李璐良 劉會敏

【摘要】 目的：探討老年缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)與心理一致感的相關(guān)性。方法：選擇2022年3—12月在山東省立醫(yī)院集團菏澤醫(yī)院住院治療的121例老年缺血性腦卒中患者。用一般資料調(diào)查問卷收集患者一般資料，用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）和心理一致感量表（SOC-13）分析患者自我感受負(fù)擔(dān)和心理一致感相關(guān)性，并調(diào)查患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素。結(jié)果：121例老年缺血性腦卒中患者SPBS平均（32.69±6.34）分，SOC-13平均（55.51±9.86）分，兩者得分成負(fù)相關(guān)（r=-0.601，P<0.001）；病程、生活自理能力、照護者健康狀況、心理一致感是影響老年缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的主要因素（P<0.05）。結(jié)論：及時評估老年缺血性腦卒中患者的心理一致感程度，對其進(jìn)行正性干預(yù)，可降低其自我感受負(fù)擔(dān)程度。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中 自我感受負(fù)擔(dān) 心理一致感

Study on the Correlation between Self-perceived Burden and Sense of Coherence in Elderly Patients with Ischemic Stroke/LI Luliang， LIU Huimin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -146

[Abstract] Objective： To explore the correlation between self-perceived burden and sense of coherence in elderly patients with ischemic stroke. Method： A total of 121 elderly patients with ischemic stroke who were hospitalized in Shandong Provincial Hospital Group Heze Hospital from March to December 2022 were selected. General data of patients were collected by general data questionnaire. The correlation between patients' between self-perceived burden and sense of coherence were analyzed by self-perceived burden scale （SPBS） and sense of coherence scale （SOC-13）， and the influencing factors of patients' self-perceived burden were investigated. Result： In 121 elderly patients with ischemic stroke， the average score of SPBS was （32.69±6.34） scores， and the average score of SOC-13 was （55.51±9.86） scores， which was negatively correlated （r=-0.601， P<0.001）. Course of disease， self-care ability， health status of caregivers and sense of coherence were the main factors of the self-perceived burden of elderly patients with ischemic stroke （P<0.05）. Conclusion： Timely evaluation the degree of sense of coherence of elderly patients with ischemic stroke and positive intervention can reduce their self-perceived burden.

[Key words] Ischemic stroke Self-perceived burden Sense of coherence

First-author's address： Heze Medical College， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.034

缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）是供血動脈發(fā)生狹窄或閉塞導(dǎo)致大腦局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死的疾病[1]。綜合往年研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中平均發(fā)病年齡為66.4歲，發(fā)病率與其年齡呈正相關(guān)，并且，隨著年齡的增長，老年缺血性腦卒中患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥和不良預(yù)后[2]。老年缺血性腦卒中患者一旦軀體功能出現(xiàn)障礙，就需要獲取社會支持和家庭照護，極易產(chǎn)生無用、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，即自我感受負(fù)擔(dān)（self-perceived burden，SPB）。心理一致感是個體對自身信念和自我認(rèn)知上的內(nèi)在持久、動態(tài)發(fā)展的信心感[3]。目前，以老年缺血性腦卒中患者作為研究對象，探討自我感受負(fù)擔(dān)與心理一致感的相關(guān)性研究較少，本研究旨在調(diào)查其兩者的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用方便抽樣法，選取2022年3—12月在山東省立醫(yī)院集團菏澤醫(yī)院住院治療的121例老年缺血性腦卒中患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②診斷參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》；③意識清楚、能正常交流、病情穩(wěn)定。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎诤喜盒阅[瘤或其他臟器器官功能障礙。本研究經(jīng)山東省立醫(yī)院集團菏澤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或患者家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）自編一般資料調(diào)查問卷：涵蓋年齡、性別、籍貫、文化程度、病程、生活自理能力、家庭經(jīng)濟水平（家庭平均個人月收入）、對疾病的認(rèn)知情況、照護者健康狀況等基本信息。（2）自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）：采用由Cousineau編制，武燕燕漢化修訂版，包括3個維度（經(jīng)濟、身體和情感），10個條目，Likert 5級評分法，總分10～50分，總分越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重，Cronbach's α系數(shù)為0.91[4]。（3）心理一致感量表（SOC-13）：采用由Antonovsky編制，包蕾萍等漢化修訂版，包括3個維度（可理解感、可控制感與意義感），13個條目，Likert 7級評分法，總分13～91分，總分越高，心理一致感程度越高，Cronbach's α系數(shù)為0.76[5]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用一般資料調(diào)查問卷、SPBS和SOC-13進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研。調(diào)查前，培訓(xùn)調(diào)查員，規(guī)范用語；調(diào)查時，闡明調(diào)查目的、方法、內(nèi)容；調(diào)查后，及時將獲取的數(shù)據(jù)上傳至科研數(shù)據(jù)平臺。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析處理科研數(shù)據(jù)平臺數(shù)據(jù)。采用（x±s）表示計量資料，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組比較采用方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示；相關(guān)性用Pearson相關(guān)行分析；影響因素用多元線性逐步回歸法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年缺血性腦卒中患者SPBS和SOC-13得分情況及其相關(guān)性

