嚴棟

【摘要】 目的：分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術在結(jié)直腸癌患者中的治療效果及預后的影響因素。方法：選取2019年2月—2021年2月煙臺市北海醫(yī)院收治的90例結(jié)直腸癌患者，所有患者均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術，觀察手術治療效果。術后隨訪2年，依據(jù)患者的臨床結(jié)局（生存或死亡）將其分為預后良好組與預后不良組，收集患者的年齡、性別等資料，以多因素logistic回歸分析模型統(tǒng)計分析影響預后的因素。結(jié)果：90例患者中，完全緩解（CR）共50例（55.56%），部分緩解（PR）共34例（37.78%），疾病穩(wěn)定（SD）共5例（5.56%），疾病進展（PD）共1例（1.11%），治療總有效率為93.33%（84/90）。隨訪2年，90例患者中生存69例，生存率為76.67%（69/90）。單因素分析顯示：預后不良組與預后良好組年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、文化程度、吸煙史、高血壓史、腫瘤直徑、腫瘤類型占比比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；預后不良組低分化、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、有脈管侵犯、有神經(jīng)侵犯占比均高于預后良好組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示：低分化[β=2.059，OR=7.840，95%CI（2.530，24.291）]、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期[β=2.485，OR=12.000，95%CI（3.203，44.956）]、有脈管侵犯[β=1.828，OR=6.223，95%CI（1.892，20.466）]、有神經(jīng)侵犯[β=2.285，OR=9.821，95%CI（3.224，29.916）]為腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術后患者預后不良的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術治療結(jié)直腸癌患者的效果顯著，影響患者預后的因素眾多，如低分化、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、有脈管侵犯、有神經(jīng)侵犯等。

【關鍵詞】 結(jié)直腸癌 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術 脈管侵犯 低分化

Analysis of the Therapeutic Effect and Prognostic Related Influencing Factors of Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer/YAN Dong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -130

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect and prognostic influencing factors of laparoscopic radical of resection colorectal cancer in patients with colorectal cancer. Method： A total of 90 patients with colorectal cancer treated in Beihai Hospital of Yantai from February 2019 to February 2021 were selected. All patients underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer， and the therapeutic effect was observed. Patients were followed up for 2 years after surgery and divided into good prognosis group and poor prognosis group according to their clinical outcome （survival or death）. The age， gender and other data of patients were collected， and the prognostic influencing factors were statistically analyzed by multivariate logistic regression analysis model. Result： Among the 90 patients， a total of 50 cases （55.56%） had complete response （CR）， 34 cases （37.78%） had partial response （PR）， 5 cases （5.56%） had stable disease （SD）， and 1 case （1.11%） had progressive disease （PD）， the total effective rate was 93.33% （84/90）. After 2 years of follow-up， 69 of the 90 patients survived， and the survival rate was 76.67% （69/90）. Univariate analysis showed that there were no significant differences in the proportions of age， gender， body mass index （BMI）， education level， smoking history， hypertension history， tumor diameter and tumor type between the poor prognosis group and the good prognosis group （P>0.05）. The proportions of poorly differentiation， clinical stage Ⅲ-Ⅳ， vascular invasion and nerve invasion of poor prognosis group were higher than those of good prognosis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that poorly differentiation [β=2.059， OR=7.840， 95%CI （2.530， 24.291）]， clinical stage Ⅲ-Ⅳ [β=2.485， OR=12.000， 95%CI （3.203， 44.956）]， vascular invasion [β=1.828， OR=6.223， 95%CI （1.892， 20.466）]， nerve invasion [β=2.285， OR=9.821， 95%CI （3.224， 29.916）] were the influencing factors of poor prognosis of patients after laparoscopic radical of resection colorectal cancer （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical of resection colorectal cancer has a significant effect on patients with colorectal cancer， and many factors affect the prognosis of patients， such as poorly differentiation， clinical stage Ⅲ-Ⅳ， vascular invasion， nerve invasion and so on.

