陶祥云

【摘要】? 目的? 探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性疼痛為首發(fā)癥狀的濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石患者的臨床護(hù)理效果。方法? 選擇醫(yī)院急診外科2022年1月- 2023年10月收治的126例濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石患者為研究對(duì)象，依據(jù)性別、年齡、疼痛發(fā)作時(shí)間、結(jié)石直徑、結(jié)石類(lèi)型組間均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各63例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者疼痛程度、自護(hù)能力、睡眠質(zhì)量與滿(mǎn)意度。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者自我護(hù)理能力評(píng)定量表（ESCA）評(píng)分在健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感與自護(hù)技能維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者阿森斯失眠量表（AIS評(píng)分）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（95.24%vs77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石（以急性疼痛為首發(fā)癥狀）患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能減輕患者疼痛、提高自護(hù)能力，改善睡眠質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度較高。

【關(guān)鍵詞】? 泌尿系結(jié)石；急性疼痛；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；濕熱蘊(yùn)結(jié)型

中圖分類(lèi)號(hào)? R277.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）09--04

泌尿系結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，患者多在勞累過(guò)度或劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)惡心嘔吐、急性疼痛等表現(xiàn)。據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為1%～5%，南方地區(qū)高達(dá)5%～10%，是全球三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一[1]。在中醫(yī)學(xué)中，泌尿系結(jié)石屬于“勞淋”“石淋”等范疇，常見(jiàn)證型包括腎氣虧虛證、氣血瘀滯證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證等。目前臨床治療泌尿系結(jié)石的方法有手術(shù)取石、體外碎石等，為了保障治療效果、預(yù)防感染等并發(fā)癥，治療期間需要采取適宜的護(hù)理干預(yù)[2]。常規(guī)護(hù)理主要是護(hù)理人員遵照醫(yī)囑開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)，被動(dòng)性較強(qiáng)，在減輕泌尿系結(jié)石患者生理疼痛中的作用有限。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)中醫(yī)養(yǎng)生、按摩、針灸、草藥熏洗等方法，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“治未病”，注重調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)氣血暢通，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，達(dá)到預(yù)防和輔助治療疾病的目的[3]。本研究針對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，探討臨床護(hù)理效果，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

研究對(duì)象選擇2022年1月- 2023年10月醫(yī)院收治的濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床癥狀診斷為泌尿系結(jié)石者[4]，且證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型：尿中時(shí)夾砂石，小便澀痛；或腰腹絞痛難忍，或排尿時(shí)突然中斷，尿中帶血，苔薄黃，脈弦數(shù)；②以急性疼痛為首發(fā)癥狀者；③意識(shí)清晰，交流能力、聽(tīng)力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有腦出血病史者；②輸尿管或腎臟畸形者；③有精神類(lèi)疾病，護(hù)理不配合者；④尿路感染嚴(yán)重者；⑤伴有急性胰腺炎或膽管炎者。依據(jù)組間性別、年齡、疼痛發(fā)作時(shí)間、結(jié)石直徑、結(jié)石類(lèi)型均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組男46例，女17例；年齡22～70歲，平均43.18±10.58歲；疼痛發(fā)作時(shí)間0.5～2.0h，平均1.11±0.39h；結(jié)石直徑1.19～3.78cm，平均2.41±0.60cm；結(jié)石類(lèi)型：23例腎結(jié)石，29例輸尿管結(jié)石，8例膀胱結(jié)石，3例混合結(jié)石。觀(guān)察組男49例，女14例；年齡23～69歲，平均43.20±10.61歲；疼痛發(fā)作時(shí)間1～2h，平均1.14±0.36h；結(jié)石直徑1.21～3.77cm，平均2.38±0.59cm；結(jié)石類(lèi)型：腎結(jié)石22例，輸尿管結(jié)石28例，膀胱結(jié)石9例，混合結(jié)石4例。兩組患者上述基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理審批；患者對(duì)研究知情，已簽署同意書(shū)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：為患者創(chuàng)造舒適安靜的修養(yǎng)環(huán)境，密切關(guān)注患者的疼痛表現(xiàn)，對(duì)于腎絞痛者，可遵醫(yī)囑予阿托品注射，若疼痛改善不明顯，可予哌替啶肌注；囑患者多飲水，2000ml/d，少攝入甜菜、菠菜，以免結(jié)石形成；為患者設(shè)計(jì)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，以加快結(jié)石排出。干預(yù)時(shí)間為5d。

1.2.2? 觀(guān)察組? 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）湯劑排石：指導(dǎo)患者口服排石湯，方劑組成：金錢(qián)草30g，牛膝、車(chē)前子、王不留行、滑石、杜仲、黃芪、石韋、茯苓各10g，海金沙15g，雞內(nèi)金、甘草各9g。將上述藥物混合后置入清水浸泡30min，再以武火煎煮，煮沸后以文火煎煮30min，每日煎煮2次，每次取藥汁300ml，指導(dǎo)患者早晚口服。

