王言 李雪萍

【摘要】? 目的? 觀察健脾補(bǔ)腎溫陽方治療老年糖尿病腎病綜合征患者的臨床療效。方法? 選取2022年8月- 2023年2月醫(yī)院收治的老年糖尿病腎病綜合征患者30例，采用組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組15例。對(duì)照組采用西藥強(qiáng)的松進(jìn)行治療；觀察組采用中醫(yī)健脾補(bǔ)腎溫陽方進(jìn)行治療。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，輔助型T細(xì)胞1（Th1細(xì)胞）、輔助型T細(xì)胞2（Th2細(xì)胞）及二者比值，24小時(shí)尿蛋白定量、血白蛋白、β-2微球蛋白、血肌酐水平，臨床疾病癥狀評(píng)分及空腹血糖、血尿素氮、總膽固醇水平。結(jié)果? 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者Th1細(xì)胞、Th2細(xì)胞、Th1細(xì)胞/Th2細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者Th1細(xì)胞、Th1細(xì)胞/Th2細(xì)胞水平明顯高于對(duì)照組，Th2細(xì)胞水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者24小時(shí)尿蛋白定量、血白蛋白、β-2微球蛋白、血肌酐指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述腎功能指標(biāo)均較治療前下降，但觀察組患者各指標(biāo)較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者臨床疾病癥狀各維度（水腫、肢冷畏寒、腰腿酸軟、納呆程度）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者臨床疾病癥狀各維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者空腹血糖、血尿素氮、總膽固醇指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)較治療前均有所降低，但觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用健脾補(bǔ)腎溫陽方治療老年糖尿病腎病綜合征患者，可調(diào)節(jié)Th1細(xì)胞和Th2細(xì)胞比值，改善腎功能指標(biāo)和體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解臨床疾病癥狀。

【關(guān)鍵詞】? 健脾補(bǔ)腎溫陽方；老年糖尿病；腎病綜合征

中圖分類號(hào)? R587.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）09--04

老年糖尿病患者由于年齡較大、身體機(jī)能下降，腎臟功能也會(huì)受到影響而導(dǎo)致腎臟微血管病變的出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)腎病，臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、貧血、腎功能衰竭等，如治療不及時(shí)還可引發(fā)其他臟器并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成一定威脅[1-2]。臨床中常應(yīng)用西藥強(qiáng)的松對(duì)老年糖尿病腎病綜合征患者進(jìn)行治療，此藥物為糖皮質(zhì)激素，可通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)抑制身體的免疫炎癥反應(yīng)，緩解患者的水腫、蛋白尿、血尿等癥狀，有助于保護(hù)腎臟免受進(jìn)一步損傷，對(duì)于腎病的長期管理和預(yù)后較為重要，但其具有較強(qiáng)的不良反應(yīng)，如體重加重、腸胃不適、骨質(zhì)疏松、免疫力降低等。選擇一種安全性較高且有效的治療老年糖尿病腎病綜合征的方法是臨床急需的關(guān)鍵技術(shù) [3-4]。針對(duì)老年糖尿病腎病綜合征，我國中醫(yī)治療具有辨證施治、安全性高、措施多樣化等特點(diǎn)，其中健脾補(bǔ)腎溫陽方治療該病效果確切，可改善患者腎功能指標(biāo)，緩解臨床疾病癥狀 [5-6]?；诖耍狙芯繎?yīng)用健脾補(bǔ)腎溫陽方治療老年糖尿病腎病綜合征，取得了較好的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2022年8月- 2023年2月醫(yī)院收治的老年糖尿病腎病綜合征患者30例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床尿常規(guī)、血生化等檢查確診為老年糖尿病腎病綜合征；②伴有水腫、肢冷畏寒、腰腿酸軟、納呆等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重傳染性疾?。虎诤喜⒕裾系K或交流障礙者；③中途退出或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者。采用組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組15例。對(duì)照組男8例、女7例；年齡60～80歲，平均70.16±2.78歲。觀察組男7例、女8例；年齡61～79歲，平均70.18±2.79歲。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予強(qiáng)的松（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020975，規(guī)格：5mg×1000片/瓶）治療。每日服用按照2mg/公斤計(jì)算，最多不得超過60mg/天，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.2.2? 觀察組? 給予健脾補(bǔ)腎溫陽方治療。組成：黨參、山萸肉、白術(shù)、茯苓各30克，干姜、澤瀉、豬苓、附片、莪術(shù)各15克，甘草10克，柴胡20克。以上藥材使用清水浸泡24小時(shí)后文火煎煮，每日1劑，早晚兩次分服。連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察治療期間患者是否存在體重加重、腸胃不適、骨質(zhì)疏松、免疫力降低等反應(yīng)出現(xiàn)，若發(fā)生立刻處理并做好記錄。

（2）輔助型T細(xì)胞1（Th1細(xì)胞）、輔助型T細(xì)胞2（Th2細(xì)胞）水平：使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)Th1細(xì)胞、Th2細(xì)胞水平，并計(jì)算兩者比值，比值越大說明存在免疫功能紊亂程度越輕。

