馮春翠+徐伏蘭+王順濤

摘要：目的 探討電子陰道鏡對宮頸病變的臨床診斷價值。方法 對2013年8月～2014年3月461例門診行電子陰道鏡檢查、同時鏡下定位取活組織作病理學檢查的患者資料作回顧性分析。結果 電子陰道鏡圖像擬診宮頸病變431例，病理確診461例，陰道鏡圖像診斷宮頸病變的總符合率為93.5%，其中慢性宮頸炎陽性符合率94.7%，癌前病變陽性符合率91.0%，早期宮頸癌陽性符合率27.3%。陰道鏡異常圖像在宮頸病變中發(fā)生率高，宮頸炎以單純白色上皮為主，早期宮頸癌以異型血管和（或）鑲嵌區(qū)別于宮頸炎。結論 提高電子陰道鏡圖像診斷水平，對發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期宮頸癌具有重要意義，可作為防癌篩查的重要手段。

關鍵詞：電子陰道鏡；宮頸病變；診斷價值

宮頸病變是目前困擾女性生殖健康的重要疾病，尤其是宮頸癌常年占據女性惡性腫瘤的第二位，嚴重威脅著女性的生存質量[1]。近年來，隨著電子陰道鏡的廣泛應用，為宮頸病變的早期診斷和早期治療提供了真實、準確、豐富的臨床資料，不但有力提高了女性生殖健康質量，同時也明顯降低了宮頸癌的發(fā)病率及死亡率，宮頸癌已成為目前唯一可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療并能治愈的婦科惡性腫瘤。本文對461例門診行電子陰道鏡檢查、同時鏡下定位取活組織作病理學檢查的患者資料作回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2014年3月就診于本科門診行陰道鏡檢查并活檢有病理診斷的患者，共461例，年齡20～68歲，平均38.5歲。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查指征 ①接觸性出血肉眼，觀察宮頸無明顯病變者；②肉眼觀察可疑病變或可疑病史者；③宮頸液基細胞學檢查（TBS系統(tǒng)）提示上皮細胞異常（ASC-US或以上）或巴氏Ⅱ級以上；④慢性宮頸炎長期治療無效以排除宮頸癌變者；⑤要求作陰道鏡檢查者。

1.2.2 檢查方法 窺陰器充分暴露宮頸陰道部及陰道穹隆部，先用棉簽輕輕擦凈宮頸分泌物，用白光初步觀察，然后用3%的醋酸做醋酸實驗，涂抹1min，以清楚觀察宮頸病變及血管形態(tài)分布，之后用綠色濾光鏡片觀察。再涂復方碘液，在碘陰性處或可疑病變區(qū)或轉移帶3、6、9、12點取活檢，分別用95%的酒精固定，送病理檢查。

1.2.3 診斷標準 陰道鏡圖像分類按《陰道鏡圖譜》陰道鏡術語進行表述[2]。宮頸上皮內瘤病變（CIN分級）按《婦產科學》，將CIN分為I級、II級、III級（包括原位癌）。對同一患者有多種異性圖像出現(xiàn)時，取異型性高的圖像為準。

2 結果

陰道鏡擬診宮頸病變431例，其中慢性宮頸炎358例，宮頸上皮內瘤病變67例，早期宮頸癌6例。病理檢查確診461例，慢性宮頸炎378例，宮頸上皮內瘤病變61例，早期宮頸癌22例。陰道鏡圖像與病理結果進行對比，診斷宮頸病變的總符合率為93.5%，其中慢性宮頸炎診斷陽性符合率為94.7%，癌前病變陽性符合率91.0%，早期宮頸癌陽性符合率27.3%。三者相比，電子陰道鏡診斷慢性宮頸炎的陽性符合率最高，但陰道鏡擬診結果與病理診斷仍存在一定的差距（見表1）。

