張瑞清

【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)行宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療宮頸病變患者的影響及效果。方法 136例通過(guò)LEEP手術(shù)治療的宮頸病變患者， 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 各68例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀(guān)察組患者給予臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)。對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果及滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（6.5±1.3）min、術(shù)中出血量（5.0±1.6）ml均優(yōu)于對(duì)照組的（15.5±1.5）min、（11.5±1.6）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%， 低于對(duì)照組的20.59%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.06%， 高于對(duì)照組的76.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者治愈率為97.06%， 高于對(duì)照組的77.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行LEEP治療的宮頸病變患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)可有效提高患者的治療效果及滿(mǎn)意度， 并可以減少手術(shù)創(chuàng)傷， 縮短治療時(shí)間， 減少治療不良反應(yīng)， 值得臨床廣泛使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮頸病變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；圍術(shù)期；臨床護(hù)理路徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.076

【Abstract】 Objective To explore the influence of clinical nursing pathway on cervical lesions patients treated by loop electrosurgical excision procedure （LEEP） and its effect. Methods A total of 136 lesions patients treated by LEEP operation were randomly divided into observation group and control group， with 68 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received clinical nursing pathway for intervention. Comparison were made on clinical nursing effect and satisfaction degree in two groups. Results The observation group had operation time as （6.5±1.3） min， intraoperative bleeding volume as （5.0±1.6） ml， which were all better than （15.5±1.5） min and （11.5±1.6） ml in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 5.88% than 20.59% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had nursing satisfaction degree as 97.06%， which was higher than 76.47% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had cure rate as 97.06%， which was higher than 77.94% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For cervical lesions patients treated by LEEP， clinical nursing pathway for intervention can effectively increase their treatment effect and satisfaction degree， along with reduce surgical trauma， shorten treatment time， and decrease adverse reactions of treatment. Therefore it is worthy of clinical use and promotion.

【Key words】 Cervical lesions； Loop electrosurgical excision procedure； Perioperative period； Clinical nursing pathway

近年來(lái)因諸多因素如多個(gè)性伴侶、過(guò)早的性生活及各種婦科炎癥， 使宮頸癌及癌前病變的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且年輕化[1-4]。LEEP是一種微創(chuàng)手術(shù)， 不需要住院、麻醉與縫合， 且具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷出血少、術(shù)后恢復(fù)快、可保留生育功能、切除組織可行病理檢查等優(yōu)點(diǎn)， 現(xiàn)已被廣泛用于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）的治療[2]。而治療過(guò)程中恰當(dāng)有效的護(hù)理能保障手術(shù)順利進(jìn)行， 術(shù)前宣教、術(shù)中配合、術(shù)后指導(dǎo)尤為重要。本研究收集2013年6月～2015年 5月行LEEP治療的136例宮頸病變患者， 其中部分患者治療過(guò)程中給予臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)， 效果較為滿(mǎn)意， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2013年6月～2015年5月在本院婦科門(mén)診行LEEP手術(shù)的宮頸病變患者136例， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 各68例。術(shù)前無(wú)性生活史， 排除各種生殖道急性炎癥， 治療時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7 d。兩組年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理， 如向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)， 告知患者術(shù)后應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生， 保持外陰干潔， 注意休息， 2個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆??；術(shù)后1周左右結(jié)痂脫落可有少量陰道出血， 或血水樣分泌物流出， 若出血量多及時(shí)門(mén)診復(fù)查， 如出現(xiàn)下腹脹痛的患者給予抗炎治療；術(shù)后 1、3、6、12個(gè)月門(mén)診復(fù)查。

1. 2. 2 觀(guān)察組 護(hù)士根據(jù)工作流程制定臨床護(hù)理路徑， 按路徑流程分時(shí)間段對(duì)就診時(shí)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及治療后康復(fù)訓(xùn)練各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作填寫(xiě)路徑表并逐項(xiàng)落實(shí)評(píng)估。具體如下。

