李珊珊 趙旭 劉紀(jì)朋 陳云

【摘要】 目的：研究水光注射配合強(qiáng)脈沖光治療女性遲發(fā)型痤瘡的效果及對(duì)血清炎癥因子的影響。方法：選取定州市人民醫(yī)院2022年1月—2023年1月收治的110例女性遲發(fā)型痤瘡患者進(jìn)行研究。將其以系統(tǒng)隨機(jī)化法分作配合組（n=55）及參考組（n=55）。參考組選用強(qiáng)脈沖光治療，配合組則于參考組的基礎(chǔ)上增用水光注射治療。對(duì)比兩組臨床療效，皮損癥狀，皮膚屏障功能，血清炎癥因子水平。結(jié)果：配合組總有效率高于參考組（94.55% vs. 81.82%）（P<0.05）。治療后兩組各項(xiàng)皮損癥狀評(píng)分均低于治療前，且配合組均低于參考組（P<0.05）。治療后配合組表皮含水量高于參考組，而紅斑數(shù)量、經(jīng)皮水分流失量（TEWL）均低于參考組（P<0.05）。治療后兩組各項(xiàng)血清炎癥因子水平均低于治療前，且配合組均低于參考組（P<0.05）。結(jié)論：水光注射配合強(qiáng)脈沖光治療女性遲發(fā)型痤瘡的效果較佳，可明顯改善皮膚屏障功能與血清炎癥因子水平。

【關(guān)鍵詞】 遲發(fā)型痤瘡 水光注射 強(qiáng)脈沖光 炎癥因子

Effect of Water and Light Injection Combined with Intense Pulsed Light in the Treatment of Female Delayed Acne and Its Influence on Serum Inflammatory Factors/LI Shanshan， ZHAO Xu， LIU Jipeng， CHEN Yun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-072

[Abstract] Objective： To study the effect of water and light injection combined with intense pulsed light in the treatment of female delayed acne and its influence on serum inflammatory factors. Method： A total of 110 female patients with delayed onset acne in Dingzhou People's Hospital were selected from January 2022 to January 2023. They were divided into matching group （n=55） and reference group （n=55） by systematic randomization method. The reference group was treated with intense pulsed light， and the matching group was treated with water and light injection based on the reference group. The clinical efficacy， skin lesion symptoms， skin barrier function and serum inflammatory factor levels were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the matching group was higher than that of the reference group （94.55% vs. 81.82%） （P<0.05）. After treatment， the scores of lesions in both groups were lower than those before treatment， and those in the matching group were lower than those in the reference group （P<0.05）. After treatment， the epidermal water content of the matching group was higher than that of the reference group， but the number of erythema and transdermal water loss （TEWL） were lower than those of the reference group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum inflammatory factors in both groups were lower than those before treatment， and those in the matching group were lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： Water and light injection combined with intense pulsed light is effective in the treatment of female delayed acne， and can significantly improve the skin barrier function and serum inflammatory factor levels.

[Key words] Delayed acne Water and light injection Intense pulsed light Inflammatory factor

First-author's address： Department of Dermatology and Venereology， Dingzhou People's Hospital， Dingzhou 073000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.017