[Key words] Colorectal cancer Laparoscopic radical of resection colorectal cancer Vascular invasion Poorly differentiation

First-author's address： Department of General Surgery， Beihai Hospital of Yantai， Longkou 265701， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.030

結(jié)直腸癌是源自大腸上皮的癌癥，包括結(jié)腸癌與直腸癌，在臨床具有較高的患病率與死亡率[1-2]。近年，因人們生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，該病的患病人數(shù)急劇增長，給廣大居民的身心健康造成威脅。針對結(jié)直腸癌患者，手術為主要治療手段，其中以腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術較為常見[3-4]。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快等優(yōu)勢，現(xiàn)已在結(jié)直腸癌的治療中大范圍使用[5-6]。但關于該手術的遠期療效臨床尚存在較大爭議，部分學者認為該手術術后依然具有較高的復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，不利于患者預后。而腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術后患者預后的影響因素具有多樣性，臨床尚未完全明晰?；诖?，本研究以2019年2月—2021年2月煙臺市北海醫(yī)院收治的90例結(jié)直腸癌患者為研究對象，分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術對此類患者的具體效果及影響預后的因素，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年2月本院收治的90例結(jié)直腸癌患者為研究對象。納入標準：經(jīng)病理檢查證實為結(jié)直腸癌；術前未行放化療、免疫治療；預計生存期>1年；擬行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術。排除標準：合并全身性感染；伴有凝血、免疫系統(tǒng)異常；存在完全性腸梗阻；既往有結(jié)直腸癌手術史；腹腔鏡術中轉(zhuǎn)開腹手術；伴有其他惡性腫瘤；存在嚴重的腦器質(zhì)性疾病；伴有血液系統(tǒng)疾病。所有患者中男53例，女37例；年齡41～75歲，平均（60.35±2.49）歲；體重指數(shù)（BMI）18.2～25.1 kg/m2，平均（21.08±0.71）kg/m2。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術：患者取截石位，全麻，建立人工氣腹，控制氣腹壓力在10～15 mmHg；于臍左5 cm偏下做12 mm戳孔為主操作孔，在右下腹、左右上腹鎖骨中線各做5 mm戳孔為副操作孔；從主操作孔置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)各器官，明晰是否存在腹腔種植與轉(zhuǎn)移情況，按腫瘤病灶所處位置對腸段行分離，結(jié)扎血管；分離系膜下血管、周圍結(jié)締組織，去除周圍淋巴結(jié)，充分游離結(jié)腸肝曲部；完全松弛吻合口，完全去除病灶，切除距病灶5 cm內(nèi)腸管，吻合切斷的腸管；確定吻合情況，以生理鹽水沖洗，置管引流，縫合切口，術畢。

以本院自制一般調(diào)查量表收集患者的年齡（≥60歲、<60歲）、性別（男、女）、BMI（≥23.9 kg/m2、<23.9 kg/m2）、文化程度（小學、初高中、專科及以上）、吸煙史（有、無）、高血壓史（有、無）、腫瘤直徑（≥5 cm、<5 cm）、腫瘤類型（結(jié)腸癌、直腸癌）、分化程度（低分化、中高分化）、臨床分期（Ⅰ～Ⅱ期與Ⅲ～Ⅳ期）、脈管侵犯（有、無）、神經(jīng)侵犯（有、無），首先對上述資料行單因素分析，之后把單因素分析中有統(tǒng)計學意義的條目納入多因素logistic回歸分析模型，統(tǒng)計影響患者預后的因素。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）治療效果。術后3個月進行評估，完全緩解（CR）：病灶消失，維持≥4周；部分緩解（PR）：病灶縮小≥30%，維持≥4周；疾病穩(wěn)定（SD）：病灶縮小<30%，或增加<20%；疾病進展（PD）：病灶增加≥20%，或有新病灶出現(xiàn)?？傆行?CR率+PR率。（2）腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術后患者預后的單因素分析。（3）腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術后患者預后不良的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表達，行字2檢驗；計量資料以（x±s）表達，行t檢驗；多因素以logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術的治療效果

90例患者中，CR共50例（55.56%），PR共34例（37.78%），SD共5例（5.56%），PD共1例（1.11%），治療總有效率為93.33%（84/90）。