（2）飲食調(diào)護(hù)：中醫(yī)理論認(rèn)為藥食同源，故對(duì)于泌尿系結(jié)石患者，護(hù)理期間應(yīng)囑咐其忌食富含草酸鈣的食物，如菠菜、竹筍等，可適當(dāng)攝入木耳，并監(jiān)督患者多飲水，每日飲水量≥2000ml，以加速結(jié)石排出。

（3）推拿按摩：取患者陽(yáng)陵泉、膀胱俞、腎俞等穴位實(shí)施推拿按摩操作，1～2min/穴，2～3次/d，以患者自覺(jué)酸脹為宜。還可對(duì)患者小腹進(jìn)行按摩，以減輕肌肉緊張，幫助患者放松身心，并學(xué)會(huì)自我護(hù)理，從而減少不適，促進(jìn)尿液排出。

（4）耳穴貼壓：消毒患者雙側(cè)耳殼，取交感、神門(mén)、尿道、三焦針刺，其后將王不留行籽貼于上述穴位，確保妥善固定，每日對(duì)其進(jìn)行揉捏、按壓3次，1～2min/次。

（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情狀況制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，可推薦患者開(kāi)展一些有氧運(yùn)動(dòng)，如五禽戲、氣功、太極拳等，運(yùn)動(dòng)前指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行熱敷，以減輕疼痛，每次訓(xùn)練1h可休息≥10min。干預(yù)時(shí)間為5d。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬量表（VAS評(píng)分）[5]對(duì)患者生理疼痛進(jìn)行評(píng)估，最低分和最高分依次為0分、10分，得分越低，疼痛越輕。

（2）自護(hù)能力：根據(jù)自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA評(píng)分）[6]對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行調(diào)查，該量表共有4個(gè)維度，分別為健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感與自護(hù)技能，每個(gè)維度依次對(duì)應(yīng)14個(gè)條目、9個(gè)條目、8個(gè)條目和12個(gè)條目，每一條目采用4級(jí)評(píng)分法予以評(píng)定，得分和自護(hù)能力成正比。

（3）睡眠質(zhì)量：運(yùn)用阿森斯失眠量表（AIS評(píng)分）[7]對(duì)患者的睡眠質(zhì)量展開(kāi)評(píng)估，該量表共有8個(gè)題目，每題分值范圍0～3分，共24分。總分<4分表示睡眠正常；總分4～6分表示可疑失眠；總分>6分表示存在失眠，需咨詢(xún)醫(yī)生。

（4）患者滿(mǎn)意度：采用醫(yī)院自制滿(mǎn)意度表對(duì)患者滿(mǎn)意度實(shí)施調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括疼痛與不適、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)患溝通、總體滿(mǎn)意度，采用百分制，>90分為很滿(mǎn)意；89～80分為滿(mǎn)意；79～70分為基本滿(mǎn)意；<70分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（很滿(mǎn)意＋滿(mǎn)意＋基本滿(mǎn)意）例數(shù)/觀(guān)察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

通過(guò)SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低，但觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1? 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后

對(duì)照組 63 8.02±0.48 1.06±0.51

觀(guān)察組 63 8.11±0.37 0.50±0.34

t值 1.179 7.252

P值 0.241 0.000

2.2? 兩組患者ESCA評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者ESCA評(píng)分在健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感與自護(hù)技能維度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者ESCA各維度評(píng)分均升高，但觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者AIS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者AIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者AIS得分均降低，但觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度95.24%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

泌尿系結(jié)石屬于臨床高發(fā)疾病之一，患者首發(fā)癥狀多為急性疼痛，若控制不及時(shí)，將有可能直接損傷尿道，引起感染、梗阻或惡性變[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石患者的生理疼痛較明顯，故在治療的同時(shí)還應(yīng)配合積極的護(hù)理干預(yù)，以減輕患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠質(zhì)量，使患者住院期間的生活質(zhì)量得到提高，從而縮短康復(fù)時(shí)間[9]。中醫(yī)辨證指出，濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石的病理機(jī)制為：水液在機(jī)體代謝中，由于腎氣虧虛、氣化功能失衡，促使氣不化水，水聚成濕，蘊(yùn)而化熱，久之則煎熬成石[10]。因此針對(duì)這類(lèi)患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)以排石通淋、利濕清熱為主。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是將中醫(yī)藥學(xué)原理、方法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，以促進(jìn)患者康復(fù)與健康維護(hù)的一種護(hù)理措施，其主要特點(diǎn)是綜合運(yùn)用中醫(yī)的辨證施治思想與理論，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理科技手段，通過(guò)調(diào)整人體內(nèi)部環(huán)境、平衡人體陰陽(yáng)失調(diào)，達(dá)到治療疾病、保健養(yǎng)生的目的[11]。

