段習(xí)琴

【摘要】? 目的? 分析綜合護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者依從性的影響。方法? 選取2020年1月到2023年5月確診的120例肺結(jié)核患者作為研究對象，將患者編號（1～120號），尾數(shù)為單號的60例患者分為對照組，雙號的60例患者分為觀察組。其中對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。對比兩組患者的用藥依從性、復(fù)診依從性、痰菌轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果? 綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者用藥依從性為95.00%，高于對照組的81.67%；觀察組患者的復(fù)診依從性為96.67%，高于對照組的78.33%，兩項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率為93.33%，高于對照組的71.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對肺結(jié)核患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提升其用藥與復(fù)診的依從性，促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰，該項護(hù)理對肺結(jié)核患者的病情改善有積極影響。

【關(guān)鍵詞】? 綜合護(hù)理；肺結(jié)核；依從性

中圖分類號? R473.5? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--03

肺結(jié)核是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生的一項重要疾病，中國到2020年的結(jié)核病患者比例達(dá)到了全球的8.5%[1-2]。肺結(jié)核患者的治療周期較長，患者的依從性容易受到多種因素（藥物不良反應(yīng)、流動人口、文化水平、家庭收入等）的影響而難以長時間維持在較高的水平，這很可能會加劇復(fù)發(fā)的可能性，并增加耐多藥結(jié)核菌形成的風(fēng)險[3-4]。因此，提升肺結(jié)核患者的依從性至關(guān)重要，這讓護(hù)理工作面臨著更多的挑戰(zhàn)。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容淺顯、單一，對肺結(jié)核患者的依從性干預(yù)效果較差。治療肺結(jié)核不僅僅依賴于抗結(jié)核藥物的使用，還需要全面的醫(yī)療管理和關(guān)懷。綜合護(hù)理作為一種綜合性的醫(yī)療理念，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，從多方面著手對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，全面滿足患者的身體、心理、社會等方面的需求[5]。鑒于此，本研究將分析綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到肺結(jié)核患者護(hù)理中，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年1月到2023年5月醫(yī)院收治的120例肺結(jié)核患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：痰培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果顯示為結(jié)核菌陽性；首次確診，并且需要住院治療；年齡18周歲以上；計劃的療程周期為6個月；能夠配合完成進(jìn)行本次研究的相關(guān)隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他傳染疾病；存在聽、視力障礙或者溝通障礙；合并惡性腫瘤；存在自身免疫性疾??；在隨訪過程中失聯(lián)。在組間性別、年齡、文化水平均衡可比的原則上，將患者編號（1～120號），尾數(shù)為單號的60例患者分為對照組，雙號的60例患者分為觀察組。對照組男性33例，女性27例；年齡40～59歲，平均年齡49.26±8.75歲；文化水平：小學(xué)12例、初中16例、高中17例、大專及以上15例。觀察組男35例，女25例；年齡40～59歲，平均年齡49.68±8.83歲；文化水平：小學(xué)13例、初中14例、高中16例、大專及以上17例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在患者入院后立即對其進(jìn)行口頭健康宣教并發(fā)放健康宣傳手冊；告知患者治療計劃與復(fù)診流程，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥；告知患者日常生活中的注意事項。

1.2.2? 觀察組? 實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下：

（1）多元化健康教育：了解患者的文化水平基礎(chǔ)以及對肺結(jié)核疾病知識的認(rèn)知水平；在此基礎(chǔ)上確定健康教育的內(nèi)容以及方式。針對文化水平在大專及以上，對知識信息接受能力較強(qiáng)的患者，選擇播放宣教視頻、針對性答疑的方式進(jìn)行健康教育；針對文化水平為初中、高中的，對知識信息接受能力稍差的患者，選擇播放PPT配合講解、模型演示的形式進(jìn)行健康教育；針對文化水平為小學(xué)，對知識信息接受能力較差的患者，選擇播放視頻結(jié)合通俗易懂的語言，再配合模型演示，來進(jìn)行健康教育。幫助患者理解肺結(jié)核疾病知識、治療流程、復(fù)診、遵醫(yī)囑用藥重要性等。

（2）關(guān)懷護(hù)理：護(hù)士引導(dǎo)患者傾訴、表達(dá)自己的負(fù)面情緒，以及對治療的真實(shí)態(tài)度。對患者的感受、想法表示理解，幫助患者分析產(chǎn)生負(fù)面情緒以及對治療的消極態(tài)度的原因。向患者展示既往肺結(jié)核治療效果的數(shù)據(jù)，介紹醫(yī)療團(tuán)隊的優(yōu)秀資歷，提升患者的治療信心，并耐心解答患者的顧慮和疑問。

（3）肺部功能康復(fù)訓(xùn)練：在患者住院治療期間，病情穩(wěn)定（3～5天）后，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行肺部功能康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練的內(nèi)容包括腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸、吹氣球、咳嗽訓(xùn)練等。首先，護(hù)士為患者播放訓(xùn)練教學(xué)視頻，并在該過程中向患者講解訓(xùn)練要點(diǎn)，比如腹式呼吸如何感受腹部隆起、深呼吸的程度如何感受等。其次，指導(dǎo)患者試著進(jìn)行練習(xí)，護(hù)士對其進(jìn)行糾正、指導(dǎo)，直到患者完全學(xué)會。最后，護(hù)士指導(dǎo)患者每日訓(xùn)練的頻率、時間（各項內(nèi)容每次持續(xù)訓(xùn)練10min，2次/天），并通過微信將訓(xùn)練教學(xué)視頻發(fā)送給患者與家屬，以便隨時復(fù)習(xí)鞏固。

