江鳳 鄭瑤 陳金利 陳麗

【摘要】? 目的? 觀察急性腦卒中后吞咽障礙對患者的影響。方法? 選取2022年6月至2023年9月內(nèi)江市第一人民醫(yī)院就診的急性期腦卒中患者47例為研究對象，其中卒中后吞咽障礙的27例患者為病例組，無吞咽障礙患者20例為對照組。比較兩組患者焦慮和抑郁情緒、營養(yǎng)狀況以及神經(jīng)損傷情況。結(jié)果? 病例組患者NIHSS和mRS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。病例組患者洼田飲水試驗評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。病例組患者血液中總蛋白、白蛋白含量以及BMI均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。病例組患者血液中血紅蛋白和球蛋白含量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。病例組患者HAMA和HAMD-24量表評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 吞咽障礙將導致急性腦卒中患者焦慮和抑郁情緒加重，同時可能引發(fā)持續(xù)的營養(yǎng)不良，造成嚴重后果。

【關鍵詞】? 吞咽障礙；急性期腦卒中；負面情緒；營養(yǎng)不良；神經(jīng)功能

中圖分類號? R743.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--04

隨著我國老年人口增多，腦卒中發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢。腦卒中后將出現(xiàn)一系列并發(fā)癥和合并癥[1-2]，其中吞咽障礙是最為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達46%～57%[3]。由于經(jīng)口進食困難，患者可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良、嗆咳、誤吸、窒息等，將大大增加并發(fā)卒中相關性肺炎的風險，給患者生活各方面帶來嚴重影響，并造成不同程度的生理和心理障礙[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后吞咽障礙患者長期佩戴鼻飼管將導致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等負面情緒，甚至產(chǎn)生病恥感，從而延緩疾病的康復進程[6]。目前的臨床研究多集中于腦卒中后肢體運動功能的恢復[7-8]，較少關注吞咽障礙對腦卒中患者情緒和營養(yǎng)功能的影響。鑒于此，本研究重點探討急性腦卒中后吞咽障礙對患者心理功能和營養(yǎng)狀況的潛在影響?，F(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年6月至2023年9月在內(nèi)江市第一人民醫(yī)院就診的急性腦卒中患者47例為研究對象。納入標準：①所有患者均符合《中國急性腦缺血性腦卒中診斷指南（2018）》[9]或《中國腦出血診治指南（2019）》中的腦缺血或腦出血的診斷標準[10]，并有顱內(nèi)CT或MRI確診報告。②年齡≥18歲，發(fā)病時間≤7天。③觀察組患者吞咽功能評分≥3分，存在嚴重吞咽功能障礙，需采用鼻導管管飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)。排除標準：①吞咽障礙患者存在嚴重的消化道疾病，不能進行鼻管管飼。②存在多器官嚴重并發(fā)癥，病情危重者。③合并有其他腦部疾病或吞咽器官（口、咽喉和食管等）的器質(zhì)性損傷導致的吞咽障礙。腦卒中后發(fā)生吞咽障礙的27例患者為病例組，無吞咽障礙的20例患者為對照組。病例組患者中，男性11例，女性16例；平均年齡71.04±10.30歲；腦梗死18例，腦出血9例。對照組患者中，男性8例，女性12例；平均年齡66.40±13.61歲；腦梗死16例，腦出血4例。兩組患者以上基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究為觀察性研究，不涉及倫理問題。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）基礎資料：包括年齡、性別、卒中類型等。

（2）神經(jīng)功能：分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）和改良RANKIN量表 （Modified Rankin Scale， mRS）評價患者的神經(jīng)功能損傷情況，評分越高表明神經(jīng)損傷越嚴重[11]。

（3）吞咽功能：應用洼田飲水試驗，總分為5分，根據(jù)飲水時的吞咽狀況，分為基本正常和吞咽功能障礙。1級和2級吞咽狀況基本正常；≥3級指吞咽功能障礙，存在誤吸可能[12]。

（4）營養(yǎng)狀況：分析患者血液中血紅蛋白、總蛋白、白蛋白和球蛋白的含量，以及記錄患者的體重指數(shù)（BMI）。

（5）焦慮和抑郁狀況：采用漢密爾頓焦慮（HAMA）和抑郁量表（HAMD-24）評價患者的焦慮和抑郁狀況[13]。

1.3? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均值±標準差”來表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學有意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者神經(jīng)損傷情況和吞咽功能比較

