李丹 馮浩蕓 陳璐 成杰 王云龍

【摘要】? 目的? 探究以關(guān)注和解釋療法（AIT）為基礎(chǔ)的健康教育模式對腦創(chuàng)傷急性應(yīng)激障礙（ASD）患者的干預(yù)效果。方法? 選取2022年10月- 2023年6月醫(yī)院收治的120例腦創(chuàng)傷ASD患者為研究對象，按照組間基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各60例，最終觀察組失訪1例，59例完成研究；對照組失訪2例，58例完成研究。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行基于AIT的健康教育干預(yù)模式。比較兩組患者的急性應(yīng)激反應(yīng)、感知壓力、心理彈性。結(jié)果? 護理干預(yù)前，兩組患者斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（SASRQ）、感知壓力量表（PSS）、心理彈性量表（CD-RISC）總分及堅韌、自強、樂觀維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理干預(yù)后，兩組患者SASRQ及PSS得分均降低，而CD-RISC總分及堅韌、自強、樂觀維度得分均升高；組間比較，觀察組患者干預(yù)后的SASRQ及PSS得分均低于對照組，而CD-RISC總分及堅韌、自強、樂觀維度得分均高于對照組，各指標組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于AIT的健康教育干預(yù)模式能夠降低腦創(chuàng)傷ASD患者的急性應(yīng)激反應(yīng)及感知壓力，提升心理彈性，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 腦創(chuàng)傷；急性應(yīng)激障礙；關(guān)注和解釋療法；健康教育

中圖分類號? R473.74? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--05

腦創(chuàng)傷，也稱為創(chuàng)傷性腦損傷，其致殘率和致死率在各種創(chuàng)傷中居第一位[1]。據(jù)統(tǒng)計美國每年腦外傷患者數(shù)量高達150萬～200萬人[2]。英國急診就診總?cè)藬?shù)中創(chuàng)傷性腦損傷患者占比為3.4%[3]。腦創(chuàng)傷的突發(fā)性不僅會給患者帶來身體上的傷害，還常導(dǎo)致嚴重的心理創(chuàng)傷引發(fā)急性應(yīng)激障礙（ASD）。ASD是個體在面臨自己或看到他人具有生命危險事件后次日到28天內(nèi)發(fā)生身心等方面的應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。如果治療不及時，將會有20%～50%的患者由ASD進展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），陷入持續(xù)的痛苦中無法根除，且發(fā)病率高達14%[6-7]。關(guān)注和解釋療法（AIT）[8]主要包含注意和解釋。其中，注意是讓患者忽略消極事物的影響，讓患者以積極、樂觀的態(tài)度去生活；而解釋是影響患者去更好地管理情緒，提高患者的心理承受度，提升身心適應(yīng)能力[9]。目前，國內(nèi)外研究中AIT已被成功用于多個研究領(lǐng)域[10]，對提高患者生活品質(zhì)，減少并發(fā)癥等具有重要意義。因此，本研究將AIT應(yīng)用于腦創(chuàng)傷ASD患者中，構(gòu)建AIT護理干預(yù)方法，以期提高患者心理彈性，改善急性應(yīng)激癥狀，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年10月- 2023年6月醫(yī)院收治的120例腦創(chuàng)傷ASD患者為研究對象。納入標準：①患者有外傷史，符合急性腦創(chuàng)傷的診斷，經(jīng)CT或MRI證實，由醫(yī)生確診的腦創(chuàng)傷患者；②生命體征平穩(wěn)，意識清楚，能清楚回答問卷；③斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（SASRQ）得分≥40分。排除標準：①急性創(chuàng)傷引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和長期/間歇性昏迷患者；②治療期間同時有其他嚴重的壓力事件源；③有精神病史；④嚴重失語或構(gòu)音功能障礙。按照組間基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各60例，最終觀察組失訪1例，59例完成研究；對照組失訪2例，58例完成研究。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)華北理工大學(xué)倫理委員會批準（審批號2021098），患者簽署知情同意書。

