孫紅 胡聰婷 魏曉霞

摘? 要：藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型背景下，將多維度的藥物治療管理模式應(yīng)用于臨床藥學(xué)研究生教學(xué)與實(shí)踐中，有利于加快藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。文章通過比較國內(nèi)外臨床藥學(xué)高等教育與實(shí)踐，借鑒已有的國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)現(xiàn)有條件及優(yōu)勢，從實(shí)際出發(fā)提出運(yùn)用藥物治療管理模式，制訂相應(yīng)策略與計劃，培養(yǎng)符合自身辦學(xué)理念和特色的高素質(zhì)創(chuàng)新實(shí)用服務(wù)型臨床藥學(xué)人才，希望能為中國臨床藥學(xué)專業(yè)研究生教育的改革發(fā)展提供參考策略。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；藥物治療管理；教學(xué)模式

中圖分類號：G642? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2024）08-0131-04

藥物治療管理（Medication Therapy Management，MTM）模式是一種以患者為中心的綜合性藥物治療方法，旨在提高病患的藥物使用效果和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和臨床藥學(xué)的發(fā)展，MTM模式在臨床藥學(xué)研究生教學(xué)與實(shí)踐中扮演著重要的角色。本研究將探討MTM模式在臨床藥學(xué)研究生教學(xué)與實(shí)踐中的應(yīng)用，并對其效果進(jìn)行評估。

一、國內(nèi)外MTM模式概述

MTM是指具有深厚藥學(xué)知識、技術(shù)、能力等專業(yè)優(yōu)勢的藥師為患者提供的用藥指導(dǎo)、咨詢、教育等專業(yè)藥學(xué)服務(wù)。［1］美國藥師協(xié)會于20世紀(jì)90年代在全球率先創(chuàng)建的這項新型藥學(xué)服務(wù)模式，通過為患者提供全過程、標(biāo)準(zhǔn)化的藥物治療管理服務(wù)，最大限度地幫助患者實(shí)現(xiàn)合理用藥，幫助醫(yī)保節(jié)省藥物費(fèi)用。

國外MTM模式在提高患者用藥依從性、減少藥物不良反應(yīng)、降低醫(yī)療費(fèi)用和改善患者生活質(zhì)量等方面取得了顯著成果。通過解釋和管理個體化用藥計劃，為患者提供醫(yī)藥知識，藥物管理模式能夠提高患者對藥物治療的依從性，延長治療時間。通過監(jiān)測患者用藥效果和不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案，MTM模式能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。MTM模式還能夠降低住院次數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。最重要的是MTM模式能夠幫助患者更好地控制疾病癥狀，提高生活質(zhì)量。總體來說，國外藥物管理模式的成果證明其在提高藥物治療質(zhì)量和患者安全方面的重要作用。

國內(nèi)MTM模式現(xiàn)狀較為復(fù)雜，主要包括醫(yī)生開具處方、藥店發(fā)藥和患者用藥三個環(huán)節(jié)?，F(xiàn)行模式存在一些問題，如醫(yī)生開處方過于頻繁，導(dǎo)致患者過度用藥和濫用抗生素等情況；藥店發(fā)藥環(huán)節(jié)缺乏規(guī)范，存在個別藥店銷售假冒偽劣藥品等問題；患者用藥缺乏規(guī)范指導(dǎo)，容易出現(xiàn)誤服、漏服等情況。因此，需要建立健全的MTM模式，加強(qiáng)對醫(yī)生的處方審核并指導(dǎo)用藥，規(guī)范藥店的發(fā)藥行為，提高患者用藥的合理性和安全性。

