曹雅冰 張衛(wèi)青 鄭碩 王鑫媛 宋潔露 王浩杰

Correlation between reflective practice and personal growth initiative in gerontological nurse specialists

CAO Yabing， ZHANG Weiqing， ZHENG Shuo， WANG Xinyuan， SONG Jielu， WANG Haojie

The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Henan 450014 China

Corresponding Author ?ZHANG Weiqing， E?mail： zhangweiqing118@126.com

Keywords??geriatric nursing；?nurse specialist；?reflective practice；?personal growth initiative；?correlation

摘要??目的：了解老年?？谱o(hù)士的反思性實(shí)踐及個(gè)人成長主動(dòng)性現(xiàn)狀，并探討兩者之間的相關(guān)性。方法：采用便利抽樣法，抽取河南省3所三級甲等醫(yī)院的364名老年?？谱o(hù)士，采用一般資料調(diào)查表、反思性實(shí)踐問卷、個(gè)人成長主動(dòng)性量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：老年?？谱o(hù)士反思性實(shí)踐得分為（160.20±27.23）分，個(gè)人成長主動(dòng)性得分為（58.88±9.64）分，老年專科護(hù)士反思性實(shí)踐與個(gè)人成長主動(dòng)性呈正相關(guān)（r=0.805，P<0.001）。逐步多重線性回歸顯示，個(gè)人成長主動(dòng)性可解釋反思性實(shí)踐總變異的64.7%。結(jié)論：老年護(hù)士反思性實(shí)踐、個(gè)人成長主動(dòng)性處于中等偏上水平，且兩者呈正相關(guān)。老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)單位及護(hù)理管理者需注重激發(fā)老年?？谱o(hù)士的個(gè)人成長主動(dòng)性，從而提升其在老年護(hù)理工作中的反思性實(shí)踐水平。

關(guān)鍵詞??老年護(hù)理；?？谱o(hù)士；反思性實(shí)踐；個(gè)人成長主動(dòng)性；相關(guān)性

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.024

第七次全國人口普查顯示，我國60歲及以上老年人占18.7%，老年人口總數(shù)高達(dá)2.6億人^[1]。預(yù)計(jì)2050年，我國60歲及以上老年人將達(dá)到4.87億人，占總?cè)丝诘?4.9%^[2]。老年人慢性病患病率高，常合并多種復(fù)雜并發(fā)癥^[3]，整體健康狀況不容樂觀，護(hù)理需求日益增長^[4]。為了適應(yīng)人口老齡化趨勢，為老年人提供更加全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》^[5]提出，要加強(qiáng)老年?？谱o(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)老年護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。老年?？谱o(hù)士的能力與素養(yǎng)是其提供安全和高質(zhì)量護(hù)理的關(guān)鍵保證^[6]，老年人錯(cuò)綜復(fù)雜的慢性病管理更需?？谱o(hù)士具備高級的護(hù)理反思實(shí)踐能力^[7]。反思性實(shí)踐是將基于證據(jù)的最佳經(jīng)驗(yàn)與個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃相結(jié)合的護(hù)理實(shí)踐方式^[8]，包括經(jīng)驗(yàn)、理解和行動(dòng)3個(gè)部分^[9]。反思性實(shí)踐能夠幫助?？谱o(hù)士在實(shí)踐中解決復(fù)雜問題，改善護(hù)理服務(wù)水平和工作滿意度^[10]，因此，培養(yǎng)并發(fā)展老年?？谱o(hù)士的反思性實(shí)踐能力至關(guān)重要。個(gè)人成長主動(dòng)性是個(gè)體在成長過程中有意識地、積極主動(dòng)地去提升和完善自己^[11]，個(gè)人成長主動(dòng)性高的個(gè)體更傾向于通過自我反思及積極行動(dòng)發(fā)展和完善自我，進(jìn)而達(dá)成目標(biāo)^[12]。目前，國內(nèi)有關(guān)老年?？谱o(hù)士反思性實(shí)踐的相關(guān)研究較少，本研究旨在探討老年?？谱o(hù)士反思性實(shí)踐與個(gè)人成長主動(dòng)性的關(guān)系，以期為老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理者采取針對性措施提升老年?？谱o(hù)士反思性實(shí)踐能力提供參考。

