王思蕓 付敏杰 羅文康 劉玲玲 管茜 鐘琴

【摘要】? 目的? 檢索、評價、總結(jié)衰弱老年人營養(yǎng)管理最佳證據(jù)，為創(chuàng)新非藥物干預(yù)老年衰弱綜合征方案提供思路。方法? 計算機檢索Up To Date、Cochrane Library、Web of science、PubMed、EBSCO、ProQuest、JSTOR、IEEE、Oxford Academic、中國知網(wǎng)、中國學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、醫(yī)脈通等與老年衰弱綜合征營養(yǎng)管理有關(guān)的所有文獻，搜集建庫至2023年6月間發(fā)表的關(guān)于衰弱老年人營養(yǎng)管理方案相關(guān)文獻，由2名接受過相同培訓(xùn)的研究人員按照評價標(biāo)準(zhǔn)對納入文獻進行篩選、評價、匯總。結(jié)果? 共納入13篇文獻，分別為2篇指南，2篇系統(tǒng)評價，3篇專家共識，4篇隨機對照試驗，2篇證據(jù)總結(jié)，從6個方面為衰弱老年人構(gòu)建最佳營養(yǎng)管理方案，分別為：營養(yǎng)篩查與評估、蛋白質(zhì)攝入、維生素補充、營養(yǎng)補充劑添加、膳食模式、健康教育共收集30條證據(jù)。結(jié)論? 對衰弱老年人進行營養(yǎng)管理，能有效改善身體健康狀況，幫助衰弱老年人盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 老年人；營養(yǎng)管理；循證護理；證據(jù)總結(jié)

中圖分類號? R473.5? ?文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--06

老年衰弱綜合征（frailty）是指一種老年綜合征[1]，由于多器官、多系統(tǒng)生理儲備下降，機體抵抗外界環(huán)境應(yīng)急刺激做出適應(yīng)性改變能力下降，表現(xiàn)為機體易損性增加，臨床負性事件發(fā)生概率增加[2]。隨著老齡化社會到來，我國老齡人口越來越多，最近一次人口普查報告結(jié)果顯示，我國60周歲及以上老年人已有2.64億，這個數(shù)字逐年攀升。人口結(jié)構(gòu)失調(diào)易引發(fā)許多嚴(yán)峻問題，例如政府需增加社會醫(yī)療保險及安全照護費用，加大醫(yī)療資源消耗與財政負擔(dān)，社會適齡勞動人口比例降低，會對我國經(jīng)濟造成負面影響，因此找到一種切實可行的解決方案刻不容緩。目前國內(nèi)對于老年衰弱綜合征的干預(yù)措施研究主要集中在運動、藥物、綜合治療等方面[3]，對于營養(yǎng)方面的干預(yù)措施研究較少，因而研究老年衰弱綜合征的營養(yǎng)干預(yù)措施具有戰(zhàn)略意義。本研究明確營養(yǎng)因素在衰弱進程當(dāng)中發(fā)揮的作用，匯總國內(nèi)外老年衰弱綜合征營養(yǎng)管理相關(guān)證據(jù)，探究適合我國國情的的營養(yǎng)管理方案，為解決我國老齡化問題提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 確立問題

根據(jù)復(fù)旦大學(xué)循證護理中心開發(fā)的PIPOST[4]工具確立問題：P（Population）證據(jù)應(yīng)用人群，即衰弱老年人；I（Intervention）干預(yù)方法，即營養(yǎng)管理方案；P（Professional）應(yīng)用證據(jù)人員，即醫(yī)生、營養(yǎng)師、護理人員；O（Outcome）結(jié)局指標(biāo)，包含體重、握力、步速、疲勞感、活動水平等衰弱表型；S（Setting）應(yīng)用證據(jù)場所，包含醫(yī)院、家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、養(yǎng)老院；T（Type of evidence）證據(jù)類型，包含隨機對照試驗、臨床實踐指南、推薦實踐、證據(jù)總結(jié)、專家共識、系統(tǒng)評價等。

