陳應(yīng)南+丘錦龍+鄧潤(rùn)杰

摘 要 目的：探討血栓通注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2013年2月至2015年8月我院確診的缺血性腦卒中患者136例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為西藥組和聯(lián)合組各68例，西藥組患者給予口服75 mg氯吡格雷治療，1次/ d，共30 d，聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上給予血栓通注射液（300 mg血栓通粉劑+150 ml生理鹽水混合）治療，2次/ d，共30 d，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）評(píng)估患者治療前、治療后7、14、21 d的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，并統(tǒng)計(jì)分析所有患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：西藥組和聯(lián)合組患者治療有效率分別為69.12%、83.82%，前者明顯低于后者（P<0.05）；聯(lián)合組患者治療后7、14、21 d的NIHSS評(píng)分均明顯低于西藥組（P<0.05）、而ADL評(píng)分均明顯高于西藥組（P<0.05）；2組患者治療后均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：血栓通注射液可提高缺血性腦卒中的療效，聯(lián)合常規(guī)西藥治療在促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有更為良好的效果，且具有良好的安全性，有利于改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床作一步推廣。

關(guān)鍵詞 血栓通注射液 缺血性腦卒中 神經(jīng)功能 生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R286； R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）11-0028-04

Effect of Xueshuantong injection combined with clopidogrel on the neural function and the quality of life in the treatment of 68 cases of patients with ischemic stroke

CHEN Yingnan*， QIU Jinlong， DENG Runjie

（The Peoples Hospital of Po County， Meizhou City of Guangdong Province， Guangdong Meizhou 514200， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effect of Xueshuantong injection combined with clopidogrel on the neural function and the quality of life in the treatment of patients with ischemic stroke. Methods： One hundred and thirty-six patients with ischemic stroke diagnosed from February， 2013 to August， 2015 in our hospitals were selected and randomly divided into a western medicine group and a combination group with 68 cases each. The western medicine group was given 75 mg of clopidogrel once a day for a total of 30 days while the combination group was additionally given Xueshuantong injection （a mixture of 300 mg of Xueshuantong powder + 150 ml of saline） twice a day for a total of 30 days on the basis of the western medicine group. The neural function and the quality of life were evaluated by NIHSS and ADL scores before treatment and day 7， 14 and 21 after， and meanwhile the efficacy and the occurrence of adverse drug reactions were statistically analyzed. Results： The treatment efficiency was 69.12% in the western medicine group and 83.82% in the combination group （P<0.05）. The NIHSS scores were significantly lower while the ADL scores were significantly higher in the combination group than the western medicine group （P<0.05） on the 7th， 14th and 21th days after treatment. There were no serious adverse drug reactions occurred in both groups. Conclusion： Xueshuantong injection combined with clopidogrel can effectively improve the curative effect of ischemic cerebral apoplexy， has better efficacy in promoting the recovery of neural function and good security. This is of benefit to improving the life quality of the patients and worthy of further clinical promotion.

KEY WORDS Xueshuantong injection； ischemic stroke； neural function； quality of life

缺血性腦卒中是指由于腦的供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死，從缺血的影響范圍可分為局限性腦缺血和彌漫性腦缺血，其誘發(fā)因素較多，如血栓、動(dòng)脈粥樣硬化、異常物體進(jìn)入頸部動(dòng)脈或腦動(dòng)脈等，均可能引起缺血性腦卒中的發(fā)生[1]。近年來，隨著對(duì)缺血性腦卒中的病理機(jī)制及辯證治療規(guī)律的研究的不斷深入，藥物治療缺血性腦卒中取得了良好的成效。目前，缺血性腦卒中常用的治療藥物有阿司匹林、氯吡格雷等，可有效緩解腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞，具有改善腦部血液循環(huán)的作用[2]。有研究顯示，用中藥治療缺血性腦卒中患者可有效促進(jìn)腦部神經(jīng)功能恢復(fù)，有利于提高患者的生活水平[3]。我院通過給予患者血栓通注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療，探討其對(duì)缺血性腦卒中的療效和預(yù)后差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