1.2? 干預(yù)內(nèi)容及方法

1.2.1? 對照組? 患者住院期間，根據(jù)醫(yī)院護理常規(guī)進行護理，根據(jù)病情、主要癥狀，制定相應(yīng)護理計劃，結(jié)合《腦創(chuàng)傷患者健康宣教手冊》進行宣教。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的護理基礎(chǔ)上對腦創(chuàng)傷ASD的患者給予AIT的護理干預(yù)方案。具體方案如下：

（1）成立干預(yù)小組：神經(jīng)外科住院醫(yī)師、護士長、經(jīng)驗豐富的護士、心理咨詢師組成AIT護理干預(yù)小組（簡稱干預(yù)小組）。對小組成員進行專業(yè)培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束時統(tǒng)一考核。

（2）患者評估及健康宣教：全面評估患者的疾病狀況，了解患者現(xiàn)存問題、家庭環(huán)境等，建立患者檔案，包括患者病歷資料、軀體不適癥狀等。開展健康教育，采用集中講課、小視頻、畫圖解說等形式普及治療方案優(yōu)點與成功案例。

（3）建立互助小組：根據(jù)患者評估進行分組，建立互助小組。由團體成員自我介紹，相互交流，分享自身經(jīng)驗。

（4）關(guān)注及解釋療法訓(xùn)練：①注意力訓(xùn)練：主要為舒爾特方格練習(xí)，在方形紙上打印出5×5，25個方格，在格子內(nèi)隨機填連續(xù)25個數(shù)字，循序漸進（選擇在患者癥狀較輕，狀態(tài)較好的時間進行）[11-12]。②超息靜坐訓(xùn)練：強調(diào)靜坐，閉目，默念三個階段的訓(xùn)練。A.患者統(tǒng)一呈大字型平躺在墊子上；B.輕輕閉上眼睛；C.從腳開始，由下而上，一直放松到頭部，體會頭痛癥狀有無緩解，盡量放松全身肌肉；D.鼻子呼吸，慢慢的自己感覺到空氣從鼻孔出入，呼吸深、長、緩慢。如此進行10分鐘，停止后再閉眼休息兩分鐘。③情緒訓(xùn)練：鼓勵患者回憶并講述腦創(chuàng)傷的經(jīng)過，引導(dǎo)個案再次經(jīng)歷，病友之間進行五分鐘的互相傾訴，通過互相鼓勵，使不良情緒消散。也可進行心理釋放，如戴著塑料手套錘擊床或抱頭大哭等。④感恩、同情、寬容訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做深呼吸，思考生命中值得感謝的人，并向他表達感激，再次進行緩慢而深刻呼氣，重復(fù)練習(xí)5～10次。要求每位訓(xùn)練者輪流講述一個當天所經(jīng)歷的幫助，給病友一個擁抱，真誠的說一聲謝謝，并記錄感恩日記。⑤接納與承諾療法訓(xùn)練：接納已經(jīng)遭受創(chuàng)傷的事實，鼓勵坦然面對，減少主觀評判，接受負性情緒的存在[13]。具體如下：A.列出此刻的痛苦清單，并書寫應(yīng)對策略日記；B.認知解離，告知患者不要太擔心未來的事情，積極面對現(xiàn)在的問題；C.體驗當下，讓患者注意內(nèi)心活動并接納它；D.澄清價值，組織成功戰(zhàn)勝疾病的病友分享感受，幫助患者重新建立正確的價值觀。⑥正念放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深呼吸，閉上眼睛，先嘗試慢慢吸氣，讓新鮮的空氣充滿小腹，然后慢慢擴充到胸部，接著暫停，屏住呼吸，最后再慢慢呼氣，整個過程重復(fù)幾次，讓整個身體放松。⑦建立情感支持：家屬全程參與，了解患者心理困擾，在住院治療及出院康復(fù)過程中，陪同患者做伸展腕、肘、手等關(guān)節(jié)，每次15～20分鐘，每日兩次。

（5）效果加強訓(xùn)練：反饋訓(xùn)練中存在的問題，鞏固上述內(nèi)容，提供復(fù)習(xí)資料，讓患者做好連續(xù)練習(xí)。

1.3? 觀察指標

（1）急性應(yīng)激反應(yīng)評估：使用SASRQ評價ASD癥狀，由30個條目組成，各個條目均為0～5分。0分=沒有體驗，5分=總是體驗，總分范圍為0～150分，分數(shù)越低，ASD癥狀越輕。量表具有良好的信效度[14]。