1.2? 檢索策略

以“衰弱”“營養(yǎng)/營養(yǎng)療法/營養(yǎng)管理/營養(yǎng)食譜/營養(yǎng)干預(yù)/聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)/營養(yǎng)教育/科學(xué)營養(yǎng)”等作為中文關(guān)鍵詞，以“frail”“nutrition/nutrition therapy/nutrition management/nutrition diet/nutrition intervention/joint nutrition intervention/nutrition education/scientific nutrition”等為英文關(guān)鍵詞。采取主題詞和自由詞結(jié)合檢索方式自上而下檢索Up To Date、Cochrane Library、Web of science、PubMed、EBSCO、ProQuest、JSTOR、IEEE、Oxford Academic、中國知網(wǎng)、中國學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、醫(yī)脈通與老年衰弱綜合征營養(yǎng)管理相關(guān)的所有文獻，檢索時限均為建庫至2023年6月。

1.3? 文獻的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為年齡≥65歲，且采用衰弱評估工具診斷為老年衰弱綜合征人群；②文章主題為誘發(fā)老年衰弱營養(yǎng)方面因素或營養(yǎng)管理方案；③結(jié)局指標(biāo)至少包含衰弱評分、衰弱發(fā)生率、體重指標(biāo)、握力指標(biāo)、步速指標(biāo)、疲勞感指標(biāo)、活動水平指標(biāo)其中2～3項等；④文獻類型包含指南、系統(tǒng)評價、專家共識、證據(jù)總結(jié)、最佳實踐、臨床決策、隨機對照實驗等；⑤語種僅納入中、英兩種。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①報告性文獻、評論性文獻、會議摘要；②信息不全的指南及無法獲取原文的文獻；③質(zhì)量評價較低文獻；④國外指南翻譯版。

1.4? 文獻質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

對于納入文獻，均由2名評價員獨立進行質(zhì)量評價，評價員均接受過相同循證護理知識培訓(xùn)，當(dāng)想法有分歧時，請另1位循證護理專家共同探討后再決定是否納入，當(dāng)不同來源證據(jù)結(jié)論產(chǎn)生沖突時，遵循循證證據(jù)、文獻質(zhì)量高、最新發(fā)表文獻優(yōu)先原則。具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下。

（1）指南類文獻：采用指南研究與評價工具[5]（appraisal of guidelines for research and evaluation，AGREE Ⅱ）進行評價，該評價工具包括范圍與目的、參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、清晰性、應(yīng)用性、獨立性等6個領(lǐng)域，23個條目，每個條目評分為1～7分，各條目分?jǐn)?shù)總和即為該領(lǐng)域得分，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后得最高分?jǐn)?shù)百分率，依據(jù)百分比領(lǐng)域數(shù)確定推薦級別。

（2）系統(tǒng)評價類文獻：采用系統(tǒng)評價工具[6]（assessment of multiple systematic reviews，AMSTAR 2.0 2017）評價，共包括16個條目，對每個條目的評價有“是、否、部分是”等3個等級，依據(jù)條目符合個數(shù)確定質(zhì)量等級。

（3）專家共識類文獻：采用JBI循證衛(wèi)生保健中心制定的專家共識標(biāo)準(zhǔn)[7]進行評價，共包含6個條目進行，每個條目評價分為“是、不清楚、否”等3個等級，依據(jù)評價結(jié)果確定文獻質(zhì)量等級。

（4）隨機對照試驗類文獻：采用JBI循證衛(wèi)生保健中心的隨機對照實驗標(biāo)準(zhǔn)[8]進行評價，該量表包括隨機序列的產(chǎn)生、分配隱藏、基線、盲法、其他措施、隨訪、結(jié)果分析、相同方式、測評方法、分析、設(shè)計合理等13個條目，每個條目的評價結(jié)果有“是、否、不清楚、不適用”等4個等級。

（5）最佳實踐、臨床決策、證據(jù)總結(jié)類文獻：追溯原始文獻，依據(jù)文獻類型選擇評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價。

2? 結(jié)果

2.1? 納入文獻的基本情況

本研究共納入13篇文獻，分別為2篇指南，2篇系統(tǒng)評價，3篇專家共識，4篇隨機對照試驗，2篇證據(jù)總結(jié)，具體情況見表1。

2.2? 納入文獻的質(zhì)量評價

（1）指南質(zhì)量：共納入2篇指南[9-10]，2篇指南均在范圍與目的、參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、清晰性、應(yīng)用性、獨立性等6個評價領(lǐng)域中標(biāo)準(zhǔn)化百分率均達30%以上，其中有5個領(lǐng)域達60%以上，兩篇指南推薦級別均為B級，具體見表2

