池春霞 王偉鋼 唐燁

【摘要】 目的：分析彩色多普勒超聲聯(lián)合彌散加權(quán)成像鑒別診斷子宮肌瘤和子宮肉瘤的價(jià)值。方法：選取太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2022年1月收治的102例子宮肌瘤患者設(shè)為觀察組，10例子宮肉瘤患者設(shè)為對(duì)照組。兩組均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查和磁共振彌散加權(quán)成像。并采用受試者操作特征（ROC）曲線分析子宮動(dòng)脈峰值流速（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）聯(lián)合表觀彌散系數(shù)（ADC）值、擴(kuò)散系數(shù)（D）值對(duì)子宮肌瘤和子宮肉瘤的鑒別價(jià)值。結(jié)果：觀察組Vmax、RI均低于對(duì)照組，ADC值、D值均高于對(duì)照組（P<0.05）；彩色多普勒超聲（Vmax、RI）、彌散加權(quán)成像單一（ADC值、D值）及聯(lián)合預(yù)測(cè)子宮肌瘤的AUC分別為0.740、0.752、0.836、0.812、0.898。結(jié)論：子宮肌瘤患者Vmax、RI均升高，ADC值、D值均降低，彩色多普勒超聲、彌散加權(quán)成像對(duì)子宮肌瘤和子宮肉瘤均具有一定的診斷價(jià)值，但兩者聯(lián)合對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 子宮肉瘤 子宮肌瘤 彌散加權(quán)成像 彩色多普勒超聲

Value of Color Doppler Ultrasound Combined with Diffusion Weighted Imaging in the Differential Diagnosis of Hysteromyoma and Uterine Sarcoma/CHI Chunxia， WANG Weigang， TANG Ye. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -149

[Abstract] Objective： To analyze the value of value of color Doppler ultrasound combined with diffusion weighted imaging in the differential diagnosis of hysteromyoma and uterine sarcoma. Method： A total of 102 patients with hysteromyoma admitted to Taicang Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to January 2022 were selected as the observation group， and 10 patients with uterine sarcoma were selected as the control group. Both groups were examined by color Doppler ultrasonography and diffusion weighted imaging. The value of peak flow velocity （Vmax）， resistance index （RI） of uterine artery combined with apparent diffusion coeffecient （ADC） value and diffusion coefficient （D） value in the differential diagnosis of hysteromyoma and uterine sarcoma were analyzed by receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： Vmax and RI in observation group were lower than those in control group， ADC value and D value in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. The AUC of color Doppler ultrasound （Vmax， RI） and diffusion weighted imaging （ADC value， D value） of single and combined prediction of uterine sarcoma respectively was 0.740， 0.752， 0.836， 0.812 and 0.898. Conclusion： Vmax and RI are both increased and ADC combined with D values were decreased in patients with hysteromyoma. Color Doppler ultrasound with diffusion weighted imaging have certain diagnostic value for hysteromyoma and uterine sarcoma， but the combination of them is more valuable for hysteromyoma.

[Key words] Hysteromyoma Uterine sarcoma Diffusion weighted imaging Color Doppler ultrasound

First-author's address： Department of Ultrasound， Taicang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taicang 215400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.035