1. 2. 2. 1 就診時(shí) 由當(dāng)值護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。熱情接待患者， 了解患者的既往史、手術(shù)史、過(guò)敏史及一般情況， 如年齡、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)疼痛的承受能力、對(duì)手術(shù)護(hù)理的要求， 并對(duì)評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行記錄。同時(shí)向患者詳細(xì)講解門(mén)診手術(shù)相關(guān)情況， 介紹手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士， 按照患者的具體情況為其制定專(zhuān)門(mén)的臨床護(hù)理干預(yù)量表， 為患者提供規(guī)范性的護(hù)理服務(wù)。

1. 2. 2. 2 手術(shù)前健康教育及護(hù)理 LEEP手術(shù)是婦科門(mén)診開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)， 患者及家屬難免存有各種疑慮， 懷疑其療效及手術(shù)的徹底性， 擔(dān)心術(shù)后影響生育及性生活等功能， 恐懼疼痛。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者心理問(wèn)題， 盡快完成對(duì)患者心理狀態(tài)的初步評(píng)估， 告知其LEEP是一種精細(xì)的電外科手術(shù)， 創(chuàng)傷小， 療效好， 解除患者緊張情緒， 取得患者的信任， 積極的配合治療。①保持候診環(huán)境干凈、溫馨。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行治療、手術(shù)全程的健康教育。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)以及LEEP宮頸錐切術(shù)的治療作用、過(guò)程、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)以及宮頸錐切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性。②對(duì)待患者親切和藹， 面帶微笑， 拉近醫(yī)患的距離。有針對(duì)性地和患者進(jìn)行溝通交流， 了解患者存在的疑問(wèn)和顧慮， 進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 消除患者緊張焦慮的情緒。如很多患者害怕手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛， 可以明確地告訴患者手術(shù)過(guò)程中一般疼痛不明顯或只有輕微疼痛， 因?yàn)閷m頸是由內(nèi)臟神經(jīng)分配， 對(duì)切割等刺激不太敏感， 大部分的痛感來(lái)自于患者的緊張和恐懼， 只要放松身心， 密切配合醫(yī)護(hù)人員， 手術(shù)就能順利進(jìn)行。③術(shù)前準(zhǔn)備， 完善各項(xiàng)檢查， 如白帶常規(guī)、血常規(guī)、血凝分析等化驗(yàn)。術(shù)前3 d常規(guī)用聚維酮碘陰道擦洗， 預(yù)防術(shù)后感染及出血。檢查 LEEP 各項(xiàng)性能， 使其處于備用狀態(tài)。

1. 2. 2. 3 術(shù)中配合及護(hù)理 創(chuàng)造整潔溫馨的手術(shù)環(huán)境， 患者進(jìn)入手術(shù)室后一般都會(huì)有一種恐懼感， 精神高度緊張， 此時(shí)護(hù)士應(yīng)關(guān)心安慰患者， 介紹主治醫(yī)生及其手術(shù)經(jīng)驗(yàn)， 介紹以往成功病例， 提高患者的安全感， 增加其信任度， 與患者進(jìn)行親切交談， 分散其注意力， 減輕或消除患者的緊張情緒。術(shù)前插好電源， 注意連接情況及儀器功能是否正常?；颊吲趴瞻螂兹〗厥?， 常規(guī)消毒鋪巾， 對(duì)好無(wú)影燈， 使手術(shù)野暴露清晰。護(hù)士密切配合醫(yī)生做好器械準(zhǔn)備 ， 貼電極板注意與患者大腿緊密接觸以保證安全， 調(diào)節(jié)切割電凝功率。進(jìn)行手術(shù)時(shí)要注意排煙， 以免影響手術(shù)視野而誤傷周?chē)M織， 同時(shí)也可減少醫(yī)務(wù)人員廢氣吸入和刺鼻的氣味。術(shù)中護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 隨時(shí)觀(guān)察患者的面色、表情、呼吸和心率等變化， 關(guān)心患者的感受， 當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)， 及時(shí)處理。囑患者深呼吸， 放松全身肌肉， 以保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)完畢將標(biāo)本貼好標(biāo)簽送病檢， 護(hù)送患者回休息室。