（2）系統(tǒng)評價：共納入2篇系統(tǒng)評價[11-12]，基中一篇[11]除第1個條目評價為“部分是”外，其他條目均為“是”，確定質(zhì)量等級為“高級”，予以納入；另一篇[12]第1個條目和第12個條目評價為“否”，第2、4、7、9項條目評價為“部分是”，其他條目均為“是，確定質(zhì)量等級為“中級”，予以納入。

（3）專家共識：共納入3篇專家共識[13-15]：其中1篇[13]6個條目均評價為“是”確定質(zhì)量等級為“高級”，予以納入；另外2篇[14-15]在條目5評價為“不清楚”，其他均為“是”，確定質(zhì)量等級為“中級”，予以納入。

（4）隨機對照試驗：共納入4篇[16-19]隨機對照試驗：Nakazeko T等[16]的研究在隨機序列的產(chǎn)生和基線評價為“不清楚”，在研究對象和干預(yù)者評價為“不適用”，在分配隱藏和結(jié)果評價為“否”，其他均為“是”；Buhl SF等[17]的研究在基線和干預(yù)者評價為“不清楚”，在結(jié)果分析評價為“否”，其他均為“是”；Mohd Suffian NI等[18]的研究在基線和結(jié)果評價為“不清楚”，在分配隱藏和研究對象評價為“否”，其他均為“是”；Hill TR等[19]的研究在干預(yù)者和結(jié)果分析評價為“不清楚”，其他均為“是”。4篇文獻均予以納入。

（5）證據(jù)總結(jié)：本研究納入證據(jù)總結(jié)2篇[20-21]：其中1篇[20]基于2篇指南、2篇系統(tǒng)評價、2篇診斷性研究、1篇專家共識匯總證據(jù)；1篇[21]基于3篇指南、6篇系統(tǒng)評價、1篇專家共識匯總證據(jù)。2篇文獻質(zhì)量較高，均納入。

2.3? 證據(jù)提取及匯總

對于納入證據(jù)，采用JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級系統(tǒng)[22]進行評價，并將證據(jù)等級劃分為5個等級（Level1～Level5），依據(jù)證據(jù)的FAME結(jié)構(gòu)（可行性、適宜性、臨床意義、有效性），確定推薦級別，即A級推薦（強推薦）與B級推薦（弱推薦）。最終從6個方面為衰弱老年人構(gòu)建最佳營養(yǎng)管理方案，分別為：營養(yǎng)篩查與評估、蛋白質(zhì)攝入、維生素補充、營養(yǎng)補充劑添加、膳食模式、健康教育等共收集30條證據(jù)，見表3。

3? 討論

3.1? 衰弱篩查與評估

目前，衰弱尚無標(biāo)準(zhǔn)定義，這無疑加大了衰弱的篩查難度，臨床目前已有幾種公認的衰弱評估量表，依據(jù)具體情境選擇使用。例如埃德蒙衰弱量表（EFS）、臨床衰弱量表（CFS）等[20]。EFS因其簡單易評的特點常應(yīng)用于術(shù)前措施優(yōu)化，CFS通常是老年?？漆t(yī)生評估后的整體分?jǐn)?shù)，因而不適用于短期照護后健康指標(biāo)評價。研究顯示[14]，衰弱可由多種因素誘發(fā)，包括不可控因素如遺傳、性別等，可控因素如生活習(xí)慣、精神狀態(tài)等。衰弱是一個過程，可在衰弱早期通過積極干預(yù)逆轉(zhuǎn)。衰弱的發(fā)生與營養(yǎng)因素息息相關(guān)[23]，定期進行營養(yǎng)篩查與評估，有利于快速識別營養(yǎng)不良風(fēng)險[21]，進而補充缺乏的營養(yǎng)因素，預(yù)防衰弱發(fā)展。