1 ?對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2022年9月—2023年1月河南省鄭州市3所三級甲等醫(yī)院老年?？谱o(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；曾參加老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)并通過考核取得資格證書；從事老年護(hù)理工作≥1年；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士；因休假或輪轉(zhuǎn)等原因未在崗的護(hù)士。在橫斷面調(diào)查研究中，所需樣本量至少應(yīng)為觀測變量個(gè)數(shù)的5～10倍^[13]，并考慮15%的流失率，至少需樣本311人。本研究共納入364名老年?？谱o(hù)士，均為女性，年齡23～46（32.09±4.64）歲；學(xué)歷：?？?3人，本科330人，碩士及以上21人；職稱：護(hù)士24人，護(hù)師81人，主管護(hù)師236人，副主任護(hù)師23人；工作年限1～29年；月收入799～18 000（6 906.56±2 977.70）元；用工性質(zhì)：正式編制16人，人事代理294人，派遣制5人，其他49人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究人自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、月收入、用工性質(zhì)。

1.2.2 反思性實(shí)踐問卷（Reflective Practice Questionnaire，RPQ）

RPQ由澳大利亞學(xué)者Priddis等^[14]編制，我國吳雪等^[15]于2022年漢化修訂，用于評價(jià)不同從業(yè)人員的反思性實(shí)踐能力，包含5個(gè)維度，共33個(gè)條目，采用Likert 6級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”，計(jì)1～6分，分值越高，代表反思性實(shí)踐越好。中文版RPQ應(yīng)用于?？谱o(hù)士中的Cronbach's α系數(shù)為0.950。本研究應(yīng)用于老年?？谱o(hù)士中的Cronbach's α系數(shù)為0.970。

1.2.3 個(gè)人成長主動(dòng)性量表（Personal Growth Initiative Scale，PGIS）

PGIS由Robitschek 等^[16]于2012年研制，李品^[17]于2016年翻譯及跨文化調(diào)適形成中文版。該量表包括3個(gè)維度，共14個(gè)條目。采用Likert 6級計(jì)分法，從“完全不贊成”到“完全贊成”分別計(jì)0～5分，總分為0～70分，得分越高，表明受試者的個(gè)人成長主動(dòng)性水平越高。該量表應(yīng)用于我國本科護(hù)生的Cronbach's α系數(shù)為0.933^[12]。在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.974。

1.3 資料收集方法

采用問卷星電子問卷調(diào)查，征得護(hù)士長同意后發(fā)送問卷鏈接至科室微信群，邀請老年?？谱o(hù)士填寫。電子問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明研究目的、意義、填寫方法、匿名及保密性，受試者知情同意后在線上獨(dú)立填寫。問卷題目均為必答題，且1個(gè)IP地址只能填寫1次。共發(fā)放問卷369份，回收有效問卷364份，有效回收率為98.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；多組間比較采用單因素方差分析，采用Pearson相關(guān)分析變量間的相關(guān)性，采用逐步多重線性回歸分析個(gè)人成長主動(dòng)性對反思性實(shí)踐的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 老年?？谱o(hù)士反思性實(shí)踐與個(gè)人成長主動(dòng)性得分（見表1）