（2）感知壓力評估：使用感知壓力量表（PSS）評估個體對壓力事件的感知程度[15]，由14個條目構(gòu)成，采用Likert 5級評分，總分為0～56分，分數(shù)越高則感知壓力越大。

（3）心理彈性評估：使用心理彈性量表（CD-RISC）評估心理彈性，含樂觀性、力量性、堅韌性3個維度[16]，25個項目，采用Likert 5級評分，“從來不～一直如此”分別對應(yīng)“0～4”分，總分為0～100分。得分越高，患者的心理彈性就越好。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者SASRQ及PSS得分比較

干預(yù)前，兩組患者SASRQ及PSS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者SASRQ及PSS得分均降低，但觀察組患者SASRQ及PSS得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者CD-RISC得分比較

干預(yù)前，兩組患者CD-RISC總分及堅韌、自強、樂觀維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者CD-RISC總分及堅韌、自強、樂觀維度得分均升高，但觀察組CD-RISC總分及堅韌、自強、樂觀維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦外傷患者因患病的急劇性、不可預(yù)知性和嚴重性，患者常伴發(fā)劇烈的頭痛、頭暈、多處損傷等軀體不適癥狀[17]。又因目睹或經(jīng)歷突發(fā)事件而恐懼、焦慮、同時過度擔心疾病預(yù)后，所以其應(yīng)激反應(yīng)及心理壓力都較大。在患者康復(fù)期，腦創(chuàng)傷的經(jīng)過作為強大的應(yīng)激源，會給患者帶來強烈的心理刺激[18]?；颊叱；叵肫饎?chuàng)傷事件發(fā)生經(jīng)過[19]，導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)的皮質(zhì)區(qū)，尤其是海馬、杏仁區(qū)、下丘腦等發(fā)生暫時的神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，最終出現(xiàn)負性情緒等心理障礙，患者表現(xiàn)為精神失調(diào)，輕者可出現(xiàn)食欲減退、失眠、易怒、多夢、自言自語、心情郁悶，重者可出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、哭鬧不止等，直接影響病情恢復(fù)[20-21]。本研究基于AIT的健康教育干預(yù)模式對腦創(chuàng)傷ASD患者具有較好的干預(yù)效果，首先，能夠有效降低患者的SASRQ及PSS得分，這可能與本研究中采用了注意力訓(xùn)練、超息靜坐訓(xùn)練、接納與承諾療法訓(xùn)練等內(nèi)容有關(guān)，此類型訓(xùn)練能夠幫助患者更好地接受自己的疾病，同時獲得相關(guān)的緩解方法，正確地面對疾病帶來的相關(guān)問題。

其次，該干預(yù)方式提升了患者的PSS得分，從而間接提升患者的生活品質(zhì)。這可能是因為干預(yù)方案中，例如情緒訓(xùn)練，感恩、同情、寬容訓(xùn)練等內(nèi)容使得患者獲得了更多的社會支持，能夠更好理解接受自己的負面情緒，從而擁有強大的心理面對相關(guān)的問題。干預(yù)方案中通過構(gòu)建的相關(guān)團隊，能夠給患者提供互相有利的溝通環(huán)境[21]，有利于表達個體心理的實際感受，留心觀察并發(fā)現(xiàn)周圍美好的事物，喚起希望，面向未來；另一方面通過主題教育給予其健康宣教，突破知識誤區(qū)、盲區(qū)，降低疾病困擾，提高心理彈性[22]?；颊咴缙谟捎谔弁醇八呤苡绊懞苋菀装l(fā)生ASD，影響后期治療和康復(fù)效果[23]，此干預(yù)方案在一定程度上減輕了腦創(chuàng)傷后患者ASD，提高了患者治療效果。

綜上所述，基于AIT的健康教育干預(yù)模式能夠降低腦創(chuàng)傷ASD患者的急性應(yīng)激反應(yīng)及感知壓力，提升心理彈性，改善患者生活質(zhì)量。

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[2023-11-07收稿]