（4）家庭參與居家護(hù)理技能培訓(xùn)：在患者病情穩(wěn)定（3～5天）后，開始對家屬進(jìn)行居家護(hù)理技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：監(jiān)督患者用藥，可使用電子藥盒提醒患者用藥，確保其正確服藥；藥物不良反應(yīng)的觀察和處理；監(jiān)督患者肺部功能康復(fù)訓(xùn)練；幫助患者科學(xué)合理飲食；為患者提供情感支持；正確的拍背、排痰方法，促排痰儀器的使用；并發(fā)癥的觀察和預(yù)防；家庭環(huán)境衛(wèi)生維持；家庭成員的自我防護(hù)等。最后對家屬進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵其給予患者幫助和照護(hù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

（5）微信延伸干預(yù)：護(hù)士與患者及家屬建立微信聯(lián)系。在患者出院后，患者、家屬可通過微信咨詢居家護(hù)理相關(guān)問題；護(hù)士不定期通過微信推送肺結(jié)核居家護(hù)理的相關(guān)科普知識內(nèi)容；定期（1次/周）檢查患者的用藥情況；定期（1次/月）開展線上直播講座；護(hù)士通過微信為患者提供可利用的社區(qū)資源信息。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）用藥依從性評估：采用中文版Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）評估，共8項條目，總分范圍0～8分，≥6分的患者計入用藥依從。

（2）復(fù)診依從性評估：出院后6個月的計劃療程周期內(nèi)，遵照醫(yī)囑完成復(fù)診的患者則計入復(fù)診依從，否則計入復(fù)診不依從。

（3）痰菌轉(zhuǎn)陰情況：痰涂片檢測3次均為陰性。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者用藥及復(fù)診依從性的比較

實(shí)施綜合護(hù)理后，觀察組患者用藥依從性為95.00%高于對照組的81.67%；觀察組患者的復(fù)診依從性為96.67%高于對照組的78.33%，兩項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率比較

實(shí)施綜合護(hù)理后，觀察組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率為93.33%高于對照組的71.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

肺結(jié)核作為一種嚴(yán)重的傳染病，在全球范圍內(nèi)仍然是一項公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，傳統(tǒng)的肺結(jié)核治療主要關(guān)注藥物治療，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對患者需求的深入了解，越來越多的研究開始強(qiáng)調(diào)全面性、患者中心的綜合護(hù)理。綜合護(hù)理作為一種綜合性的醫(yī)療理念，強(qiáng)調(diào)在治療過程中全面照顧患者的身體、心理、社會等多個層面。

對于肺結(jié)核患者而言，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥對于控制病情至關(guān)重要[6]。同時，除了結(jié)核菌自身可能出現(xiàn)對抗結(jié)核藥物的耐藥性，不同個體的基因也可能影響抗結(jié)核藥物的耐藥性，在治療過程中需要定期復(fù)診來判斷是否存在耐藥性、確定治療效果，以便調(diào)整用藥方案。因此，肺結(jié)核患者積極地按照計劃復(fù)診對其病情控制具有重要意義。本次研究顯示，觀察組患者的用藥依從性和復(fù)診依從性均高于對照組，在病情改善情況方面，觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對照組。說明綜合護(hù)理能有效提升肺結(jié)核患者的用藥依從性和復(fù)診依從性，進(jìn)而提升了病情改善的效果。分析其原因：①通過具有個性化特征的多元化教育，幫助不同文化水平基礎(chǔ)的患者充分理解疾病知識和治療相關(guān)的知識，有助于提升用藥依從性[7-8]。充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督用藥作用，并使用電子藥盒，幫助患者建立規(guī)律用藥的習(xí)慣[9-10]。②為家屬提供居家護(hù)理技能培訓(xùn)，增強(qiáng)家屬與患者對康復(fù)過程的理解，能夠更積極地進(jìn)行復(fù)診[11]。護(hù)士與家屬和患者之間通過微信平臺構(gòu)建了密切的聯(lián)系，能夠及時通知患者復(fù)診[9，12]。并且利用微信建立聯(lián)系，為患者提供延伸服務(wù)，有助于增強(qiáng)患者對復(fù)診的認(rèn)知和主動性。③重視對患者肺部功能康復(fù)的訓(xùn)練，通過觀看教學(xué)視頻結(jié)合實(shí)際練習(xí)指導(dǎo)，促使患者能有效地進(jìn)行肺部功能康復(fù)訓(xùn)練，有助于減輕癥狀。在護(hù)理團(tuán)隊的關(guān)懷護(hù)理下，通過引導(dǎo)患者表達(dá)負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的治療信心，有助于患者更積極地投入治療，提高治療效果[13-14]。并且在微信延伸服務(wù)中，通過多方位、多層次的信息傳遞，增加患者對疾病管理的整體理解，提升整體治療的依從性[15]，從而提升臨床療效。

綜上所述，對肺結(jié)核患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提升其用藥與復(fù)診的依從性，有助于病灶吸收，促進(jìn)空洞閉合、痰菌轉(zhuǎn)陰，該項護(hù)理對肺結(jié)核患者的病情改善有積極影響。

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[2023-12-18收稿]