2.2 不同特征的老年專科護(hù)士反思性實(shí)踐、個(gè)人成長得分比較（見表2）

2.3 老年?？谱o(hù)士反思性實(shí)踐與個(gè)人成長主動(dòng)性相關(guān)性（見表3）

2.4 ?老年專科護(hù)士個(gè)人成長主動(dòng)性對反思性實(shí)踐的影響

以RPQ總分為因變量，以單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量（年齡、月收入、PGIS總分為原值輸入；學(xué)歷：?？?1，本科=2，碩士及以上=3；職稱：護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師=3，副主任護(hù)師=4；用工性質(zhì)：正式編制=1，人事代理=2，派遣制=3，其他=4），進(jìn)行逐步多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，PGIS總分可解釋反思性實(shí)踐變異的64.7%，見表4。

3 ?討論

3.1 老年?？谱o(hù)士反思性實(shí)踐現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，老年?？谱o(hù)士RPQ總分為（160.20±27.23分），與吳雪^[18]在?？谱o(hù)士中的調(diào)查結(jié)果相似。分析原因可能為：本研究選取樣本均來自三級甲等醫(yī)院，崗位對臨床護(hù)理實(shí)踐水平要求較高，學(xué)習(xí)進(jìn)修資源較為豐富，考評晉升機(jī)制較為嚴(yán)格，護(hù)士可能具備更強(qiáng)的自我提升意識，RPQ得分可能較其他衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作者更高。我國開展老年專科護(hù)理培養(yǎng)較晚，仍處于探索和發(fā)展階段^[19]，教學(xué)大綱以理論知識和操作技能為主^[20]，對反思性實(shí)踐能力培養(yǎng)重視不足，導(dǎo)致老年?？谱o(hù)士的反思性實(shí)踐水平較為局限，仍有提升空間。本研究中老年?？谱o(hù)士反思性實(shí)踐敏銳度、反思性實(shí)踐能力和改善愿望維度得分較高，反思性實(shí)踐帶來的壓力維度得分較低，表明老年專科護(hù)士普遍認(rèn)為反思性實(shí)踐是重要的并有改善的愿望，但同時(shí)認(rèn)為提升反思性實(shí)踐較為困難，產(chǎn)生較大壓力。因此，護(hù)理教育者及管理者應(yīng)重視對反思實(shí)踐能力的培養(yǎng)，通過案例教學(xué)、反思日志、Gibbs反思循環(huán)等途徑幫助老年?？谱o(hù)士掌握反思性實(shí)踐的方法，提升反思性實(shí)踐水平。

3.2 老年?？谱o(hù)士個(gè)人成長主動(dòng)性現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，老年專科護(hù)士PGIS總分為（58.88±9.64）分，處于中等偏上水平，略高于臧爽等^[12]在本科護(hù)生中的調(diào)查結(jié)果。原因可能為：本科護(hù)生職業(yè)選擇尚未明晰，而參加老年?？婆嘤?xùn)的護(hù)士有確切的職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，即致力于成為老年護(hù)理方向的專家，對通過學(xué)習(xí)成長提升個(gè)人?？谱o(hù)理實(shí)踐水平有較強(qiáng)的主動(dòng)性。本研究中老年?？谱o(hù)士對改變的準(zhǔn)備、有意識的行為維度得分較高，利用資源維度得分較低，表明老年?？谱o(hù)士個(gè)人成長主動(dòng)性受到可利用資源的限制。目前老年?？谱o(hù)士存在入門教育水平不規(guī)范、薪資待遇欠佳、職業(yè)價(jià)值觀及認(rèn)同感較弱等問題^[21]，對個(gè)人成長主動(dòng)性造成不利影響。因此，護(hù)理教育者及管理者應(yīng)積極探索更為科學(xué)規(guī)范的培養(yǎng)模式，提高老年專科護(hù)士待遇地位及職業(yè)認(rèn)同，以提升老年?？谱o(hù)士的個(gè)人成長主動(dòng)性。

