年甲亢患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組加用百樂(lè)眠，4個(gè)療程后所有患者FT3與FT4水平、靜息心率、睡眠障礙和焦慮程度均降低，TSH水平升高，且試驗(yàn)組更為顯著，可見(jiàn)聯(lián)合百樂(lè)眠湯治療肝郁陰虛型甲亢伴失眠的臨床效果更優(yōu)，適合臨床應(yīng)用。

2.2.2 調(diào)神針?lè)?調(diào)神針?lè)ㄊ乔f禮興教授在“靳三針”療法的基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展而來(lái)，以督脈為主，輔以心經(jīng)、心包經(jīng)穴位。取穴以四神針、神庭、印堂為核心，加減應(yīng)用三陰交、四關(guān)、申脈、照海、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、百會(huì)、素髎、水溝[24]。調(diào)神針?lè)ㄟm應(yīng)證廣泛，包括睡眠障礙、更年期焦慮等，具有很高的臨床實(shí)用性。針刺療法操作簡(jiǎn)便，副作用小，因此以調(diào)神針?lè)ㄅ浜蟼鹘y(tǒng)抗甲狀腺藥物治療甲亢伴失眠，往往能取得較好的療效。如蔡佾庭[25]在調(diào)神針?lè)ńY(jié)合酸棗仁湯治療甲亢失眠的臨床研究中，將90例患者隨機(jī)分為針刺結(jié)合中藥組、針刺對(duì)照組、中藥對(duì)照組。三組患者均予丙硫氧嘧啶片，針刺結(jié)合中藥組加用調(diào)神針?lè)ㄅ浜纤釛椚蕼訙p，治療后三組患者的睡眠質(zhì)量均有改善，針刺結(jié)合中藥組睡眠質(zhì)量、焦慮評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分優(yōu)于單獨(dú)針刺和單獨(dú)中藥；陳琦[26]將66名Graves病導(dǎo)致的甲亢患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組口服甲巰咪唑片，試驗(yàn)組加用針刺調(diào)神方，治療后兩組患者的甲狀腺功能水平、睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁評(píng)分、中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分均有改善，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組可有效縮小甲狀腺體積，且試驗(yàn)組總有效率（93.3%）高于對(duì)照組（87.1%），且不良反應(yīng)例數(shù)更少。通過(guò)治療比對(duì)，針刺調(diào)神方聯(lián)合傳統(tǒng)抗甲狀腺藥物治療甲亢失眠效果顯著，值得臨床推廣。

綜上所述，甲亢伴失眠會(huì)對(duì)患者的身心造成不利影響，甲亢的進(jìn)展會(huì)加重失眠，而未經(jīng)干預(yù)的睡眠障礙可能會(huì)使病情進(jìn)一步惡化，從而嚴(yán)重影響治療難度與預(yù)后。本病的西醫(yī)治療多以聯(lián)合用藥為主，而中醫(yī)診治則應(yīng)明確患者的病因病機(jī)，遵循辨證論治的原則，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行整體治療，以達(dá)到更好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1]盧園園，閔曉俊，陳如泉.中藥治療甲亢合并肝損害臨床療效的Meta分析[J].江西中醫(yī)藥，2018，49（9）：31-34.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.中國(guó)甲狀腺功能亢進(jìn)癥和其他原因所致甲狀腺毒癥診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2022，38（8）：700-748.

[3]李文倩，羅湘筠.穴位埋線配合耳穴壓豆治療心脾兩虛型原發(fā)性失眠的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（12）：91-93.

[4]張鵬，李雁鵬，吳惠涓，等.中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（5）：324-335.

[5] MATSUMOTO K，IZAWA S，F(xiàn)UKAYA K，et al.Hyperth-yroidism in Graves disease causes sleep disorders related to sympathetic hypertonia[J/OL].Clin Endocrinol Metab，2022，107（5）：e1938-e1945.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35022743/.

[6] GREEN M E，BERNET V，CHEUNG J.Thyroid dysfunction and sleep disorders[J].Frontiers in Endocrinology，2021，12：725-829.

[7] SHEKHAR S，HALL J E， KLUBO-GWIEZDZINSKA J.The hypothalamic pituitary thyroid axis and sleep[J].Curr Opin Endocr Metab Res，2020，17（prepublish）：8-14.

[8] KIM W，LEE J，HA J，et al.Association between sleep duration and subclinical thyroid dysfunction based on nationally representative data[J].Clin Med，2019，8（11）：2010.

[9] NAZEM M R，BASTANHAGH E，EMAMI A，et al.The relationship between thyroid function tests and sleep quality：cross-sectional study[J].Sleep Science，2021，14（3）：196-200.

[10]中國(guó)睡眠研究會(huì).中國(guó)失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（24）：1844-1856.

[11]唐小茗，鐘敏，張新霞.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的現(xiàn)狀探析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（5）：130-133.

[12]中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南課題組.失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（WHO/WPO）[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（1）：8-25.

[13]譚穎妍.甲亢并失眠癥六經(jīng)辨證分型研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[14]羅冬艷，莊寧，黃利兵，等.陳霞波從肝體用關(guān)系論治甲亢伴失眠經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（10）：747-749.

[15]姜紅葉，王一婷，何逸俊，等.魏華治療格雷夫斯病合并睡眠障礙經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（5）：886-889，902.

[16]劉濤.酸棗仁湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)失眠對(duì)臨床效果、睡眠質(zhì)量及睡眠時(shí)長(zhǎng)的作用研究[J].名醫(yī)，2022（11）：156-158.

[17]連昌梅，李燕燕.酸棗仁湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)失眠臨床觀察[J].人人健康，2020（14）：281.

[18]梁品珍.酸棗仁湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)失眠臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（9）：69-70.

[19]王寶濱，崔鵬.柴胡加龍骨牡蠣湯治療甲亢引起失眠理論探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，25（1）：199-202.

[20]單秀穎.柴胡加龍骨牡蠣湯治療甲亢引起的失眠焦慮癥患者臨床觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（25）：131，133.https：//xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show？paperid=187806s0s77k0x30s00b0xx0yn444715&site=xueshu_se&hitarticle=1.

[21]鄭文軍.柴胡加龍骨牡蠣湯治療甲亢引起的失眠焦慮癥患者臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（36）：130-131.

[22]劉平.百樂(lè)眠湯治療肝郁陰虛型甲狀腺功能亢進(jìn)伴失眠30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17（22）：98-100.

[23]樓旭丹，王明偉，陳冬，等.百樂(lè)眠輔助治療老年甲亢繼發(fā)失眠癥的療效觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（5）：368-370.

[24]于珺.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究莊禮興教授調(diào)神針?lè)ㄅR床應(yīng)用規(guī)律[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[25]蔡佾庭.調(diào)神針?lè)ńY(jié)合酸棗仁湯治療甲亢失眠的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[26]陳琦.針刺調(diào)神方結(jié)合甲巰咪唑治療Graves病的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

（收稿日期：2023-05-04） （本文編輯：何玉勤）