從MTM的工作目的、方法、內(nèi)容與理念來看，均與臨床藥學(xué)一致。MTM包含了一系列的服務(wù)內(nèi)涵、根據(jù)患者個體需求，可進(jìn)行藥物治療回顧、個人藥物記錄、藥物治療相關(guān)行動計劃、藥師干預(yù)與轉(zhuǎn)診、文檔記錄與隨訪等。［2］MTM教學(xué)培養(yǎng)模式是一種互動的學(xué)習(xí)方式，開展MTM教學(xué)課程可以為學(xué)生提供MTM的基礎(chǔ)知識，并讓他們了解用藥審查所涉及的眾多組成部分。目前，國外的MTM教學(xué)形成了系統(tǒng)的藥師培養(yǎng)模式，通過強(qiáng)調(diào)臨床能力、團(tuán)隊合作和患者教育，培養(yǎng)具備專業(yè)知識和技能的藥師，提高藥物治療的質(zhì)量和安全性，已在臨床實(shí)踐中被廣泛證實(shí)，成為全球主流的藥學(xué)服務(wù)模式。國內(nèi)在2019年12月成立“中國藥物治療管理聯(lián)盟”，發(fā)布《中國藥物治療管理培訓(xùn)與實(shí)踐專家共識》，中國MTM培訓(xùn)才進(jìn)入本土化探索的新進(jìn)程。［3］MTM教學(xué)主要集中在相關(guān)協(xié)會及醫(yī)院發(fā)起的與國外合作MTM培訓(xùn)項目，而高等醫(yī)藥院校藥學(xué)教學(xué)體系中尚未系統(tǒng)地開設(shè)MTM相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。［4］雖然目前臨床藥學(xué)教育教學(xué)中已增加系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)知識，但由于處于起步階段，兩者往往結(jié)合生硬，導(dǎo)致實(shí)際教育效果不理想。要培養(yǎng)出能勝任MTM的應(yīng)用型專門人才，首先要在源頭上解決問題，應(yīng)將MTM納入臨床藥學(xué)研究生課程體系中，包括MTM的概念引入、系統(tǒng)的MTM監(jiān)護(hù)方法、熟悉MTM服務(wù)的模式等。

二、我國臨床藥學(xué)研究生教育與實(shí)踐的現(xiàn)狀

目前中國臨床藥學(xué)研究生教育課程設(shè)置和教學(xué)方法方面尚未形成較為成熟的教育模式，主要問題是課程設(shè)置不合理、臨床實(shí)踐學(xué)時不足、教學(xué)內(nèi)容與臨床需求脫節(jié)。［5］臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)貴在實(shí)踐教學(xué)，因此臨床藥學(xué)實(shí)踐是臨床藥學(xué)研究生培養(yǎng)的核心。從文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果來看，多數(shù)院校在實(shí)踐教學(xué)方面比較薄弱，但還是有少數(shù)院校較為突出。如北京大學(xué)的臨床藥學(xué)實(shí)踐分為初級臨床藥學(xué)實(shí)踐、高級臨床藥學(xué)實(shí)踐和?？婆R床藥學(xué)實(shí)踐三個階段，并與多家三甲醫(yī)院合作，開設(shè)臨床藥學(xué)實(shí)踐基地。［6］復(fù)旦大學(xué)臨床藥學(xué)實(shí)踐內(nèi)容包括赴社區(qū)醫(yī)院開展合理用藥宣傳，與內(nèi)科醫(yī)師共同制訂個體化用藥方案、進(jìn)行藥物治療案例分析等。［6］

研究還發(fā)現(xiàn)，雖然大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校和綜合性大學(xué)都設(shè)有大型三甲醫(yī)院作為臨床藥學(xué)實(shí)踐基地，也配備了實(shí)踐指導(dǎo)老師，提供了醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作和相關(guān)研究課題來培養(yǎng)臨床藥學(xué)研究生。但是隨著我國社會醫(yī)療保障體制改革和藥品分類管理制度的深入，隨著公立醫(yī)院對藥物控費(fèi)要求的日漸嚴(yán)厲，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥受到醫(yī)院醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)、患者及公眾越來越多的重視，臨床藥學(xué)研究生畢業(yè)后獨(dú)當(dāng)一面的能力欠佳，不能滿足醫(yī)院藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)、促進(jìn)合理用藥等相應(yīng)崗位與實(shí)際工作的需要。［7-8］