痤瘡是慢性炎癥性皮膚疾病之一，多發(fā)生于胸部、背部及面部，其發(fā)病和毛囊皮脂腺有關(guān)，患者臨床癥狀表現(xiàn)包括皮膚出現(xiàn)囊腫、丘疹或粉刺等，往往伴有一定程度瘢痕[1]。目前，臨床上主要將痤瘡分為青春期與成人期兩種，前者往往在成年后痊愈，后者包括持續(xù)型與遲發(fā)型兩類，其中遲發(fā)型痤瘡主要是指病情持續(xù)至25歲之后，且以女性居多[2]。隨著近年來女性生活壓力的持續(xù)增加，遲發(fā)型痤瘡發(fā)病率正常逐年攀升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者面部外觀及日常生活、工作[3]。強(qiáng)脈沖光是目前醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的治療手段，其主要是借助特定波長的波譜強(qiáng)光解決血管相關(guān)皮膚問題，如痤瘡瘢痕及黑眼圈等[4]。水光注射主要是通過負(fù)壓技術(shù)，為皮膚提供營養(yǎng)物質(zhì)或治療藥物，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化治療，促進(jìn)患者皮膚屏障功能的改善[5]。迄今，有關(guān)上述兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用于遲發(fā)型痤瘡的研究鮮有報(bào)道。鑒于此，本文通過研究水光注射配合強(qiáng)脈沖光治療女性遲發(fā)型痤瘡的效果及對(duì)血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取定州市人民醫(yī)院2022年1月—2023年1月收治的110例女性遲發(fā)型痤瘡患者進(jìn)行研究。將其以系統(tǒng)隨機(jī)化法分作配合組（n=55）及參考組（n=55）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有受試者均與文獻(xiàn)[6]《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》中所制訂的遲發(fā)型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；（2）均為成年女性；（3）入院前6個(gè)月內(nèi)無內(nèi)分泌或性激素治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同期存在局部皮膚感染或/和外傷；（2）瘢痕體質(zhì)；（3）合并感染性疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤；（4）存在重要臟器功能受損；（5）神志異常；（6）妊娠期或哺乳期女性。入組人員均已簽同意書，該研究經(jīng)定州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參考組選用強(qiáng)脈沖光治療，儀器選用美國科醫(yī)人M22光子嫩膚儀，選擇560～640 nm波長治療。能量密度13～17 J/cm2，脈寬5 ms，延時(shí)45 ms，終點(diǎn)反應(yīng)以皮膚微紅為宜。配合組則于參考組的基礎(chǔ)上增用水光注射治療：即在強(qiáng)脈沖光治療結(jié)束后30 min，以復(fù)方利多卡因乳膏（生產(chǎn)廠家：同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：每克含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）進(jìn)行面部外敷，時(shí)長以60 min為宜。之后清除乳膏，消毒脫碘處理后，取水光注射儀套上無菌套膜水光槍頭，調(diào)節(jié)模式為Dose、Veryfast、負(fù)壓30%，定點(diǎn)導(dǎo)入藥物，深度以0.8～1.0 mm為宜，治療面積重疊以50%為宜。藥物選用復(fù)方甘草酸苷注射液（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20067240，規(guī)格：20 mL︰甘草酸苷40 mg、甘氨酸400 mg、鹽酸半胱氨酸20 mg）。所有受試者治療頻率均為1次/月，連續(xù)治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組臨床療效，皮損癥狀，皮膚屏障功能，血清炎癥因子水平。痤瘡的治療效果[7]，（1）痊愈：治療后痤瘡瘢痕完全修復(fù)，與正常皮膚一致；（2）顯效：治療后痤瘡瘢痕顯著修復(fù)，顏色基本消退，皮膚觸感趨近正常皮膚；（3）好轉(zhuǎn)：治療后50%以上痤瘡修復(fù)，顏色有所變淺，皮膚觸感有所變軟；（4）無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。皮損癥狀的評(píng)估借助自制皮損癥狀評(píng)估表實(shí)現(xiàn)，內(nèi)容涵蓋皮疹、膿皰、紅腫及粉刺4個(gè)方面，各方面積分0～3分，得分高預(yù)示皮損癥狀嚴(yán)重。評(píng)估時(shí)機(jī)為治療前及治療3個(gè)月后。皮膚屏障功能的檢測(cè)通過皮膚檢測(cè)儀（購自安德集團(tuán)）實(shí)現(xiàn)，指標(biāo)涵蓋表皮含水量、紅斑數(shù)量及經(jīng)皮水分流失量（transdermal water loss，TEWL），檢測(cè)時(shí)機(jī)為治療前及治療3個(gè)月后。血清炎癥因子水平檢測(cè)：以治療前及治療3個(gè)月后為時(shí)機(jī)，抽取受試者晨起進(jìn)食前靜脈血3 mL。離心獲取血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)完成對(duì)血清白細(xì)胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。具體操作以試劑盒說明書為準(zhǔn)，有關(guān)試劑盒均購自武漢新啟迪生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果指標(biāo)中總有效率等計(jì)數(shù)資料以[例（%）]描述，行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均以（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

配合組年齡20～53歲，平均（34.19±6.71）歲；病程1～8年，平均（3.62±0.84）年；Pillsbury分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)9例。參考組年齡21～55歲，平均（34.36±6.75）歲；病程1～9年，平均（3.66±0.85）年；Pillsbury分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)11例。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行后續(xù)比較。

2.2 兩組療效對(duì)比

配合組總有效率高于參考組（94.55% vs. 81.82%）（字2=4.274，P=0.039），見表1。

2.3 兩組皮損癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前兩組各項(xiàng)皮損癥狀評(píng)分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組各項(xiàng)皮損癥狀評(píng)分均低于治療前，且配合組均低于參考組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組皮膚屏障功能指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組各項(xiàng)皮膚屏障功能指標(biāo)對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后配合組表皮含水量高于參考組，而紅斑數(shù)量、TEWL均低于參考組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組血清炎癥因子水平對(duì)比