選取2013年2月至2015年8月期間我院確診的缺血性腦卒中患者136例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為西藥組和聯(lián)合組，每組68例，其中西藥組：男42例，女26例，年齡38～67歲，平均（53.68±7.21）歲，病程0.5～16 d，平均病程（5.38±2.72）d；聯(lián)合組：男44例，女24例，年齡39～65歲，平均（54.24±7.07）歲，病程0.5～18 d，平均病程（5.67±2.82）d，2組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著差異（P>0.05），一般資料具有可比性。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT檢查結(jié)果顯示腦血栓及腦梗死形成，符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②發(fā)病時(shí)間<72 h；③患者或其家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾??；②年齡<25歲或>70歲；③腦出血、帕金森病及合并精神病等疾??；④具有本次治療的禁忌證。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、擴(kuò)張血管容量、降低顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂及防治感染等基礎(chǔ)治療；同時(shí)西藥組患者給予口服75 mg氯吡格雷治療，1次/d，共30 d；聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上給予血栓通注射液（300 mg血栓通粉劑+150 ml生理鹽水混合）的靜脈注射治療，2次/d，共30 d；治療后進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪，采用NIHSS和ADL評(píng)分量表評(píng)估患者治療前、治療后7、14、21 d的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)分析所有患者的療效和治療前、治療后7、14、21 d的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量及嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中嚴(yán)重不良反應(yīng)包括頭痛、嘔吐、腹瀉等。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)NIHSS中療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)制定本研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療后評(píng)分比治療前下降>90%為治愈，下降45%～90%為有效，下降18%～45%為緩解，下降<18%為無效，其中治療有效率=（治愈病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%[5]。

1.3.2 NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

NIHSS評(píng)分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，0～1分為正常，1～4分為輕度神經(jīng)功能受損（卒中），5～15分為中度神經(jīng)功能受損（卒中），16～20分為中重度神經(jīng)功能受損（卒中），21～42分為重度神經(jīng)功能受損（卒中）[6]。

1.3.3 ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

滿分為100分，評(píng)分>60分為良好，60～41分為需要幫助，40～20分為需要較多幫助，<20分為完全需要幫助[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

西藥組和聯(lián)合組患者治療有效率分別為69.12%和83.82%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組患者治療后無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生（表1）。

2.2 治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療前，2組患者NIHSS評(píng)分比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組患者治療后7、14、21 d的NIHSS評(píng)分均明顯低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 治療前后ADL評(píng)分比較

治療前，2組患者NIHSS評(píng)分比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組患者治療后7、14、21 d的ADL評(píng)分均明顯高于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

缺血性腦卒中是臨床上最常見的腦血管疾病之一，占所有卒中類型60%～80%，可引起腦動(dòng)脈的代償功能紊亂，使腦組織供血不足，最終導(dǎo)致腦組織損傷、甚至壞死的發(fā)生[8]。此外，缺血性腦卒中是由于顱內(nèi)壓紊亂、缺氧、出血性轉(zhuǎn)梗死等因素造成，若腦神經(jīng)組織出現(xiàn)損傷甚至壞死，可造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量[9]。因此，如何有效恢復(fù)腦部供血功能和促進(jìn)缺血性腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)是神經(jīng)科醫(yī)師最為關(guān)注的問題。