2.2 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術后患者預后的單因素分析

術后隨訪2年，90例患者中生存69例，生存率為76.67%（69/90），依據(jù)患者的臨床結(jié)局（生存或死亡）將其分為預后良好組與預后不良組。單因素分析顯示：預后不良組與預后良好組的年齡、性別、BMI、文化程度、吸煙史、高血壓史、腫瘤直徑、腫瘤類型占比比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；預后不良組低分化、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、有脈管侵犯、有神經(jīng)侵犯占比均高于預后良好組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術后患者預后不良的多因素分析

以預后不良為應變量，以分化程度（低分化=1，中高分化=2）、臨床分期（Ⅲ～Ⅳ期=1，Ⅰ～Ⅱ期=2）、脈管侵犯（有=1，無=0）、神經(jīng)侵犯（有=1，無=0）為自變量多因素logistic回歸分析顯示：低分化、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、有脈管侵犯、有神經(jīng)侵犯為影響腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術后患者預后不良的因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

結(jié)直腸癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，具有較高的發(fā)生率與死亡率[7-8]。結(jié)直腸癌的發(fā)病機制較為復雜，臨床尚未完全明晰，通常認為是環(huán)境、飲食習慣、遺傳等多種因素相互作用的結(jié)果[9-10]。結(jié)直腸癌患者在患病初期可無明顯癥狀，多數(shù)患者經(jīng)臨床確診時病情已處在中晚期，此時已錯失最佳治療時機，預后較差[11-12]。因此，對結(jié)直腸癌患者做到早診斷、早治療，對于控制病情，改善患者預后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，90例患者中，CR共50例

（55.56%），PR共34例（37.78%），SD共5例（5.56%），PD共1例（1.11%），治療總有效率為93.33%（84/90）。隨訪2年，90例患者中生存69例，生存率為76.67%（69/90），提示腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術在結(jié)直腸癌患者治療中的效果顯著。分析原因認為，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術在腹腔鏡的幫助下，可獲得優(yōu)良的手術視野，繼而提高手術操作的準確度，更為精準、全面地去除病灶，提高患者生存率[13-14]。雖然該手術的治療效果顯著，但仍有部分患者術后出現(xiàn)復發(fā)，造成不良預后[15-16]。因此，及時明晰腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術后患者預后的影響因素，指導臨床采取個體化的防治手段，對于保證患者獲得優(yōu)良的預后至關重要。本研究單因素分析顯示：分化程度、臨床分期、脈管侵犯、神經(jīng)侵犯與患者的預后有關，且多因素logistic回歸分析顯示：低分化[β=2.059，OR=7.840，95%CI（2.530，24.291）]、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期[β=2.485，OR=12.000，95%CI（3.203，44.956）]、有脈管侵犯[β=1.828，OR=6.223，95%CI（1.892，20.466）]、有神經(jīng)侵犯[β=2.285，OR=9.821，95%CI（3.224，29.916）]為腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術后患者預后不良的影響因素（P<0.05）。分析原因為：（1）低分化：腫瘤分化程度低，腫瘤的再生能力強，細胞生長速度快，更易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生惡性生物學行為，對患者的預后產(chǎn)生不良影響[17]。（2）臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期：臨床分期高，表明腫瘤組織腸壁浸潤深，進展速度快，惡性程度高，具有更強的侵襲性，更容易發(fā)生擴散與轉(zhuǎn)移，通常累及其他臟器功能，嚴重損害患者身體健康，預后較差[18]。（3）有脈管侵犯：出現(xiàn)脈管侵犯，表明腫瘤已累及血管或淋巴血管，可將血管部分包繞或全部包繞，也可經(jīng)血液循環(huán)發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移，故預后較差[19-20]。（4）有神經(jīng)侵犯：出現(xiàn)神經(jīng)侵犯，提示腫瘤通過直接蔓延、血管、淋巴等途徑浸潤到神經(jīng)，或腫瘤細胞生長壓迫神經(jīng)，引起受累神經(jīng)的傳導異常，易復發(fā)，故其預后較差[21]。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術治療結(jié)直腸癌患者效果顯著，影響患者預后不良的因素多樣，包括腫瘤低分化、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、有脈管侵犯、有神經(jīng)侵犯等。

參考文獻

[1]楊希恩，汪磊，王剛.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術對結(jié)直腸癌患者創(chuàng)傷應激指標的影響[J].癌癥進展，2022，20（4）：399-402.