3.3 老年?？谱o(hù)士反思性實(shí)踐及個(gè)人成長主動(dòng)性的影響因素

本研究結(jié)果顯示，老年?？谱o(hù)士反思性實(shí)踐及個(gè)人成長主動(dòng)性受年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、月收入、用工性質(zhì)的影響。年齡越小，反思性實(shí)踐水平越低，可能與年輕護(hù)士資歷尚淺，對臨床實(shí)踐問題做出快速判斷的能力不足有關(guān)^[15]。收入水平越高，反思性實(shí)踐水平較低，可能由于高收入護(hù)理人員工作量較大，對提升個(gè)性化護(hù)理實(shí)踐有所忽視。學(xué)歷較高者反思性實(shí)踐及個(gè)人成長主動(dòng)性水平均較低，可能因?yàn)楦邔W(xué)歷護(hù)士體面勞動(dòng)感知水平較差^[22]，對提升和積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)主動(dòng)性不強(qiáng)。派遣制老年專科護(hù)士反思性實(shí)踐與個(gè)人成長主動(dòng)性均較低，可能是因?yàn)樾劫Y待遇較差導(dǎo)致工作滿意度不高。中等年齡段、中等工作年限、職稱為主管護(hù)師的老年?？谱o(hù)士個(gè)人成長主動(dòng)性偏低，可能因?yàn)樘幱诼殬I(yè)生涯中期，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠^[23]。因此，護(hù)理教育者及管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注提升以上人群的個(gè)人成長主動(dòng)性，并針對不同人員特征設(shè)置特異性的反思性實(shí)踐提升方案。

3.4 老年?？谱o(hù)士個(gè)人成長主動(dòng)性正向促進(jìn)反思性實(shí)踐

本研究結(jié)果顯示，老年?？谱o(hù)士RPQ及PGIS總分及各維度得分呈正相關(guān)（均P<0.01）；逐步多重線性回歸分析結(jié)果顯示，PGIS總分可解釋RPQ總變異的64.7%，提示個(gè)人成長主動(dòng)性對反思性實(shí)踐有正向預(yù)測作用，老年?？谱o(hù)士個(gè)人成長主動(dòng)性越好，其反思性實(shí)踐水平越高。個(gè)人成長主動(dòng)性作為一種積極心理結(jié)構(gòu)對個(gè)體心理和行為適應(yīng)有重要促進(jìn)效應(yīng)^[24]，能夠激發(fā)身份認(rèn)知及職業(yè)使命感^[25]，并與個(gè)體的反思功能息息相關(guān)^[26]。較高的社會(huì)支持、職業(yè)認(rèn)同、生命意義感可促進(jìn)個(gè)體的個(gè)人成長主動(dòng)性。因此，護(hù)理教育者及管理者應(yīng)進(jìn)一步明確老年?？谱o(hù)士的工作職責(zé)及價(jià)值意義，努力營造積極進(jìn)取、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍，增強(qiáng)其個(gè)人成長主動(dòng)性，促進(jìn)臨床護(hù)理反思性實(shí)踐的開展，進(jìn)而推動(dòng)老年護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

4 ?小結(jié)

老年專科護(hù)士RPQ及PGIS得分處于中等水平，RPQ及PGIS得分呈正相關(guān)。老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)單位及護(hù)理管理者應(yīng)重視對護(hù)士反思性實(shí)踐及個(gè)人成長主動(dòng)性的培養(yǎng)，通過激發(fā)個(gè)人成長主動(dòng)性提升反思性實(shí)踐水平，從而提升老年?？谱o(hù)士的綜合素養(yǎng)及服務(wù)質(zhì)量。我國老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)尚處于探索階段，各培養(yǎng)基地培訓(xùn)內(nèi)容暫無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且培訓(xùn)對象涵蓋不同機(jī)構(gòu)老年照護(hù)服務(wù)人員。本研究僅在鄭州市3所三級甲等醫(yī)院展開，未來需在不同地市各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年?？谱o(hù)士中開展進(jìn)一步的研究及探索。

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（收稿日期：2023-05-04；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯?蘇琳）