3.2? 蛋白質(zhì)攝入

衰弱常表現(xiàn)為肌少癥[24]，肌少癥是與增齡相關(guān)的[25]，以全身肌肉量減少，肌纖維萎縮[26]為主要特征的疾病，常會導(dǎo)致機體活動能力下降。肌少癥將會加大跌倒、骨折的風(fēng)險。蛋白質(zhì)補充常被認為是管理衰弱的有效措施[21]，建議衰弱老年人食用蛋白質(zhì)強化食物/補充劑[9]，目前建議老年人總蛋白質(zhì)攝入量至少為1.0g[16]，通過補充富含亮氨酸>50%的必需氨基酸混合物可增加肌容量，可有效改善肌少癥的預(yù)后，共識[14]建議肌少癥患者每日補充蛋白質(zhì)10～15g/kg·d，并均勻分配至三餐，幫助恢復(fù)到衰弱前狀態(tài)。當(dāng)診斷為體重減輕或營養(yǎng)不良時，可以考慮補充蛋白質(zhì)[10]，對于腎功能正常的老年人，推薦攝入蛋白質(zhì)10～15g/kg·d[14]，優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、大豆等占比一半以上，值得注意的是，患慢性病的老年人，應(yīng)針對具體疾病制定個體化營養(yǎng)方案[14]。

3.3? 維生素補充

根據(jù)指南[10]納入的一篇系統(tǒng)綜述顯示，葉酸、維生素A、維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等維生素與衰弱發(fā)展有關(guān)，維生素D參與機體內(nèi)鈣磷轉(zhuǎn)運過程以維持骨骼系統(tǒng)健康[27]，機體維生素D在人體內(nèi)以25（OH）D為主要儲存形式，常用25（OH）D水平來評估維生素D狀態(tài)[28]，其與衰弱風(fēng)險降低相關(guān)，它可以與肌細胞上維生素D受體結(jié)合從而影響肌細胞增殖分化[29]，維生素D缺乏時，對肌肉細胞的直接與間接分子作用減弱[30]，易導(dǎo)致肌少癥和骨質(zhì)疏松發(fā)生。預(yù)防維生素D缺乏的策略被認為有助于減緩“脆弱化”自然發(fā)生趨勢[31]。一篇系統(tǒng)評價[12]發(fā)現(xiàn)在前瞻性隊列研究中，25（OH）D水平每增加25nmol/L，衰弱發(fā)生率降低11%，當(dāng)血清25（OH）D濃度<100nmol時，推薦每日補充800U維生素D3[13]。

3.4? 營養(yǎng)補充劑添加

衰弱老年人肌肉骨骼質(zhì)量常常呈現(xiàn)進行性下降趨勢，肌肉骨骼健康狀況變化會導(dǎo)致肌肉減少、骨密度（BMD）和骨強度下降。這種下降可以通過補充飲食來改變，一項隨機對照試驗[19]顯示營養(yǎng)補充劑對于骨密度有顯著的影響。營養(yǎng)補充劑是一種富含維生素D、鈣和亮氨酸的乳清蛋白補充劑，維生素D主要是作用于肌肉纖維，增加蛋白質(zhì)合成，調(diào)節(jié)肌肉力量。一篇綜述[32]指出低劑量亮氨酸可以改善骨骼肌蛋白質(zhì)合成，但對骨骼肌蛋白水解沒有影響。若血清鈣含量降低會導(dǎo)致甲狀旁腺激素水平增加，從而刺激1，25（OH）D產(chǎn)生，服用該種營養(yǎng)補充劑13周可改善血清25（OH）D水平，降低衰弱風(fēng)險。對老年人實施類似蛋白質(zhì)和維生素D/鈣的聯(lián)合補充，可改善骨轉(zhuǎn)換，尤其是骨吸收。

3.5? 膳食模式

越來越多的研究結(jié)論傾向于把飲食質(zhì)量與衰弱風(fēng)險聯(lián)系起來[33]。共識[15]指出地中海膳食模式可降低膽固醇、改善胰島素抵抗和血管反應(yīng)性，減少老年人衰弱發(fā)病率，地中海飲食高依從性與衰弱風(fēng)險降低顯著相關(guān)。地中海膳食模式是多元化的，提倡食用橄欖油、水果蔬菜、未精制食物、堅果豆類、深海魚類和少量肉類，飲用葡萄酒，并且可將多種營養(yǎng)物質(zhì)聯(lián)合食用，其特點是單不飽和脂肪酸攝入較少，熱量攝入較多[34]。證據(jù)鼓勵衰弱老年人遵循地中海膳食模式，但實際上并非所有國家衰弱人群都適用地中海膳食模式，具體情況還需依據(jù)國情、飲食文化[11]、風(fēng)俗習(xí)慣而定。