治療后兩組各項(xiàng)血清炎癥因子水平均低于治療前，且配合組均低于參考組（P<0.05），見表4。

3 討論

遲發(fā)型痤瘡的發(fā)生、發(fā)展可能和炎癥反應(yīng)、免疫因素、維生素、感染、基因、飲食、精神壓力及內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)[8]。既往，臨床上針對(duì)該病的治療以藥物為主，包括抗生素以及維A酸類藥物等，雖可有效緩解臨床癥狀，但往往治療周期較長，患者極易出現(xiàn)口干等不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致耐藥性的出現(xiàn)，最終影響治療效果[9]。物理療法因具有安全性高及依從性好等優(yōu)勢(shì)，在痤瘡疾病中的應(yīng)用日益廣泛。強(qiáng)脈沖光可有效封閉皮脂腺毛細(xì)血管，從而減少病變部位的血流循環(huán)，抑制皮脂腺分泌，進(jìn)而發(fā)揮緩解臨床癥狀的目的[10]。然而，強(qiáng)脈沖光的光熱作用可能帶走皮膚水分，從而引起皮膚干燥。水光注射復(fù)方甘草酸苷可增加皮膚水分，從而發(fā)揮良好的保濕修復(fù)作用，聯(lián)合強(qiáng)脈沖光可能具有協(xié)同互補(bǔ)作用，進(jìn)而提高治療的有效性與安全性[11]。

本文結(jié)果展示：配合組總有效率高于參考組；與此同時(shí)，治療后兩組各項(xiàng)皮損癥狀評(píng)分均低于治療前，且配合組均低于參考組。這與陶衛(wèi)等[12]的研究報(bào)道相吻合，提示了水光注射配合強(qiáng)脈沖光治療女性遲發(fā)型痤瘡的效果明顯?？紤]原因，強(qiáng)脈沖光主要是通過光調(diào)作用實(shí)現(xiàn)對(duì)皮膚局部炎癥介質(zhì)水平的調(diào)節(jié)，促進(jìn)膠原重塑，有利于膠原纖維紊亂狀態(tài)及皮膚彈性的改善，最終實(shí)現(xiàn)治療目的[13]。水光注射可有效刺激真皮重塑，進(jìn)而減少血管的被動(dòng)擴(kuò)張，同時(shí)可負(fù)向調(diào)控炎癥相關(guān)因子的表達(dá)，發(fā)揮減輕炎癥反應(yīng)的作用[14]。二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，因此可提高臨床療效，促進(jìn)患者癥狀的改善。此外，治療后配合組表皮含水量高于參考組，而紅斑數(shù)量、TEWL均低于參考組。這與鄭燕萍等[15]的研究報(bào)道相似，反映了水光注射配合強(qiáng)脈沖光治療可改善遲發(fā)型痤瘡患者皮膚屏障功能。究其原因，水光注射可有效維持皮膚完整性，并為表皮輸送基底營養(yǎng)，激活生長細(xì)胞，促進(jìn)受損組織的修復(fù)，提高了皮膚自愈能力[16]。同時(shí)，水光注射所用復(fù)方甘草酸苷屬于抗纖維蛋白溶解劑之一，可通過調(diào)節(jié)血管生長因子及纖溶酶活性等途徑，從根本上抑制血管生成，最終為皮膚屏障功能的恢復(fù)起到積極促進(jìn)作用[17]。另外，治療后兩組各項(xiàng)血清炎癥因子水平均低于治療前，且配合組均低于參考組。這充分證實(shí)了水光注射配合強(qiáng)脈沖光治療可明顯改善遲發(fā)型痤瘡患者炎癥反應(yīng)。推敲原因，強(qiáng)脈沖光可有效穿透皮膚，促進(jìn)痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)物釋放具有細(xì)胞毒性的單態(tài)氧，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜造成損傷，發(fā)揮殺菌的作用，進(jìn)而減輕炎癥[18-19]。水光注射復(fù)方甘草酸苷注射液可發(fā)揮顯著的負(fù)向調(diào)控炎癥細(xì)胞因子表達(dá)，進(jìn)而起到明顯的抗炎作用。

綜上所述，水光注射配合強(qiáng)脈沖光應(yīng)用于女性遲發(fā)型痤瘡的治療效果顯著，可有效改善皮膚屏障功能，負(fù)向調(diào)控血清炎癥因子水平，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-11-29） （本文編輯：占匯娟）