繆麗麗

【摘要】? 目的? 分析高危型人乳頭瘤病毒（HPV）陽性的宮頸病變女性HPV持續(xù)感染狀況及其影響因素。方法? 選取2021年1月至2022年2月在海安市李堡中心衛(wèi)生院門診收治的高危型HPV陽性的宮頸病變女性86例為調查對象。發(fā)生HPV持續(xù)感染患者為病例組，未發(fā)生HPV持續(xù)感染患者為對照組。比較兩組患者的年齡、體質量數（body mass index，BMI）、吸煙史、酗酒史、初次性行為年齡、性伴侶數量、是否使用避孕套避孕、宮頸癌家族史、生殖道炎癥情況、陰道分泌物異常情況。采用多因素Logistic回歸分析高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續(xù)感染的危險因素。 結果? 86例高危型HPV陽性的宮頸病變女性中，HPV持續(xù)感染者占43.02%。病例組與對照組患者BMI、年齡、吸煙史、酗酒史、初次性行為年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。病例組患者性伴侶數量≥2個、沒有使用避孕套避孕、存在宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，性伴侶數量≥2個、沒有使用避孕套避孕、存在宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常均是高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續(xù)感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論? 性伴侶數量≥2個、未使用避孕套、宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常是高危型HPV陽性的宮頸病變女性發(fā)生HPV持續(xù)感染的獨立危險因素。

【關鍵詞】? 高危型HPV；宮頸病變；持續(xù)感染

中圖分類號? R711.74? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--04

宮頸病變是指宮頸發(fā)生的病理性變化，屬于常見的婦科疾病。據調查顯示，感染高危型HPV的女性人群更容易發(fā)生宮頸病變[1]。高危型HPV是HPV中的一些亞型，是導致宮頸病變發(fā)生、發(fā)展的主要病原體之一，不間斷的高危型的HPV感染會加速宮頸鱗狀上皮的異常增殖或病變，而宮頸病變病情的持續(xù)惡化最終會導致宮頸癌，嚴重威脅了患者的身體健康，已然成為影響女性健康的重大公共衛(wèi)生問題[2]。隨著女性這一群體關注度不斷提升，臨床對于高危型HPV陽性宮頸病變患者越發(fā)重視，為了更好的診斷和治療宮頸病變，對患者進行定期隨訪監(jiān)測，觀察病情變化，及時采取干預措施防止病情惡化。本研究提供臨床病例對照研究，探討高危型HPV陽性的宮頸病變女性中HPV持續(xù)感染的影響因素，為臨床治療決策、預測預后以及指導后續(xù)管理提供參考依據，具體結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

選取2021年1月至2022年2月在海安市李堡中心衛(wèi)生院門診收治的高危型HPV陽性的宮頸病變女性86例為調查對象。其中發(fā)生HPV持續(xù)感染患者為病例組，未發(fā)生HPV持續(xù)感染患者為對照組。納入標準：①符合高危型HPV診斷標準[3]，并經過細胞學和病理學檢查確診；②符合宮頸病變的診斷標準[4]，經病理學檢查確診；③臨床資料完整；④無意識障礙。排除標準：①存在免疫系統(tǒng)方面的疾?。虎谡诜妹庖咭种祁惖乃幬?；③存在子宮切除或者是宮頸錐切相關的手術史；④六個月之內存在放療、化療和激素治療的病史；⑤妊娠期、月經期或者哺乳期的女性。調查對象年齡18～46歲，平均32.67±3.25歲；體質量數18～24，平均21.36±1.62。本研究符合《赫爾辛基宣言》的基本原則，所有患者均知情，并均簽署知情同意書。

1.2? 調查內容及方法

（1）一般資料調查：包括年齡、體質量數（body mass index，BMI）、吸煙史、酗酒史、初次性行為年齡、性伴侶數量、是否使用避孕套避孕、宮頸癌家族史、生殖道炎癥情況、陰道分泌物異常情況。

（2）高危型HPV檢查：將收集好的脫落細胞標本放置于保存瓶中進行液內低溫保存，使用聚合酶鏈反應檢測高危型HPV感染情況，并經病理學檢查確診。

（3）TCT檢查：使用宮頸刷獲取宮頸口與宮頸管處的脫落細胞，將收集到的細胞保存好，待自然沉淀后分離出黏液、血液、炎性細胞，通過將獲取的上皮細胞制作成細胞層放置于玻片上，并進行染色和封片，依據巴塞斯分類標準[5]觀察其細胞異常情況。

1.3? HPV持續(xù)感染判定標準

對患者實施長達1年的隨訪，每6個月予以一次復查，記錄其復查結果與納入調查對象時的發(fā)展變化。高危型HPV陽性的宮頸病變女性在一年之后檢查HPV依舊為陽性，則表示HPV持續(xù)感染。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

隨訪1年，86例高危型HPV陽性的宮頸病變女性中，37例患者HPV持續(xù)感染，占43.02%。

2.1? 兩組患者臨床資料比較

兩組患者BMI、年齡、吸煙史、酗酒史、初次性行為年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。病例組患者性伴侶數量≥2個、沒有使用避孕套避孕、存在宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續(xù)感染的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，性伴侶數量≥2個、沒有使用避孕套避孕、存在宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常均是高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續(xù)感染的危險因素（P<0.05），見表2。