子宮肌瘤是子宮平滑肌細(xì)胞增生誘發(fā)的一類女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，臨床實(shí)際報(bào)道中，部分患者常合并肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤等多種類型的組織病變，病機(jī)復(fù)雜且難以自愈，伴隨病情遷延可引發(fā)盆腔炎、貧血等并發(fā)癥，影響患者的身體健康[1-3]。子宮肉瘤是一組起源于子宮平滑肌組織、子宮間質(zhì)、子宮內(nèi)組織或子宮外組織的惡性腫瘤，占子宮惡性腫瘤的2%～5%，占生殖道惡性腫瘤的1%，惡性程度很高[4-6]。及時(shí)鑒別診斷子宮肌瘤和子宮肉瘤，對(duì)改善患者的預(yù)后尤為重要。有研究指出，彩色多普勒超聲技術(shù)在鑒別診斷子宮肌瘤和子宮肉瘤中的價(jià)值較高[7-8]。雖已有研究表明彌散加權(quán)成像中的表觀彌散系數(shù)（ADC）值和擴(kuò)散系數(shù)（D）值均與子宮肌瘤有關(guān)[9]，但以上指標(biāo)各自單獨(dú)診斷存在一定的局限性，而聯(lián)合是否可提高診斷效能尚有待研究。因此，本研究通過(guò)檢測(cè)子宮肌瘤患者峰值流速（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）、ADC值、D值，探討彩色多普勒超聲聯(lián)合彌散加權(quán)成像鑒別診斷子宮肌瘤和子宮肉瘤的價(jià)值，旨在為臨床鑒別診斷子宮肌瘤和子宮肉瘤提供一定的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年1月太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的102例子宮肌瘤患者，設(shè)為觀察組，另選取同期的子宮肉瘤患者10例，設(shè)為對(duì)照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[10]《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》中子宮肌瘤或子宮肉瘤的臨床診斷；②年齡>18歲；③接受彩色多普勒超聲聯(lián)合彌散加權(quán)成像檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性；②糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病控制不佳；③合并婦科惡性腫瘤；④合并血液、免疫系統(tǒng)疾??；⑤合并淋病、艾滋病等傳染性疾??；⑥生殖器官畸形或生殖道嚴(yán)重感染；⑦合并子宮內(nèi)膜病變；⑧絕經(jīng)；⑨肝、腎等臟器功能異常。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：兩組采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，以平臥位下接受檢查，主要檢測(cè)子宮動(dòng)脈峰值流速（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）。

彌散加權(quán)成像：使用德國(guó)Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀進(jìn)行檢查，采用腹部相控陣表面線圈。造影劑注射后15 s掃描動(dòng)脈期、60 s掃描門靜脈期、120 s掃描平衡期，并于注射后的15～20 min行肝膽期掃描。參數(shù)如下：T1WI軸位，重復(fù)時(shí)間（TR）/回波時(shí)間（TE）：7.65/5 ms，層厚：5 mm，間隔1 mm，激勵(lì)次數(shù)（NEX）：1，視野（FOV）：350 mm×350 mm～400 mm×400 mm，矩陣：384 mm×

448 mm；T2WI冠狀位，TR/TE：4 600/780 ms，層厚4 mm，間隔為層厚的20%。囑患者屏氣，掃描上腹部，視野包含全肝，設(shè)置b為0、700 s/mm2進(jìn)行彌散加權(quán)成像，同時(shí)生成ADC圖像，對(duì)D值進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組Vmax、RI和ADC值、D值，并進(jìn)行比較。（2）彩色多普勒超聲和彌散加權(quán)成像對(duì)子宮肌瘤和子宮肉瘤的鑒別價(jià)值：最佳截?cái)嘀担╟ut-off值）、敏感度、特異度、曲線下面積（AUC）、95%CI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，采用（x±s）描述，以t檢驗(yàn)；繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析不同指標(biāo)診斷子宮肌瘤患者的效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組平均年齡（49.63±6.85）歲，平均病程（4.32±0.58）年；對(duì)照組平均年齡（49.58±6.18）歲，平均病程（4.35±0.59）年。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組Vmax、RI和ADC值、D值比較

觀察組Vmax、RI均低于對(duì)照組，ADC值、D值均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 彩色多普勒超聲和彌散加權(quán)成像對(duì)子宮肌瘤的鑒別價(jià)值