在異常陰道鏡圖像中，慢性宮頸炎（378例）圖像表現(xiàn)為白色上皮71.69%，異型血管17.46%，點狀血管5.82%，鑲嵌1.58%，白斑0.53%，白環(huán)2.91%，提示以宮頸炎圖像單純白色上皮為主。宮頸上皮內瘤病變（61例）圖像表現(xiàn)為醋酸白色上皮40.98%，異型血管31.11%，點狀血管8.20%，鑲嵌11.47%，白斑6.56%，提示癌前病變除以白色上皮為主外，也有多種異常圖像同時出現(xiàn)。早期宮頸癌病變（22例）圖像表現(xiàn)為白色上皮19.05%，異型血管50%，點狀血管19.05%，鑲嵌4.36%，白斑4.36%，白環(huán)4.36%，提示早期宮頸癌以異型血管和（或）鑲嵌區(qū)別于宮頸炎（見表2）。

3 討論

宮頸病變是女性最常見的婦科疾病，嚴重影響婦女的生殖健康，特別是宮頸癌。宮頸癌的發(fā)病率近年來呈逐漸上升的趨勢，而且年齡逐漸年輕化，本組資料中最年輕的一例宮頸癌病例年齡為32歲。有文獻報道接近1/3～1/2的CIN I和CIN II不做任何處理可能自發(fā)的回復正常，甚至部分CIN III的病理也可能回復正常[3]。也有學者認為，CIN II級可以直接進展到浸潤性鱗癌而不經過CIN III級的中間步驟[4]。CIN發(fā)展為浸潤癌需要10年，而原位癌發(fā)展到浸潤癌需要約1～30年。因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷癌前病變是預防宮頸癌的關鍵。

宮頸病變的診斷均需遵循細胞學、陰道鏡檢查、組織病理學檢查三階梯篩查診斷程序。細胞學檢查適用于大面積人群篩查。組織病理學檢查是臨床最常用的確診方法。本研究顯示，電子陰道鏡診斷宮頸病變的總符合率達93.5%，但慢性宮頸炎診斷陽性符合率為94.7%，早期宮頸癌陽性符合率27.3%，但仍存在一定差異。癌前病變陽性符合率為91.0%，但CIN I誤診和CIN III漏診同時存在?？赡芘c性交后，陰道沖洗用藥，宮頸出血及充血，醋酸涂布的時間短，醫(yī)務人員未經培訓等影響檢查結果準確性的因素有關。也可能與患者年齡、轉化區(qū)類型、異常轉化的時間不典型、病毒載量等個體化因素有關[5]。在陰道鏡異常圖像中，宮頸白色上皮尤為重要，它不僅表現(xiàn)在慢性宮頸炎中，而且在癌前病變中也表現(xiàn)明顯，異型血管和（或）鑲嵌區(qū)在早期宮頸癌中表現(xiàn)尤其突出。當然，絕大多數患者表現(xiàn)為多種異型圖象同時出現(xiàn)。因此，在陰道鏡檢查中，異常陰道鏡圖像常提示存在宮頸病變。進一步提高電子陰道鏡圖像診斷水平，對發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期宮頸癌具有重要意義，可作為防癌篩查的重要手段。

參考文獻：

[1] 謝幸， 茍文麗. 婦產科學[M]. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2014： 286-7.

[2] 章文華. 陰道鏡診斷圖譜[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012： 22-32.

[3] 范雪梅， 張秋實， 黃子健，等. 陰道鏡活檢105例臨床分析[J]. 實用醫(yī)學雜志， 2011， 11： 2002-4.

[4] 劉瀅瑜， 馮亞紅， 尤子善，等. 電子陰道鏡在宮頸癌早期診斷與防治中的作用[J].中國婦幼保健， 2013， 28（21）： 805-7.

[5] 錢敏，尤志學，姚芳芳，等.陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN1中漏診CIN2及以上病變的分析[J].中國婦產科臨床雜志， 2013， 5： 403-5.

編輯/成森