121例老年缺血性腦卒中患者SPBS平均（32.69±6.34）分，SOC-13平均（55.51±9.86）分，兩者得分成負(fù)相關(guān)（r=-0.601，P<0.001），見圖1。

2.2 老年缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的單因素分析

不同性別、病程、生活自理能力、照護者健康狀況老年缺血性腦卒中患者SPBS得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 老年缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的多因素分析

以老年缺血性腦卒中患者SPBS得分作為應(yīng)變量，上述單因素分析中存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。單因素分析中存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素其賦值情況：性別（男=1，女=2）、病程（≤12個月=1，>12個月=2）、生活自理能力（有=1，無=2）、照護者健康狀況（較好=1，較差=2）。研究結(jié)果顯示：病程、生活自理能力、照護者健康狀況、心理一致感是影響老年缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的主要因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 老年缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀分析

老年缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)是指缺血性腦卒中疾病的發(fā)生發(fā)展使老年患者產(chǎn)生了焦慮、抑郁不良情緒負(fù)擔(dān)，并延續(xù)出了自責(zé)、成為他人負(fù)擔(dān)的消極情感體驗，不良的情緒負(fù)擔(dān)和消極的情感體驗也會進(jìn)一步導(dǎo)致心理一致感水平的下降，即對未來自我生活信念感嚴(yán)重下降[6-7]。老年人一旦患有缺血性腦卒中，會加速衰老進(jìn)程，誘發(fā)基礎(chǔ)性疾病，軀體遺留不同程度的功能障礙，導(dǎo)致老年缺血性腦卒中患者生活大多不能自理，需要依靠照護者才能完成日常生活，心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，對未來的生活喪失信心，身心均受到了巨大的沖擊；此外，老年缺血性腦卒中患者后期需要經(jīng)歷一個較長時間的有照護者陪同的康復(fù)治療期，在康復(fù)治療期所產(chǎn)生的時間成本和經(jīng)濟成本，也會加重老年缺血性腦卒中患者的自我感受負(fù)擔(dān)。

3.2 老年缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素

3.2.1 病程 病程的長短是影響老年缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的一個因素，本研究以12個月為界，病程≤12個月其自我感受負(fù)擔(dān)程度重，病程>12個月則反之。究其原因，老年缺血性腦卒中患者在患病的12個月內(nèi)，病情還處于不定性時期，并且隨著疾病的發(fā)展，患者可能自理能力越發(fā)下降，照護需求不斷增加，社會參與范圍越來越小，恐懼焦慮等負(fù)性情緒越來越重，對未來生活的信心逐漸喪失，自我感受負(fù)擔(dān)隨之也愈發(fā)強烈[8-10]。病程超過12個月，老年缺血性腦卒中患者的病情逐步進(jìn)入穩(wěn)定期，經(jīng)過康復(fù)鍛煉，患者肢體功能狀態(tài)較之前有了一定提升，且經(jīng)過1年以上的心理緩沖期，對疾病帶來的身體負(fù)性影響逐步接受，故自我感受負(fù)擔(dān)較患病12個月以內(nèi)的狀態(tài)有了一定緩解。