3.6? 健康教育

健康教育是預(yù)防老年衰弱的重要舉措，能有效預(yù)防衰弱前期與衰弱期相關(guān)的不良影響[18]。健康教育形式包括定期開展全飲食營養(yǎng)教育[16]、衰弱與健康知識講座、健康咨詢活動、設(shè)置膳食營養(yǎng)公共宣傳欄、構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)知識專欄、提供健康資料等。研究[21]發(fā)現(xiàn)牙齒狀況不佳的老年人咀嚼效率降低，營養(yǎng)吸收不佳，更易誘發(fā)老年衰弱，因而還要在老年人群中宣教口腔保健知識，例如每天刷牙的方式、次數(shù)、時間等，并定期檢查口腔狀況。

4? 小結(jié)

綜述所述，經(jīng)過檢索、評價、總結(jié)衰弱老年人營養(yǎng)管理最佳證據(jù)，共從營養(yǎng)篩查與評估、蛋白質(zhì)攝入、維生素補充、營養(yǎng)補充劑添加、膳食模式、健康教育等6個方面匯總30條證據(jù)，可為衰弱老年人臨床治療提供參考。但實際的干預(yù)措施仍需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療環(huán)境、政策方針、社會背景、文化差異等方面選擇最適合的營養(yǎng)管理方案。

5? 參考文獻

[1] Dominguez LJ，Donat-Vargas C，Sayon-Orea C，et al.Rationale of the association between mediterranean diet and the risk of frailty in older adults and systematic review and meta-analysis[J]. Exp Gerontol， 2023（177）：112，180.

[2] 李秋萍，韓斌如，陳曦.衰弱老年人運動鍛煉最佳證據(jù)匯總[J].護理研究，2020，34（10）：1681-1687.

[3] 鄒佳利，金艷，張露露，等.住院老年患者衰弱管理的證據(jù)匯總[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2022，29（6）：51-55.

[4] 朱政，胡雁，邢唯杰，等.不同類型循證問題的構(gòu)成[J].護士進修雜志，2017，32（21）：1991-1994.

[5] Brouwers MC，Kho ME，Browman GP，et al.AGREE II： advancing guideline development， reporting and evaluation in health care[J]. CMAJ， 2010，182（18）：839-842.

[6] 陶歡，楊樂天，平安，等.隨機或非隨機防治性研究系統(tǒng)評價的質(zhì)量評價工具AMSTAR 2解讀[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（1）：101-108.

[7] 胡雁，郝玉芳，李曉玲，等.循證護理學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：56-70.

[8] 周英鳳，顧鶯，胡雁，等.JBI循證衛(wèi)生保健中心關(guān)于不同類型研究的質(zhì)量評價工具——干預(yù)性研究的質(zhì)量評價（一）[J].護士進修雜志，2018， 33 （1）： 24-26.

[9] Lorbergs AL，Prorok JC，Holroyd-Leduc J，et al.Nutrition and? physical activity clinical practice guidelines forolder adults living with frailty[J]. J Frailty Aging， 2022，11（1）：3-11.

[10] Dent E，Morley J E，Cruz-Jentoft A J，et al.Physical frailty： ICFSR international clinical practice guidelines for identification and management[J]. J Nutr Health Aging，2019，23（9）：771-787.

[11] Wang Y，Hao Q，Su L，et al.Adherence to the mediterranean diet and the risk of frailty in old People： A systematic review and meta-analysis[J].J Nutr Health Aging，2018，22（5）：613-618.

[12] Ju SY，Lee JY，Kim DH.Low 25-hydroxyvitamin D levels and the risk of frailty syndrome： A systematic review and dose-response meta-analysis[J]. BMC Geriatr， 2018，18（1）：206.

[13] 郝秋奎，李峻，董碧蓉，等.老年患者衰弱評估與干預(yù)中國專家共識[C].//2018年安徽省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會、安徽省醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會、安徽省保健醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)年會論文集. 2018：251-256.