三、MTM模式在臨床藥學(xué)研究生教學(xué)中重要性

（一）綜合能力培養(yǎng)

藥物治療管理模式是一種將多學(xué)科知識和技能綜合應(yīng)用于臨床實(shí)踐的有效途徑。此模式要求研究生在藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科上具備扎實(shí)的知識基礎(chǔ)，并能夠靈活地將其應(yīng)用于藥物治療的決策和監(jiān)測過程中。通過采用藥物治療管理模式的教學(xué)，有助于培養(yǎng)研究生的綜合能力，使其能夠綜合運(yùn)用各個學(xué)科的知識，解決實(shí)際臨床問題。在這一過程中，研究生將學(xué)會如何評估患者的病情，分析藥物的功效和毒副作用，制訂個性化的治療方案，還要監(jiān)測和評估治療效果，及時調(diào)整藥物治療方案。藥物治療管理模式的實(shí)施，不僅有助于提高研究生在臨床實(shí)踐中的能力水平，還有助于推動藥物治療的個性化和精確化發(fā)展，為患者提供更加安全有效的治療方案。

（二）臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)

藥物治療管理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合。通過藥物治療管理模式的教學(xué)，可以為研究生提供實(shí)踐機(jī)會，使其能夠參與臨床藥師團(tuán)隊的工作和藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)操作等，提高其臨床實(shí)踐能力。

（三）個體化治療意識培養(yǎng)

藥物治療管理模式強(qiáng)調(diào)個體化治療策略和藥物調(diào)整，要求根據(jù)患者的個體差異進(jìn)行個體化治療。教師通過藥物治療管理模式的教學(xué)，可以培養(yǎng)研究生的個體化治療意識，使其了解個體化醫(yī)療的基本原理和方法，從而能夠根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化治療。

（四）創(chuàng)新能力培養(yǎng)

藥物治療管理模式的發(fā)展離不開科技的支持和創(chuàng)新的推動。通過藥物治療管理模式的教學(xué)，可以引導(dǎo)研究生了解和應(yīng)用人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，并嘗試在藥物治療管理中應(yīng)用，培養(yǎng)科技創(chuàng)新能力。

四、MTM模式納入臨床藥學(xué)研究生教學(xué)與實(shí)踐的措施

為了培養(yǎng)出能夠勝任MTM工作的專業(yè)人才，中國臨床藥學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)借鑒國外MTM在臨床藥學(xué)高等教育與實(shí)踐中的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展相關(guān)的理論研究。還應(yīng)通過實(shí)踐調(diào)研國內(nèi)現(xiàn)階段MTM的現(xiàn)狀，對MTM模式進(jìn)行創(chuàng)新探索。將多維度的藥物治療管理模式運(yùn)用于臨床藥學(xué)研究生教學(xué)與實(shí)踐中，通過這些實(shí)踐再反思改進(jìn)，構(gòu)建新時代有中國特色的臨床藥學(xué)研究生教育培訓(xùn)體系，加快藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)。

要加強(qiáng)中國藥物治療管理聯(lián)盟與臨床藥學(xué)研究生教育之間的合作與互動。聯(lián)盟可以為臨床藥學(xué)研究生提供實(shí)踐機(jī)會和指導(dǎo)，促進(jìn)他們在實(shí)際工作中不斷改進(jìn)和提高自身的MTM能力。同時，臨床藥學(xué)研究生教育也可以向聯(lián)盟反饋實(shí)際需求與問題，促進(jìn)聯(lián)盟的發(fā)展與完善。雙方的密切合作可以加快中國藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型，提供更高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，滿足人民群眾對健康的需求。

五、MTM模式在臨床藥學(xué)研究生教學(xué)與實(shí)踐中的應(yīng)用

（一）理論教學(xué)