本研究中，中醫(yī)護(hù)理后觀(guān)察組患者的疼痛程度、睡眠質(zhì)量、自護(hù)能力及滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，提示與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石患者中能取得更理想的效果。分析原因，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)涉及湯劑排石、飲食調(diào)護(hù)、推拿按摩、耳穴貼壓等，其中湯劑排石護(hù)理所用方劑中的藥物組合具有清熱解毒、利尿排石的作用。金錢(qián)草、車(chē)前子等草藥具有清熱利濕、解毒祛濕的功效，能促進(jìn)尿液排出、排石；其他草藥如牛膝、杜仲等也具有活血化瘀、消腫止痛的作用，對(duì)于減輕結(jié)石引起的疼痛癥狀有一定的緩解作用[12]。在飲食調(diào)護(hù)中，中醫(yī)認(rèn)為飲食與健康密切相關(guān)，適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)理可以幫助恢復(fù)和改善身體的功能；忌食富含草酸鈣的食物有助于減少結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)[13]。同時(shí)，適當(dāng)攝入木耳等食物有助于潤(rùn)腸通便，促進(jìn)尿液排出；而多飲水也可以增加尿液的產(chǎn)生和排出，有利于結(jié)石的排出。在推拿按摩護(hù)理中，通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行推拿按摩，可以調(diào)理經(jīng)絡(luò)、疏通氣血、舒緩肌肉緊張，幫助患者放松身心，減輕疼痛感，促進(jìn)尿液的排出；同時(shí)，教會(huì)患者自我按摩，還可以增強(qiáng)其自護(hù)能力，提高對(duì)疼痛的應(yīng)對(duì)能力。在耳穴貼壓護(hù)理中，通過(guò)在耳穴上進(jìn)行針刺和貼壓，并進(jìn)行揉捏按壓，可以刺激相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)身體的自愈能力；王不留行籽具有利尿通淋、殺菌止痛的作用，能夠輔助治療泌尿系結(jié)石[14]。在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)于結(jié)石患者來(lái)說(shuō)是非常重要的，有氧運(yùn)動(dòng)如五禽戲、太極拳等可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加新陳代謝，提高機(jī)體免疫力；運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱敷可以減輕疼痛感，增加運(yùn)動(dòng)的舒適度[15]。故綜合運(yùn)用上述中醫(yī)護(hù)理措施，能有效改善患者的身體狀況，緩解疼痛，提高睡眠質(zhì)量，以及幫助患者掌握一定的自我護(hù)理技能，防止病情復(fù)發(fā)。

綜上，對(duì)急性疼痛為首發(fā)癥狀的濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石患者運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可減輕患者疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，提高自護(hù)能力及護(hù)理滿(mǎn)意度，臨床作用顯著。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 沈素娟，梅友文，陳立志，等.低劑量CT技術(shù)用于泌尿系結(jié)石臨床診斷的研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（上半月版），2021，21（8）：73-75.

[2] 楊晶，蔣婉瑩，房翠.奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后患者治療依從性行為、自我照顧及主觀(guān)幸福感的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（6）：27-29，101.

[3] 平英英，曹婉瑩，盧博.基于PG-SGA營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的多層面綜合護(hù)理在泌尿系結(jié)石患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，20（2）：137-141.

[4] 陳園桃.中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2008.

[5] 劉玉霞，王瑩.循環(huán)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合接納與承諾療法在泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（14）：149-151.

[6] 漆蘇媛，黃媛媛，高冉冉，等.FTS理念下護(hù)理對(duì)泌尿系結(jié)石手術(shù)患者炎性因子水平及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（17）：2539-2543.

[7] 蔣愛(ài)軍，朱軍，沈欣.以賦能理論為指導(dǎo)的多維度護(hù)理在泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（12）：133-135.

[8] 成琳，鄭睿，秦菲.全面護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（30）：102-104.

[9] 許婷.專(zhuān)科護(hù)理在泌尿系結(jié)石圍手術(shù)期的應(yīng)用效果及對(duì)患者自理能力的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2023，30（6）：946-950.

[10] 王引線(xiàn)，李秋香.基于健康意識(shí)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合貝克認(rèn)知療法對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后患者健康行為、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（2）：155-157.

[11] 馬顯紅，王衛(wèi)妮.健康促進(jìn)管理模式結(jié)合聚焦解決護(hù)理對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后患者健康行為、應(yīng)對(duì)方式、結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（3）：165-167.

[12] 王晶.奧馬哈系統(tǒng)在泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（18）：3441-3444.

[13] 梁湛琦，肖荊.泌尿系結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理需求現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2021，56（10）：1122-1125.

[14] 張新，趙肖敏，曹雪英，等.疼痛護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)泌尿系結(jié)石患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（18）：8-10.

[15] 陳華，藍(lán)建華，杜建輝，等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在泌尿系結(jié)石實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2021，21（11）：140-141.

[2023-11-23收稿]