王勇

摘要：目的 對(duì)新"醫(yī)改"背景下我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展策略進(jìn)行探討與研究。方法 對(duì)臨床藥學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀及面臨的主要障礙進(jìn)行分析，并對(duì)"醫(yī)改"政策帶給臨床藥學(xué)的發(fā)展機(jī)遇進(jìn)行探討。結(jié)果 "醫(yī)改"中的一些政策為臨床藥學(xué)創(chuàng)造了較好的發(fā)展機(jī)遇，如"醫(yī)保"、國(guó)家基本藥物、藥事服務(wù)費(fèi)制度，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制及建設(shè)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療服務(wù)體系等。結(jié)論 臨床藥學(xué)發(fā)展需與"醫(yī)改"方案緊密結(jié)合，同時(shí)使臨床藥學(xué)相關(guān)的法規(guī)、法律與政策逐漸完善，人才培養(yǎng)機(jī)制逐漸優(yōu)化、并對(duì)基層工作的方法與內(nèi)容進(jìn)行探索。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；醫(yī)改；發(fā)展策略

臨床藥學(xué)的發(fā)展及臨床藥師充分發(fā)揮在臨床醫(yī)療中的作用，可使藥物治療效果得到顯著地改善、使藥品不良事件減少、同時(shí)還可使醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)性、臨床用藥的合理性提高。近年來，我國(guó)不斷向發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)，借鑒其經(jīng)驗(yàn)，使臨床藥學(xué)得到了積極發(fā)展，同時(shí)臨床藥師制也嘗試著進(jìn)行推廣。"醫(yī)改"中的一些方案為臨床藥學(xué)創(chuàng)造了較好的發(fā)展機(jī)遇。本文對(duì)我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀、及其面臨的主要障礙進(jìn)行分析，并對(duì)"醫(yī)改"方案為我國(guó)臨床藥學(xué)創(chuàng)造的發(fā)展機(jī)遇進(jìn)行探討，同時(shí)提出了"醫(yī)改"背景下促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展的策略。

1 發(fā)展現(xiàn)狀及面臨的障礙

近年來，我國(guó)臨床藥學(xué)一直保持不平衡的發(fā)展水平，雖然臨床藥學(xué)在試點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)衛(wèi)生部的推動(dòng)得到較快的提高，但臨床藥學(xué)在非試點(diǎn)醫(yī)院中的工作及建設(shè)臨床藥師制的情況卻不太樂觀。并且試點(diǎn)醫(yī)院中僅有27.6%的臨床藥師能對(duì)醫(yī)師的臨床用藥提出相關(guān)的建議或意見，在臨床上大部分臨床藥師主要是觀察學(xué)習(xí)，而對(duì)醫(yī)師用藥決策進(jìn)行幫助、提供給醫(yī)師專業(yè)的咨詢信息、用藥時(shí)避免出現(xiàn)差錯(cuò)、對(duì)用藥問題進(jìn)行審查等方面不能充分發(fā)揮其作用[1]。

1.1 臨床藥師受醫(yī)院"以藥補(bǔ)醫(yī)"補(bǔ)償機(jī)制的影響，其參與臨床醫(yī)療的活動(dòng)受到限制 在臨床醫(yī)療中，臨床藥師主要的職責(zé)是保障臨床使用的藥品經(jīng)濟(jì)、有效、安全，這恰好和"以藥補(bǔ)醫(yī)"機(jī)制下的"潛規(guī)則"正好相反，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅沒有動(dòng)力對(duì)推動(dòng)開展臨床藥學(xué)工作采取有效措施，其逐利行為更加使臨床藥師參與臨床醫(yī)療活動(dòng)受到了限制，從而導(dǎo)致其難以發(fā)揮合理用藥干預(yù)。

1.2 缺少相關(guān)的法律保障臨床醫(yī)療活動(dòng)中臨床藥師的參與 在法律上臨床藥師的責(zé)任和職權(quán)不能得到保障，這不僅使其具有高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，也使臨床藥師工作增加了難度，同時(shí)使其作用的發(fā)揮受到了一定程度的影響。

1.3 滯后的藥學(xué)教育難以培養(yǎng)出合格的適應(yīng)臨床需要的臨床藥學(xué)人才 因化學(xué)為我國(guó)藥學(xué)教育的主線，并且化學(xué)課程占有的比例相當(dāng)大，而臨床課程及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)占偏低的比例，因此，培養(yǎng)的學(xué)生不能將醫(yī)和藥很好的交匯融通，并且社會(huì)人文學(xué)科及生物醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)也較缺乏，不能適應(yīng)臨床的需要[2]。

1.4 供需不對(duì)口，且不能學(xué)以致用 我國(guó)醫(yī)院對(duì)臨床藥師進(jìn)行招聘時(shí)，大多數(shù)都追求較高的學(xué)歷，且三級(jí)醫(yī)院錄用的臨床藥師必須具有碩士學(xué)位。而我國(guó)只有少數(shù)的高校具有培養(yǎng)臨床藥學(xué)研究生的資質(zhì)，每年畢業(yè)的學(xué)生數(shù)量有限，進(jìn)入三級(jí)醫(yī)院的大多數(shù)是藥學(xué)方向的研究生，他們雖然滿足學(xué)歷的要求，但是沒有臨床背景，因此名不副實(shí)。