MTM模式在臨床藥學(xué)研究生教學(xué)中的效果可以從學(xué)生的知識水平、技能掌握程度和態(tài)度變化等多個方面進(jìn)行評估。通過考核學(xué)生對MTM模式的理解和應(yīng)用能力，可以評估他們對MTM模式的掌握程度。同時，可以通過問卷調(diào)查和討論等方式，了解學(xué)生對MTM模式的態(tài)度和反饋，進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法和內(nèi)容。

（二）實(shí)踐教學(xué)

在臨床藥學(xué)研究生的實(shí)踐教學(xué)中，教師可以安排學(xué)生到醫(yī)院的實(shí)際工作場所進(jìn)行實(shí)習(xí)，與臨床藥師一起參與患者的藥物治療管理工作。在實(shí)踐過程中，學(xué)生可以觀察和記錄患者的藥物使用情況和療效反應(yīng)，并與患者進(jìn)行交流和溝通，了解他們對藥物治療的需求和疑慮。學(xué)生還可以運(yùn)用MTM模式中的核心要素，如藥物療效評估、藥物安全性評估、藥物治療計劃制訂等，對患者的藥物治療進(jìn)行評估和優(yōu)化。通過與臨床藥師的討論，學(xué)生可以逐漸掌握MTM模式的應(yīng)用技巧和方法。此外，學(xué)生還可以參與團(tuán)隊會診、藥物治療專題講座和臨床教學(xué)研討等活動，與臨床藥師和其他醫(yī)療團(tuán)隊成員共同研究和討論患者的藥物治療方案，進(jìn)一步提高自己的臨床實(shí)踐能力。通過實(shí)踐教學(xué)中的MTM模式應(yīng)用，學(xué)生不僅可以學(xué)習(xí)實(shí)際工作中的技能和知識，還可以培養(yǎng)解決問題和團(tuán)隊合作的能力，為將來的臨床藥學(xué)實(shí)踐做好準(zhǔn)備。

（三）師資隊伍培養(yǎng)

過去的臨床藥師通過其他崗位醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和實(shí)踐獲得教學(xué)資質(zhì)，臨床經(jīng)驗(yàn)相對不足，臨床帶教能力不強(qiáng)，采用“臨床藥師+?？婆R床醫(yī)師”綜合授課培養(yǎng)為主，隨著近10年新模式培養(yǎng)的臨床藥師的不斷成長，高水平臨床藥師師資的不足有所緩解，但是數(shù)量仍顯不足，根據(jù)醫(yī)院臨床優(yōu)勢學(xué)科不同，?？婆R床藥師在專業(yè)方面比較集中，專業(yè)的全覆蓋還需要進(jìn)一步完善。［9］目前系統(tǒng)地接受MTM培訓(xùn)并榮獲MTM結(jié)業(yè)證書的師資隊伍有限，所以需要建立健全的師資隊伍培養(yǎng)機(jī)制，包括培訓(xùn)、評估和激勵措施。不斷提升教師的教學(xué)和指導(dǎo)能力，可以更好地滿足研究生的學(xué)術(shù)需求。

（四）現(xiàn)場情景模擬考核

情景模擬考核的主體是學(xué)生，通過實(shí)踐性的考核方式，模擬真實(shí)的工作場景，可以讓學(xué)生提前了解臨床藥師在臨床治療團(tuán)隊中的角色和任務(wù)，鍛煉臨床用藥思維、團(tuán)隊協(xié)作，提高與醫(yī)護(hù)、患者的溝通能力。［10］全面評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，確保通過考核的學(xué)員充分掌握所學(xué)理論知識和基本技能，在臨床實(shí)踐中具備提供MTM服務(wù)的能力。

