王麗佳　季亞芹　胡婭莉　劉必琴

【摘 要】 目的：探討品管圈活動在提高吞咽功能障礙患者對其功能訓(xùn)練的知曉率中的作用。方法：以70例伴有吞咽障礙的患者作為研究對象，隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組35例開展品管圈活動，對照組35例實施常規(guī)的吞咽訓(xùn)練健康教育，分析結(jié)果。結(jié)果：觀察組平均知曉率明顯高于對照組。結(jié)論：將品管圈活動應(yīng)用于吞咽功能訓(xùn)練的健康教育中，能提高功能訓(xùn)練的知曉率。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 吞咽障礙 功能訓(xùn)練 知曉率

2015年7月～2015年12月，我科開展品管圈活動，在提高吞咽功能障礙患者對吞咽功能訓(xùn)練的知曉率中取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2015年7月～2015年9月期間我科吞咽功能障礙患者35人為對照組（干預(yù)前）。男20例，女15例，年齡為45～91歲。2015年9～12月期間我科吞咽功能障礙患者35人為觀察組（干預(yù)后）。男17例，女18例，年齡37～82歲。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 品管圈小組成員共10名，其中主管護(hù)師1名、護(hù)師8名、護(hù)士1名，由主管護(hù)師擔(dān)任圈長，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1.2.2 現(xiàn)狀把握 選取2015年07-07至09-04期間我科吞咽功能障礙患者共35人，對其采用傳統(tǒng)的吞咽功能訓(xùn)練健康教育。制定吞咽功能障礙患者對吞咽功能訓(xùn)練的知曉率的查檢表：內(nèi)容包括攝食指導(dǎo)、咽部感覺刺激、功能恢復(fù)訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練等項目，每個項目設(shè)有“演示完全正確；部分正確；完全不正確”，每個項目滿分為1分。于病人住院的第l天、第4天、第8天分別進(jìn)行調(diào)查，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助資料收集員依據(jù)查檢表內(nèi)容逐項詢問病人，根據(jù)回答及演示情況酌情給予相應(yīng)的分值。患者住院第一天，第四天，第八天對吞咽訓(xùn)練的知曉率分別為23.8%，48.3%，63.9%，平均知曉率僅為46.0%。

1.2.3 吞咽功能訓(xùn)練知曉率不高的原因分析 通過魚骨圖分析法分析歸納導(dǎo)致健康教育知曉率低的多種因素： ①護(hù)士因素：護(hù)理人員相對緊缺，護(hù)理崗位人員出現(xiàn)不足，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對護(hù)理工作的新要求，護(hù)士的職責(zé)被不斷擴充，工作的內(nèi)容也越來越寬泛，這使得護(hù)士在工作上背負(fù)的壓力太重[1]；護(hù)士水平參差不齊，知識缺乏及老化，年輕及輪轉(zhuǎn)護(hù)士對吞咽功能訓(xùn)練知識掌握不多；缺乏溝通交流技巧；教育時機不當(dāng)；宣教形式單一，呆板。②患者因素：記憶理解力及文化水平不高，接受能力差；對吞咽困難的危害認(rèn)識不足；家屬不配合。③醫(yī)生因素：醫(yī)生對患者的不關(guān)心；治療效果差；醫(yī)患溝通不到位。

1.2.4 制定措施及組織實施 針對要因，依據(jù)“5w1H”原則制定對策并落實①加強培訓(xùn)。對全科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的知識培訓(xùn)[2]。②醫(yī)護(hù)，醫(yī)患有效溝通。確保醫(yī)生能夠利用每日的查房時間加強與患者的溝通交流，強調(diào)吞咽功能訓(xùn)練的重要性，積極配合護(hù)士的工作。③改變宣教的方式、方法并修訂吞咽功能訓(xùn)練的護(hù)理路徑及標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育流程，使得我們的吞咽功能訓(xùn)練更加具體化、規(guī)范化。根據(jù)我們制定的標(biāo)準(zhǔn)化的流程并結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練臨床路徑，護(hù)士對吞咽功能障礙的患者開展一系列的功能訓(xùn)練。包括對患者的攝食指導(dǎo)、咽部感覺刺激、功能恢復(fù)訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中護(hù)士根據(jù)患者的文化水平、接受能力、吞咽障礙程度，采取口頭、宣傳冊、演示及病房定期的集體知識講座等方法進(jìn)行宣教。定期評價宣教的效果，患者的掌握程度。

1.2.5 效果評價 于病人在住院的第l天、第4天、第8天吞咽訓(xùn)練知曉率進(jìn)行前后對比，確認(rèn)有形成果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t 檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

開展品管圈活動前后患者對吞咽功能訓(xùn)練知曉率的比較 見表1

3 討論

自開展品管圈活動后，針對吞咽困難患者健康教育知曉率低的原因，護(hù)理人員積極參與查檢，尋找到問題的源頭，并尋找到對策，吞咽功能障礙患者對吞咽功能訓(xùn)練知識的掌握情況得到了提高，而且患者能夠主動地參與到疾病的自我康復(fù)過程中，縮短了平均住院日，提高了生活質(zhì)量。另外，患者對護(hù)士的信任感和滿意度也得到了提高?；颊叩臐M意度是人性化護(hù)理優(yōu)劣的衡量標(biāo)準(zhǔn)，也是護(hù)理質(zhì)量高低的評價指標(biāo)[3]。

綜上所述，將品管圈管理應(yīng)用于護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，方法切實可行，其標(biāo)準(zhǔn)化的運作流程不僅為神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者提供了較為直接有效的健康指導(dǎo)，同時也加強了護(hù)士之間的相互協(xié)作，促進(jìn)了護(hù)士?？浦R水平的提升。由此可見，品管圈活動是實現(xiàn)降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國內(nèi)護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：458-460.

[2]孫多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中的應(yīng)用初探[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：990-100.

[3]程琳，莊玉潔.實施人性化服務(wù)理念提高護(hù)理質(zhì)量[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（11）：90-91.