ROC分析結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲（Vmax、RI）、彌散加權(quán)成像（ADC值、D值）單一及聯(lián)合預(yù)測(cè)子宮肌瘤的AUC分別為0.740、0.752、0.836、0.812、0.898，見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療科技水平的高速發(fā)展，子宮肌瘤等婦科良性疾病的檢出準(zhǔn)確率逐漸提高，其作為一種以雌激素分泌過(guò)多為主要病因的良性腫瘤，高發(fā)于30～50歲中年女性群體，且起病初期無(wú)明顯癥狀，但隨著病情遷延，會(huì)增加內(nèi)部生殖器官感染、囊腫等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。子宮肉瘤患者往往早期臨床癥狀不明顯，當(dāng)出現(xiàn)典型癥狀、體征時(shí)，患者的病情已發(fā)展為晚期[14-15]。因此，及時(shí)篩查子宮肌瘤的早期風(fēng)險(xiǎn)，早期明確鑒別診斷子宮肌瘤和子宮肉瘤，具有重要意義。有研究指出，ADC值、D值能提高對(duì)子宮肌瘤的診斷及鑒別[16]。有報(bào)道指出，子宮肌瘤超聲檢查多為強(qiáng)回聲，且多為單發(fā)性病灶，彩色多普勒超聲可以鑒別診斷子宮肌瘤患者[17]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組Vmax、RI均低于對(duì)照組，ADC值、D值均高于對(duì)照組。子宮肌瘤是一種常見的婦科腫瘤，它通常是由子宮平滑肌細(xì)胞的異常增生形成。肌瘤可以導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變和組織水分含量改變，從而影響彩色多普勒超聲指標(biāo)和彌散加權(quán)成像參數(shù)。子宮肌瘤可導(dǎo)致腫瘤局部血流供應(yīng)的改變。Vmax、RI是彩色多普勒超聲的血流指標(biāo)，Vmax的升高反映了腫瘤局部的血流速度增加，RI的升高反映了血管阻力增加。在彩色多普勒超聲中，子宮肌瘤通常呈現(xiàn)為血流較豐富的結(jié)節(jié)或腫塊，血流速度較快，所以Vmax和RI相對(duì)健康人群會(huì)升高。子宮肌瘤是一種良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，子宮肌瘤的生物學(xué)行為較為良性，細(xì)胞密度較低，腫瘤內(nèi)有更多的纖維組織和壞死區(qū)域[18-19]。ADC值、D值是評(píng)估組織水分含量和細(xì)胞排列程度的指標(biāo)。子宮肌瘤可導(dǎo)致局部組織水分含量增加，細(xì)胞排列松散，而較低的細(xì)胞密度和更松散的細(xì)胞排列使得擴(kuò)散更加自由，相對(duì)子宮肉瘤ADC值和D值更高[20]。

本研究還發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲（Vmax、RI）、彌散加權(quán)成像（ADC值、D值）單一及聯(lián)合預(yù)測(cè)子宮肌瘤的AUC分別為0.740、0.752、0.836、0.812、0.898，提示Vmax、RI和ADC值、D值均對(duì)子宮肌瘤具有一定的診斷價(jià)值，但聯(lián)合鑒別診斷效能高于各指標(biāo)單獨(dú)鑒別診斷效能。彩色多普勒超聲檢查通過(guò)多角度、多切面、顯像清晰對(duì)子宮肌瘤病變能更好地呈現(xiàn)。研究指出，子宮肌瘤患者腫瘤細(xì)胞密度較高，細(xì)胞外間隙較小，細(xì)胞呈現(xiàn)異型性，對(duì)比劑擴(kuò)散速度較慢，ADC值、D值均會(huì)明顯減小[20]。本次研究與上述報(bào)道相一致，說(shuō)明ADC值與子宮肌瘤存在一定的關(guān)系，臨床上通過(guò)聯(lián)合Vmax、RI和ADC值、D值，有助于對(duì)子宮肌瘤的情況進(jìn)行早期評(píng)估，以便于指導(dǎo)臨床工作者及時(shí)制訂相關(guān)對(duì)策，進(jìn)而提高子宮肌瘤鑒別診斷效率。

綜上所述，子宮肌瘤患者彩色多普勒超聲指標(biāo)Vmax、RI均升高，彌散加權(quán)成像ADC值、D值降低，彩色多普勒超聲、彌散加權(quán)成像對(duì)子宮肌瘤均有一定的鑒別診斷價(jià)值，但聯(lián)合的鑒別價(jià)值更高。

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（收稿日期：2023-04-25） （本文編輯：陳韻）