（五）構(gòu)建MTM研究項目平臺

研究生可以選擇和藥物治療管理相關(guān)的課題進(jìn)行研究和實(shí)踐，通過實(shí)際項目的開展來提高他們的藥物治療管理能力。學(xué)生可以開展藥物使用評價的研究，收集和分析臨床藥物使用的數(shù)據(jù)，評估藥物的療效和安全性。學(xué)生還可以參與藥物研發(fā)、藥物臨床試驗(yàn)等項目，深入了解藥物的研發(fā)和應(yīng)用過程，提高藥物治療管理能力。學(xué)校可以通過舉辦學(xué)術(shù)交流會議、開展學(xué)術(shù)合作項目等方式，為研究生提供更多的機(jī)會和平臺，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流和實(shí)踐能力。學(xué)?？梢耘c國內(nèi)外高水平的藥學(xué)院校建立友好合作關(guān)系，開展交流與培訓(xùn)活動，讓學(xué)生與國內(nèi)外的專家學(xué)者互動與交流，拓寬學(xué)生的視野，提高他們的學(xué)術(shù)水平和實(shí)踐能力。

六、MTM模式在臨床藥學(xué)研究生教學(xué)與實(shí)踐中的效果評估

（一）教學(xué)效果評估

對于MTM模式在臨床藥學(xué)研究生教學(xué)中的效果評估，可以從學(xué)生的知識水平、技能掌握程度和態(tài)度變化等多個方面進(jìn)行全面評估。首先，通過考核學(xué)生對MTM模式的理解和應(yīng)用能力，可以評估他們對MTM模式的掌握程度。這可以通過考試、作業(yè)、實(shí)踐案例和課堂互動等方式來完成。其次，可以通過問卷調(diào)查和討論等方式，了解學(xué)生對MTM模式的態(tài)度和反饋。問卷調(diào)查可以收集學(xué)生對MTM模式的認(rèn)可程度、對其實(shí)施的信心和對其效果的評價等方面的信息。而討論可以促進(jìn)學(xué)生之間的交流，進(jìn)一步了解他們的理解和感受。還可以通過課堂觀察和學(xué)生作業(yè)的評估，了解學(xué)生在實(shí)際操作中的表現(xiàn)和應(yīng)用情況。

（二）實(shí)踐效果評估

MTM模式在臨床藥學(xué)研究生實(shí)踐中的效果評估，可以從患者的治療效果和滿意度等多個方面進(jìn)行評估。首先，可以通過對比學(xué)生參與MTM模式的患者與未參與的患者的治療結(jié)果，來評估MTM模式對患者藥物治療的影響。這可以通過觀察患者的癥狀改善情況、藥物副作用的發(fā)生率等指標(biāo)來評估。其次，可以通過患者滿意度調(diào)查和醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)，來評估MTM模式的經(jīng)濟(jì)效益和患者滿意度?；颊邼M意度調(diào)查可以收集患者對MTM模式的認(rèn)可程度、對其專業(yè)服務(wù)的滿意度、對治療效果的評價等方面的信息。醫(yī)療費(fèi)用可以反映MTM模式對患者的藥物費(fèi)用、住院天數(shù)等方面的影響。綜合以上評估方式，可以全面評估MTM模式在臨床藥學(xué)研究生實(shí)踐中的效果，為實(shí)踐改進(jìn)提供有針對性的建議。

七、結(jié)論

MTM模式在臨床藥學(xué)研究生教學(xué)與實(shí)踐中具有重要的應(yīng)用價值。通過在教學(xué)中引入MTM模式，可以幫助學(xué)生建立起以患者為中心的藥物治療觀念，并培養(yǎng)他們的臨床實(shí)踐能力。在實(shí)踐中應(yīng)用MTM模式，可以提高藥物治療的有效性和安全性，改善患者的治療效果和生活質(zhì)量。還需要進(jìn)一步的研究和評估來驗(yàn)證MTM模式在臨床藥學(xué)研究生教學(xué)與實(shí)踐中的效果，并不斷完善和優(yōu)化MTM模式的實(shí)施方法。

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（責(zé)任編輯：邵秋露）