3? 討論

既往研究表明，正常人群中感染高危型HPV的概率為14.66%，發(fā)生宮頸病變的患者感染高危型HPV的概率為70%以上，在不同級別的宮頸病變中，均可以發(fā)現高危型HPV的陽性表達，兩者呈正相關[6-7]。本調查結果顯示高危型HPV持續(xù)感染發(fā)生率為43.02%。提示高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續(xù)感染的概率較高，這與李煥勇[8]等人的研究結果一致，宮頸病變會加劇高危型HPV持續(xù)感染的發(fā)生。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，性伴侶數量≥2個、未使用避孕套、宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常是高危型HPV陽性的宮頸病變女性發(fā)生HPV持續(xù)感染的獨立危險因素。分析原因如下：性伴侶數量≥2個。頻繁的性伴侶交換會增加高危型HPV的重新感染，增加合并感染風險，從而影響免疫系統(tǒng)功能，減弱對高危型HPV的控制。對此建議，保持穩(wěn)定的性伴侶關系且在HPV陽性時避免性生活，防止高危型HPV持續(xù)感染。未使用避孕套會導致直接接觸，增加高危型HPV持續(xù)感染的可能性。對此建議，正確使用避孕套是預防高危型HPV持續(xù)感染的重要措施之一。存在宮頸癌家族史是高危型HPV持續(xù)感染的潛在原因，遺傳因素可能包括特定的基因突變或遺傳突變導致宮頸細胞異常增殖和癌變的易感性，使得患者免疫系統(tǒng)對高危型HPV感染的應答能力變弱[9]。對此建議定期進行宮頸癌篩查或是接種宮頸癌疫苗，維持健康的生活方式，遵循醫(yī)生的建議進行治療。生殖道炎癥可以導致乙?；⒘u乙?；图谆缺憩F遺傳變化，影響細胞外基質的合成和分解，使細胞循環(huán)、調亡和增殖等發(fā)生異常，導致高危型HPV持續(xù)感染[10]。對此建議，及時接受治療，可以通過口服或局部的抗菌、抗病毒和抗真菌藥物，控制炎癥發(fā)展。陰道分泌物異?？赡鼙砻麝幍纼壬锝M成發(fā)生改變，導致有益菌減少或病原菌增多，造成微環(huán)境失調，降低上皮屏障功能，促進高危型HPV的持續(xù)感染[11-12]。對此建議定期進行宮頸涂片檢查，保持良好的陰道衛(wèi)生，使用溫和的清潔劑，避免使用含有刺激性成分的清潔劑和衛(wèi)生巾。

綜上所述，性伴侶數量≥2個、未使用避孕套、宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常是高危型HPV陽性的宮頸病變女性發(fā)生HPV持續(xù)感染的獨立危險因素，及時采取干預措施能有效降低高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續(xù)感染的發(fā)生率，提升患者的預后。

4? 參考文獻

[1] 郭珍，趙冬梅，賈漫漫，等.基線細胞學正常女性高危型人乳頭瘤病毒感染與宮頸病變發(fā)病風險的3年隨訪研究[J].中國腫瘤，2022，31（5）：394-400.

[2] Lin W， Zhang Q， Chen Y， et al. Changes of the vaginal microbiota in HPV infection and cervical intraepithelial neoplasia：A cross-sectional analysis[J]. Sci Rep， 2022，12（1）：2812.

[3] 樊凌云，王歡，韓毅敏. 人乳頭瘤病毒新型檢測及分型方法的研究進展[J]. 現代腫瘤醫(yī)學，2022，30（3）：525-528.

[4] 趙爽，陳號，趙方輝. 全球子宮頸癌前病變及宮頸癌治療指南制訂現狀的系統(tǒng)綜述[J]. 中華醫(yī)學雜志，2022，102（22）：1666-1676.

[5] 原新麗，吳祁生，張火兵，等. 液基細胞學檢查在不同年齡段女性子宮頸癌前病變篩查中的現狀研究[J]. 標記免疫分析與臨床，2020，27（1）：27-31.

[6] 李宏，祁美霞，紀楨，等. 宮頸病變中NOB1、miR-21的表達及與高危型HPV感染關系[J]. 中國計劃生育學雜志，2022，30（2）：457-461.

[7] Shi W， Zhu H， Yuan L， et al. Vaginal microbiota and HPV clearance： A longitudinal study[J]. Front Oncol， 2022，12：955150.

[8] 李煥勇，應玲娣，孫愛華. 高危型人乳頭瘤病毒感染與宮頸病變及陰道微生態(tài)異常的關系[J]. 中國艾滋病性病，2021，27（7）：767-769.

[9] 靳榮，李紅芳. 高危型HPV持續(xù)感染對宮頸癌前病變進展的影響[J]. 中國婦幼保健，2020，35（3）：406-409.

[10] 張娜，肖雁冰. 陰道微生態(tài)與宮頸HPV感染的研究進展[J]. 局解手術學雜志，2023，32（2）：174-178.

[11] Zhai Q， Zhang W， Zhang Z，et al. Characteristics of the cervicovaginal microenvironment in childbearing-age women with different degrees of cervical lesions and HR-HPV positivity[J]. Pol J Microbiol， 2021，70（4）：489-500.

[12] 安明霞，丁曉楠，趙粉琴. 陰道菌群與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染的相關性研究進展[J]. 實用中醫(yī)內科雜志，2023，37（5）：45-47.

[2023-12-18收稿]