3.2.2 生活自理能力 老年人作為缺血性腦卒中的好發(fā)人群，一旦患病，往往伴隨著卒中后遺癥，其中常見的后遺癥是軀體功能障礙，嚴(yán)重影響老年缺血性腦卒中患者的生活自理能力[11-13]。同時，生活自理能力的下降，又進(jìn)一步誘發(fā)老年缺血性腦卒中患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、痛苦、壓抑等消極情緒，尤其是對初次患病的老年人精神打擊更為嚴(yán)重，繼而萌發(fā)出無能感、無助感和無用感。上述兩個因素相互作用，互為因果，進(jìn)一步加劇了生活自理能力低的老年缺血性腦卒中患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度。

3.2.3 照護者健康狀況 老年缺血性腦卒中患者是需要被照護的特殊人群，需要獲得來自外界的物質(zhì)、精神、社會等支持，而這些支持的獲取大部分需要依靠其照護者，由此看出，具有良好健康狀態(tài)照護者的老年缺血性腦卒中患者其自我感受負(fù)擔(dān)較低。老年缺血性腦卒中患者年齡偏大，加之由于疾病影響常常遺留軀體功能障礙等問題，日常生活自理能力處于較低水平，照護者作為老年缺血性腦卒中患者重要的支持者，在其日常照護和精神慰藉發(fā)揮著重要作用。一旦照護者出現(xiàn)健康問題，將直接或間接影響老年缺血性腦卒中患者的心理感受，患者往往認(rèn)為是由于照護壓力太大，照護者身體負(fù)荷過重，導(dǎo)致其健康狀態(tài)受損，無形之中增加了自責(zé)、內(nèi)疚。此外，老年缺血性腦卒中患者由于長時間接受某個照護者提供的身心支持，當(dāng)照護者突然出現(xiàn)健康問題，無法或更換他人對其提供照護服務(wù)時，不免出現(xiàn)心理不適感，抑郁和無助感等不良情緒加重[14-15]。

3.2.4 心理一致感 本研究顯示：老年缺血性腦卒中患者心理一致感與自我感受負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)。Arechabala等[16]、Yeung等[17]研究發(fā)現(xiàn)，患者的心理健康在自我感受負(fù)擔(dān)的產(chǎn)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。目前，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，社會大眾對健康的關(guān)注不僅僅局限于身體健康，心理健康也逐漸進(jìn)入大眾的視野，高心理一致感可以及時糾正遏制老年缺血性腦卒中患者的負(fù)性情緒，使其以積極正面的思維，采取適宜措施，解決問題或面對壓力。心理一致感包含3個能力，分別為：理解能力、處事能力和價值感。理解能力是個體認(rèn)為自身生活和社會環(huán)境是有秩序的、可運行的，而不是雜亂無章的；處事能力是處理壓力的能力，處理壓力的主體可以是承受壓力的個體，也可以是個體從親友、社會、政府等獲取的有力支撐資源；價值感是個體對目前及未來生活是有希望、有意義、有價值的一種主觀感受。由此看出，心理一致感高的老年缺血性腦卒中患者對疾病帶來的各種壓力變化有著較高的認(rèn)知水平，自我情感控制疏導(dǎo)能力較強，能夠整合有效支持資源積極應(yīng)對身心壓力，明確未來身體健康發(fā)展目標(biāo)，從而減輕其自我感受負(fù)擔(dān)[18-19]。心理一致感作為個體所特有的一種主觀印象，其高低水平是在不斷變化的，它受到社會環(huán)境、居住條件、經(jīng)濟水平、文化背景、社會支持、心理狀況、個人觀、價值觀、世界觀等多方面因素影響[20-22]。因此，我們可以通過優(yōu)化其影響因素達(dá)到提升心理一致感的良好效果，進(jìn)而充分發(fā)揮心理一致感的積極作用。

本研究探討了老年缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)與心理一致感的相關(guān)性，明確了兩者存在負(fù)相關(guān)，提示了可通過科學(xué)評估老年缺血性腦卒中患者的心理一致感程度，及早發(fā)現(xiàn)干預(yù)心理一致感程度較低的患者，進(jìn)而減輕其自我感受負(fù)擔(dān)。但是，本研究采用方便抽樣法，樣本范圍較窄，樣本數(shù)量較少，可能會對結(jié)果有一定影響，今后要在本研究基礎(chǔ)上，擴充樣本量，擴大樣本范圍，進(jìn)行縱向研究，從而更加科學(xué)全面地探討兩者相關(guān)性。

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（收稿日期：2023-05-16） （本文編輯：陳韻）