兩組患者NIHSS和mRS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。病例組患者洼田飲水試驗評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者的營養(yǎng)狀況比較

病例組患者血液中總蛋白、白蛋白以及BMI均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者血液中血紅蛋白和球蛋白含量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.3? 兩組患者HAMA和HAMD-24量表評分比較

病例組患者HAMA和HAMD-24量表評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

腦卒中后吞咽障礙將導致患者無法正常進食，患者可能由于長期進食進水減少，造成嚴重的營養(yǎng)不良和免疫功能低下，甚至出現(xiàn)肌少癥[14]。與此同時，吞咽障礙也會增加患者并發(fā)卒中相關性肺炎以及全身感染的風險，是造成腦卒中后致死和致殘率陡增的重要因素[15-17]。研究顯示，卒中后抑郁是導致患者預后不良的重要因素之一，可能引發(fā)患者情緒低落，降低患者治療的積極性，甚至出現(xiàn)自殺等傾向，可能延緩患者的康復進程[18]。卒中后吞咽障礙患者需要長期佩戴鼻飼管，這將增加患者的病恥感，可能進一步誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，造成不良后果。因此，本研究采用前瞻性隊列研究，來觀察吞咽障礙對腦卒中急性期患者營養(yǎng)功能以及心理狀況的潛在影響，從而為后續(xù)干預性研究提供參考。

通過分析腦卒中急性期患者的神經(jīng)功能和吞咽功能發(fā)現(xiàn)，兩組患者急性期NIHSS和mRS評分均無顯著差異，表明此時患者神經(jīng)損傷嚴重程度處于同一水平。同時兩組患者吞咽功能評分顯示，病例組患者的吞咽狀況明顯低于對照組，提示病例組患者存在嚴重的吞咽功能障礙，而對照組患者吞咽功能基本正常。綜上兩項指標檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者除了吞咽功能差異較大，神經(jīng)損傷程度基本保持一直，這也進一步表明兩組患者符合本研究的納入標準。

通過分析患者營養(yǎng)狀況發(fā)現(xiàn)，病例組患者血漿總蛋白和白蛋白含量均顯著低于對照組，提示急性期患者由于吞咽障礙，患者食物攝入量減少，出現(xiàn)輕度營養(yǎng)不良癥狀。同時吞咽障礙患者的BMI顯著降低，表明吞咽困難造成患者體重降低。通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者一旦并發(fā)吞咽障礙，就需要進行腸內(nèi)營養(yǎng)，因此本研究采用鼻導管管飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)[19]。然而，通過結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，即便使用腸內(nèi)營養(yǎng)，病例組患者的營養(yǎng)狀況仍然低于對照組，表明早期的腸內(nèi)營養(yǎng)在一定程度上改善了患者的營養(yǎng)狀況，但卒中后吞咽障礙患者急性期營養(yǎng)攝入不足的情況仍然持續(xù)存在，這也提示早期對于吞咽障礙患者可能需增加食物的攝入量，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良，在已報道的臨床研究中也發(fā)現(xiàn)類似現(xiàn)象[20]。

通過分析患者心理狀況發(fā)現(xiàn)，病例組患者焦慮和抑郁量表評分明顯高于對照組，均提示卒中后吞咽障礙患者存在一定程度的焦慮和抑郁情緒，而無吞咽障礙的腦卒中患者基本正常。通過上述分析發(fā)現(xiàn)，腦卒中后吞咽障礙患者可能存在閾下抑郁，即臨床抑郁的前驅(qū)癥狀或輕度抑郁狀態(tài)[21]。這也與大多數(shù)臨床卒中后抑郁的臨床研究相一致，表明吞咽障礙進行鼻管管飼可能增加了患者病恥感，從而提高了患者并發(fā)卒中后抑郁的風險。

綜上所述，吞咽障礙將導致急性期腦卒中患者焦慮和抑郁情緒加重，并造成患者食物攝入減少，可能誘發(fā)早期營養(yǎng)不良，從而延緩患者的康復進程，值得重點關注。

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[2024-01-16收稿]