[14] 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會.老年人衰弱預(yù)防中國專家共識（2022）[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2022，41（5）：503-511.

[15] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會老年學(xué)組，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（解放軍總醫(yī)院），盛莉，等.老年心血管疾病合并衰弱評估與管理中國專家共識[J].中華老年多器官疾病雜志，2023，22（7）：481-491.

[16] Nakazeko T，Shobako N，Shioya N，et al.Frailty-preventing effect of an intervention program using a novel complete nutritional "COMB-FP Meal"： A pilot randomized control Trial[J]. Nutrients， 2023，15（20）：4317.

[17] Buhl SF，Beck AM，Christensen B，et al.Effects of high-protein diet combined with exercise to counteract frailty in pre-frail and frail community-dwelling older adults： study protocol for a three-arm randomized controlled trial[J]. Trials， 2020，21（1）：637.

[18] Mohd Suffian NI，Adznam SN'，Abu SH，et al.Frailty intervention through nutrition education and exercise （FINE）. A health promotion intervention to prevent frailty and improve frailty status among Pre-frail elderly-A study protocol of a cluster randomized controlled trial[J]. Nutrients，2020，12（9）：2758.

[19] Hill TR，Verlaan S，Biesheuvel E，et al. A vitamin D， calcium and leucine-enriched whey protein nutritional supplement improves measures of bone health in sarcopenic non-malnourished older adults： The Provide Study[J]. Calcif Tissue Int， 2019，105（4）：383-391.

[20] 應(yīng)巧燕，劉華平，郭欣穎，等.老年人衰弱篩查和評估的證據(jù)總結(jié)[J].護理學(xué)雜志，2017，32（1）：95-98.

[21] 沈嬌妮，萬昕瑞，酈杭婷，等.衰弱老年人營養(yǎng)管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護士進修雜志，2022，37（12）：1111-1116.

[22] 王春青，胡雁.JBI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）［J］.護士進修雜志，2015，30（11）：964-967.

[23] 夏雪飛，蔡鵬，袁平喬，等.防治老年人衰弱非藥物干預(yù)的證據(jù)總結(jié)與評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，39（9）：1508-1516.

[24] 張啟晨，陳潔.衰弱癥與代謝綜合征、腸道菌群研究進展[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（19）：4837-4841

[25] 孫麗，顧海燕，徐冠華，等.老年骨質(zhì)疏松癥合并肌少癥風(fēng)險評估工具研究進展[J].護理研究，2023，37（4）：650-654.

[26] 裴澤華，蔡軼男，王樂兵，等.肌少癥現(xiàn)狀及蛋白質(zhì)對其預(yù)防作用的研究進展[J].食品工業(yè)科技，2022，43（24）： 469-477.

[27] 謝忠建，程群，丁悅.維生素D代謝和作用[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2018，11（1）：26-33.

[28] Cashman KD， Van Den Heuvel E G H M，Schoemaker R J W，et al.25-Hydroxyvitamin D as a biomarker of vitamin d status and its modeling to inform strategies for prevention of vitamin d deficiency within the population[J]. Adv Nutr，2017，8（6）：947-957.

[29] 孫凱旋，吳琳鳳，劉永兵，等.老年衰弱綜合征與維生素D的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2019（5）：1124-1127.

[30] van den Berg K S，Hegeman J M，van den Brink R H S，et al.A prospective study into change of vitamin D levels， depression and frailty among depressed older persons[J]. Int J Geriatr Psychiatry， 2021，36（7）：1029-1036.

[31] Arosio B，Guerini FR，Costa AS，et al.Vitamin D receptor polymorphisms in sex-frailty paradox[J]. Nutrients，2020，12（9）：2714.

[32] Zanchi NE，Nicastro H，Lancha AH.Potential antiproteolytic effects of L-leucine： Observations of in vitro and in vivo studies[J]. Nutr Metab （Lond）， 2008：5：20.

[33] Ni Lochlainn M，Cox NJ，Wilson T，et al.Nutrition and frailty： Opportunities for prevention and treatment[J]. Nutrients， 2021，13（7）：2349.

[34] Yaghi N，Yaghi C，Abifadel M，et al.Dietary patterns and risk factors of frailty in lebanese older adults[J]. Nutrients， 2021，13（7）：2188.

[2024-01-27收稿]