1. 2. 2. 4 術(shù)后護(hù)理及健康宣教 ①繼發(fā)性宮頸出血為宮頸手術(shù)的主要并發(fā)癥[4]， 術(shù)后囑患者注意觀(guān)察陰道分泌物及陰道流血情況， 如出現(xiàn)陰道分泌物異味或陰道出血量多于月經(jīng)， 及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。保持外陰干凈， 勤換內(nèi)褲， 禁止盆浴及性生活 2個(gè)月， 避免手術(shù)創(chuàng)面出血和感染。②術(shù)后 24 h 取出陰道內(nèi)填塞的紗布。③向患者講述術(shù)后陰道出血的原因， 消除其顧慮， 術(shù)后 1～3周內(nèi)脫痂出血是正常的， 如果出血多于月經(jīng)量應(yīng)該隨時(shí)就診。④術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 注意休息， 術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)， 減少下蹲動(dòng)作， 保持大便通暢， 以免引起結(jié)痂脫落出血。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、富含維生素的食物， 指導(dǎo)患者家屬在飲食上和心理上要多關(guān)心患者， 促進(jìn)病情恢復(fù)。術(shù)后第1次月經(jīng)要特別注意， 觀(guān)察是否有經(jīng)血不暢或腹痛等情況出現(xiàn)， 如發(fā)生以上情況及時(shí)回醫(yī)院復(fù)診， 如有必要予以宮頸擴(kuò)張手術(shù)。

1. 2. 2. 5 手術(shù)完畢康復(fù)訓(xùn)練 給予患者合理的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)， 并向其詳細(xì)介紹手術(shù)后自我護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月門(mén)診復(fù)查 。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察記錄患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)， 患者滿(mǎn)意度及治療效果情況。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采用本院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行， 分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意， 滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：觀(guān)察并隨訪(fǎng)1年：宮頸光滑， 病變消失， 宮頸脫落細(xì)胞、陰道鏡檢查均正常為治愈；病變部分消失， 局部仍有CIN殘留， 宮頸表面欠光滑為好轉(zhuǎn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)比較 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（6.5±1.3）min、術(shù)中出血量（5.0±1.6）ml均優(yōu)于對(duì)照組的（15.5±1.5）min、（11.5±1.6）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%， 低于對(duì)照組的20.59%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.06%， 對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為76.47%， 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 3 兩組患者治療效果比較 觀(guān)察組患者治愈率為97.06%， 對(duì)照組患者治愈率為77.94%， 觀(guān)察組患者治愈率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

宮頸病變是女性最常見(jiàn)的疾病之一， 在婦女惡性腫瘤中， 宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一。但由于宮頸癌有較長(zhǎng)的癌前病變階段， 而且病因比較明確， 高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要原因， 加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三階梯診療技術(shù)的不斷規(guī)范， 使宮頸癌成為一種可以預(yù)防并有望消滅的惡性腫瘤[5-10]。近年來(lái)采用LEEP手術(shù)治療宮頸癌前病變逐漸受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注與認(rèn)可， 該治療方案在一定程度上減輕患者身心痛苦， 緩解患者的心理壓力， 是一種療效確切的切實(shí)可行的治療措施[5， 11-13]， 同時(shí)在圍術(shù)期給予相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)， 可進(jìn)一步提高治療效果。臨床護(hù)理路徑是一種新興的護(hù)理模式， 其通過(guò)采用制定好的護(hù)理路徑表為患者提供規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)， 將臨床治療護(hù)理工作變得流程化、合理化， 從而為患者提供最佳的護(hù)理方案。在臨床路徑的制定上， 以患者需求為中心， 針對(duì)患者手術(shù)可能產(chǎn)生的效果影響因素做預(yù)見(jiàn)性處理， 從而讓患者在心理和生理上調(diào)節(jié)到最佳接受治療狀態(tài)， 提升手術(shù)耐受力和對(duì)治療的認(rèn)可和配合度， 進(jìn)而有效的提升手術(shù)的順暢度和治療效果， 縮短治療時(shí)間， 減少不良反應(yīng)， 促進(jìn)患者康復(fù)[6， 14-16]。本研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組護(hù)理干預(yù)后的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)中不良反應(yīng)、滿(mǎn)意度、治愈率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)行LEEP治療的宮頸病變患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)可有效提高患者的治療效果及滿(mǎn)意度， 并可以減少手術(shù)創(chuàng)傷， 縮短治療時(shí)間， 減少治療不良反應(yīng)， 值得臨床廣泛使用和推廣。

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