（3）腎功能：檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量、血白蛋白、β-2微球蛋白、血肌酐水平。

（4）臨床疾病癥狀評(píng)分：使用4級(jí)評(píng)分法對(duì)兩組患者水腫、肢冷畏寒、腰腿酸軟、納呆程度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

（5）空腹血糖、血尿素氮、總膽固醇指標(biāo)：檢測(cè)兩組患者空腹血糖、血尿素氮和總膽固醇的水平。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者Th1細(xì)胞、Th2細(xì)胞、Th1細(xì)胞/Th2細(xì)胞水平比較

治療前，兩組患者Th1細(xì)胞、Th2細(xì)胞、Th1細(xì)胞/ Th2細(xì)胞水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者Th1細(xì)胞、Th1細(xì)胞/Th2細(xì)胞水平明顯高于對(duì)照組，Th2水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者24小時(shí)尿蛋白定量、血白蛋白、β-2微球蛋白、血肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均比治療前有所下降，但觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者臨床疾病癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患者在臨床疾病癥狀各維度（水腫、肢冷畏寒、腰腿酸軟、納呆程度）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者水腫、肢冷畏寒、腰腿酸軟、納呆維度評(píng)分均降低，但觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者空腹血糖、血尿素氮、總膽固醇指標(biāo)比較

治療前，兩組患者空腹血糖、血尿素氮、總膽固醇指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者以上指標(biāo)均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

老年糖尿病腎病綜合征是臨床常見的腎臟疾病，此疾病主要是由于高血糖引起腎小球基底膜通透性發(fā)生改變，血漿蛋白滲出，使毛細(xì)管基底膜受損，從而導(dǎo)致腎小球硬化和腎萎縮而引起大量蛋白質(zhì)從尿中丟失導(dǎo)致糖尿病腎病[7-8]。由于患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)隨尿液被排出體外會(huì)造成患者機(jī)體總蛋白量減少，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，還可形成低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓逐漸降低，而蛋白尿?qū)颊叩哪I小球以及腎小管會(huì)造成一定程度的損害，極易引發(fā)腎臟纖維化等問題。另外，蛋白尿還可導(dǎo)致患者身體浮腫和體質(zhì)下降，長期持續(xù)的蛋白尿可引發(fā)尿毒癥。老年糖尿病腎病綜合征患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療，以避免對(duì)身體造成更大的危害[9-10]。

中醫(yī)理論中，老年糖尿病腎病綜合征多因消渴病日久不愈而導(dǎo)致腎臟受損，進(jìn)而出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀，其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣陰兩虛、陰陽兩虛，以肝脾腎虧多見，標(biāo)實(shí)為痰濕、血瘀諸邪蘊(yùn)結(jié)成毒阻于腎[11-12]。中醫(yī)主張應(yīng)用溫補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的方法治療老年糖尿病腎病綜合征[13-14]。應(yīng)用健脾補(bǔ)腎溫陽方劑治療老年糖尿病腎病綜合征，藥方中茯苓、澤瀉、豬苓等中草藥具有利尿作用，可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎臟的排泄功能；同時(shí)附片、莪術(shù)等具有抗炎、抗氧化等作用，可以減輕腎臟的炎癥反應(yīng)，保護(hù)腎臟免受損傷，進(jìn)而延緩腎功能的衰竭；干姜、澤瀉、豬苓等藥材具有溫陽化氣的作用，這些藥材通過促進(jìn)水液代謝、減少水腫等方式可調(diào)節(jié)身體的水平衡改善患者的水腫等癥狀；黨參、白術(shù)等藥材具有提高抵抗力的功效，有助于患者減少感染風(fēng)險(xiǎn)，可提高預(yù)后；甘草和柴胡具有疏肝解郁的作用，可通過調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)而提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量；同時(shí)黨參、山萸肉、白術(shù)、茯苓等藥材還具有健脾補(bǔ)腎的作用，可以改善患者的脾腎功能，提高身體的代謝能力，有助于控制血糖和改善腎臟功能。健脾補(bǔ)腎溫陽方劑是通過健脾補(bǔ)腎、溫陽利水以及疏肝解郁等功效有效緩解水腫、肢冷畏寒、食欲不振、腰酸腿軟、納呆等臨床癥狀，對(duì)膽固醇、血尿素氮、24小時(shí)尿蛋白定量、血白蛋白、β-2微球蛋白、血肌酐等指標(biāo)都有一定的改善作用，并且可干預(yù)Th1細(xì)胞、Th2細(xì)胞的比值而提升機(jī)體免疫能力，從而改善患者生活質(zhì)量，達(dá)到治療目的[15]。

綜上所述，老年糖尿病腎病綜合征嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康，需及時(shí)施以治療改善其機(jī)體狀態(tài)，健脾補(bǔ)腎溫陽方治可緩解疾病癥狀，改善體內(nèi)腎功能指標(biāo)和體征指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。

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[2024-02-03收稿]