2 "醫(yī)改"背景臨床藥學(xué)的發(fā)展機(jī)遇

2.1 不斷改革的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制為臨床藥學(xué)在醫(yī)院的開展工作奠定了基礎(chǔ) "醫(yī)改"方案中要改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，使政府投入加大，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方面政策逐漸完善，并使"以藥補(bǔ)醫(yī)"問題逐步得到解決，同時(shí)將藥品加成收入取消，采取藥品零差價(jià)銷售，從而使臨床上不合理處方得以遏制，將醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條切斷。

2.2 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度需臨床藥師參與 "醫(yī)改"方案要進(jìn)行國(guó)家基本藥物制度，并要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用基本藥物，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也須使用基本藥物，且在"'醫(yī)保'報(bào)銷目錄"將基本藥物納入其中，其報(bào)銷比例與非基本藥物相比明顯較高。合理使用基本藥物也和臨床藥師密切相關(guān)。

2.3 在建設(shè)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療服務(wù)體系中臨床藥師也可發(fā)揮其作用 "醫(yī)改"方案中確定將使基層醫(yī)療衛(wèi)生體系逐漸完善，以群眾就醫(yī)更加方便，并逐步均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其目的是使基本的公共衛(wèi)生服務(wù)在所有城鄉(xiāng)居民中均可享受，使疾病得到最大限度預(yù)防。如果臨床藥師定期進(jìn)入基層醫(yī)院，以幫助基層醫(yī)務(wù)者合理用藥，對(duì)疾病預(yù)防加強(qiáng)控制，這將有利于實(shí)現(xiàn)建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)與建設(shè)基層醫(yī)療體系的目標(biāo)。

2.4 臨床藥學(xué)工作的深入開展有利于"醫(yī)保"制度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[3]

2.5 政策法規(guī)保障 臨床藥學(xué)的最大發(fā)展動(dòng)力是政府的資金投入和支持。臨床藥師和執(zhí)業(yè)藥師的資質(zhì)認(rèn)可制度得到完善，同時(shí)其相應(yīng)崗位的職稱晉升與職能權(quán)力得以明確，并且與自身的工資待遇掛鉤，提供較為優(yōu)厚的條件使更多人才得以積極投身于這一事業(yè)。

3 我國(guó)臨床藥學(xué)在"醫(yī)改"背景下的發(fā)展策略建議

3.1 使臨床藥學(xué)的法規(guī)、法律與政策逐漸完善 立法加強(qiáng)，使臨床藥師的義務(wù)、權(quán)利和責(zé)任得以明確。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床藥學(xué)的開展，需要科學(xué)化的管理機(jī)制對(duì)其進(jìn)行約束與引導(dǎo)[4]。同時(shí)也需法律保障制度的建立，因此還需將臨床藥師職責(zé)通過立法得以明確，使其具有法律保障其工作的開展，從而使深入臨床中的臨床藥師職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)得以降低。

3.2 人才培養(yǎng)模式不斷完善 應(yīng)早日建立應(yīng)用型人才培養(yǎng)教育模式，培養(yǎng)出符合臨床需要、知識(shí)結(jié)構(gòu)完善的臨床藥學(xué)人才。

3.3 醫(yī)院需加強(qiáng)培養(yǎng)臨床藥師 臨床藥師需要通曉醫(yī)患溝通、公共衛(wèi)生、臨床診療、循征醫(yī)（藥）學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等心理學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)以及社會(huì)學(xué)等知識(shí)，對(duì)現(xiàn)職人員的再教育進(jìn)行加強(qiáng)是我國(guó)目前階段培養(yǎng)臨床藥學(xué)人才的較為有效、快速的途徑。

3.4 對(duì)臨床藥師開展基層工作的方法與內(nèi)容進(jìn)行探索 結(jié)合"醫(yī)改"方案，有關(guān)部門在城鄉(xiāng)醫(yī)院的對(duì)口支援計(jì)劃中可考慮增加規(guī)定，可規(guī)定臨床藥師定期到基層醫(yī)院工作。由此可促進(jìn)我國(guó)臨床藥學(xué)健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡明，蔣學(xué)華，吳永佩，等.我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)及臨床藥學(xué)開展現(xiàn)狀調(diào)查（二）--臨床藥學(xué)工作開展?fàn)顩r調(diào)查[J].中國(guó)藥房，2009，20（13）：1030.

[2]中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).醫(yī)院藥學(xué)60 年回顧與展望[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2009，44（19）：1463.

[3]黃幫華.我國(guó)開展臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀與展望[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28（1）：51.

[4]鄒俊，李琳蕓，高逢喜，等.臨床藥師發(fā)展的瓶頸及策略[C]//.2008 年中國(guó)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第八屆中國(guó)藥師周論文集.2008.

編輯/成森