[2]梁玉柱，龔清安，習小萌.烏司他丁聯(lián)合右美托咪定對腹腔鏡下老年結(jié)直腸癌根治術患者肺功能、認知功能和炎性反應的影響[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（8）：1623-1628.

[3]安可湘，紀偉，荊凱，等.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術對老年結(jié)直腸癌患者臨床療效和并發(fā)癥的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（3）：34-36.

[4]于鳴，張永錄，張偉.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1747-1748.

[5]陳鴻，陳亮，于游，等.熒光腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術療效及預后比較[J].腫瘤研究與臨床，2022，34（11）：839-842.

[6]龍攀，羅斌，陳名明，等.腹腔鏡與開放手術對結(jié)直腸癌患者遠期預后的效果比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（2）：109-111.

[7]李升明，黃基正，彭源榮，等.結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（23）：19-23.

[8]汪想忠，謝偉.保留左結(jié)腸動脈聯(lián)合經(jīng)自然腔道取標本3D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術治療結(jié)直腸癌的效果[J].中外醫(yī)學研究，2022，20（34）：33-37.

[9]陳建新，沈海平，袁燕文，等.三維可視化技術在腹腔鏡結(jié)直腸癌D3根治術中應用價值[J].實用醫(yī)學雜志，2022，38（12）：1533-1540.

[10]李旭杰，徐永強.腹腔鏡對老年結(jié)直腸癌患者根治術的臨床療效和并發(fā)癥的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2022，27（1）：28-29.

[11]謝偉，汪想忠，趙柯，等.經(jīng)自然腔道腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術對患者術后疼痛、炎癥反應、腸道屏障功能影響及衛(wèi)生經(jīng)濟學評價[J].中國醫(yī)藥導報，2022，19（20）：96-99.

[12]廖良功，胡俊杰，張弛，等.兩孔與四孔法腹腔鏡手術治療結(jié)直腸癌的近期臨床療效比較[J].中華胃腸外科雜志，2022，25（8）：737-740.

[13]朱德祥，何國棟，毛翌皓，等.腹腔鏡結(jié)直腸原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶同步切除術在同時性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中應用的療效分析[J].中華胃腸外科雜志，2020，23（6）：584-588.

[14]張靜，張帆，韓克松，等.免疫功能水平與腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術后復發(fā)的相關性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2022，28（1）：42-46.

[15]李星辰，李智宇，羅治文，等.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移全腹腔鏡與腹腔鏡輔助同期切除術的比較研究[J].中華腫瘤雜志，2020，42（5）：413-418.

[16]任燕伶，朱藜寧，陸新健，等.舒更葡糖鈉對老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術后早期肺功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2022，38（4）：376-380.

[17]楊婕琳，彭昭，王曉媛.結(jié)合Trx與TXNIP蛋白表達水平評估影響結(jié)直腸癌患者預后的影響因素[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2021，29（10）：696-701.

[18]閆曉巒，王崑，包全，等.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術治療預后及影響因素分析[J].中華肝膽外科雜志，2020，26（7）：508-513.

[19]陳鵬舉，孫婷婷，姚云峰，等.根治性手術切除結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶的臨床療效及預后影響因素分析[J].中華消化外科雜志，2021，20（3）：301-305.

[20]王猛，姜玉娟，周思成，等.68例結(jié)直腸癌異時性肝轉(zhuǎn)移患者術后預后影響因素分析[J].腫瘤學雜志，2022，28（6）：498-503.

[21]黃慶，鄒旻紅，蔣葉，等.錯配修復功能缺陷的結(jié)直腸癌術后患者預后影響因素的分析[J].新醫(yī)學，2021，52（7）：482-487.

（收稿日期：2023-05-19） （本文編輯：陳韻）