有研究顯示，從中醫(yī)角度分析，缺血性卒中屬于血滯氣虛，淤血痰濁瘀阻于腦絡(luò)所致，主要表現(xiàn)為氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，通過中藥治療可有效疏通腦部血脈，溫養(yǎng)腦部神經(jīng)，從而恢復(fù)患者腦供血功能和腦神經(jīng)系統(tǒng)功能[10-11]。楊保華等研究[12]表明，血栓通注射液作為臨床上常用的中藥之一，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功效，可有效改善機(jī)體血液循環(huán)，恢復(fù)血供。缺血性腦卒中引起的神經(jīng)功能損傷主要是由于病灶周圍組織的血液流動(dòng)和生化指標(biāo)在病變部分的影響下發(fā)生改變，造成組織供血不足，甚至腦水腫，進(jìn)而加重血流障礙，同時(shí)血液再灌注可使自由基連鎖反應(yīng)激化，產(chǎn)生大量的自由基損害腦部神經(jīng)，使腦神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生損害[13]。血塞通的主要成分為三七總皂苷，包括20多種皂苷活性物質(zhì)、17種微量元素、蛋白質(zhì)、豐富的維生素、多糖等成分，其主要有效成分可通過抗炎和抗氧化的作用對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用，減輕自由基對(duì)腦部神經(jīng)組織的損害作用；此外，三七總皂苷中的Rg1、Rb1成分是促進(jìn)造血的有效單體，可促進(jìn)造血祖細(xì)胞增殖及降低血小板表面活性，進(jìn)而改善腦部血液微循環(huán)，緩解病灶周圍組織缺血、缺氧的癥狀[14]。因此，通過血栓通注射液配合西藥治療，可有效提高腦組織中自由基的清除效果，起改善微循環(huán)、促進(jìn)血栓溶解、提高機(jī)體抗缺氧及缺血能力的作用，進(jìn)而保護(hù)缺氧條件下的神經(jīng)元細(xì)胞，減少神經(jīng)元死亡，促進(jìn)機(jī)體腦神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，血栓通注射液可有效提高缺血性腦卒中的療效，聯(lián)合常規(guī)西藥治療在促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有更為良好的效果，且具有良好的安全性，有利于改善患者生活質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐大飛， 李凱， 陳海波. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效和安全性[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（16）： 28-32.

[2] 申美蘭. 缺血性腦卒中患者抗血小板治療療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2013， 22（2）： 150-151.

[3] 洪霞， 劉國(guó)韜， 袁襯容. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦卒中的效果分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2014， 20（12）： 1752-1755.

[4] 魯東. 復(fù)方血栓通膠囊對(duì)動(dòng)脈阻塞致缺血性腦卒中小鼠cPKCγ表達(dá)水平及神經(jīng)功能損傷程度的影響[J]. 國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志， 2015， 42（2）： 109-112.

[5] 朱佳， 劉靜. 舒血寧與注射用血栓通治療急性缺血性腦卒中的療效對(duì)比分析[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2015， 7（32）： 73-74.

[6] 弓弦. 缺血性腦卒中患者氯吡格雷抵抗與血小板平均體積的關(guān)系研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（6）： 27-30.

[7] 王景雪. 纖溶酶聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（10）： 94-95.

[8] 梁秋溪. 疏血通注射液聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的療效及對(duì)患者神經(jīng)功能與血液流變學(xué)的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015， 12（21）： 3189-3191.

[9] 盧君慧. 氯吡格雷聯(lián)合小劑量阿司匹林治療急性缺血性腦卒中患者的療效及安全性評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2014， 26（5）： 18-19， 38.

[10] 任向陽， 王會(huì)林. 進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（22）： 224-225.

[11] 王代紅. 注射用血栓通輔助治療缺血性腦卒中療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（31）： 6527-6528.

[12] 楊保華， 韋永勝. 血栓通注射液治療高齡缺血性腦卒中對(duì)患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)影響研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 44（11）： 1526-1527， 1539.

[13] 宋秋環(huán). 纖溶酶聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（16）： 2110-2111.

[14] 王守菊. 血栓通注射液輔助治療缺血性腦卒中的臨床療效[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（9）： 935-936.

[15] 鄭麗. 血栓通注射液對(duì)缺血性腦卒中治療的臨床價(jià)值分析[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 29（1）： 117-118.