楊梅 茍菊香 周倩

Analysis of psychological status of patients undergoing reoperation for thyroid cancer

YANG Mei， GOU Juxiang， ZHOU Qian

West China Hospital， Sichuan University， Sichuan 610041 China

Corresponding Author ?YANG Mei， E?mail： 947043653@qq.com

Keywords??thyroid cancer；?reoperation；?psychology；?nursing

摘要??目的：調(diào)查甲狀腺癌再次手術(shù)病人的心理狀況，分析甲狀腺癌再次手術(shù)病人與首次手術(shù)病人心理狀況的差異，為臨床護(hù)理提供建議與參考。方法：選取2022年3月—12月在四川省某三級甲等醫(yī)院甲狀腺外科行再次手術(shù)的甲狀腺癌病人114例，采用年齡及病種配對方式選取同時期在該科室接受首次手術(shù)的甲狀腺癌病人114例，采用華西心晴指數(shù)量表對兩組病人進(jìn)行心理評估及比較。結(jié)果：兩組病人華西心晴指數(shù)量表5個條目得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且自殺相關(guān)維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再次手術(shù)病人得分更高。結(jié)論：再次手術(shù)病人心理狀況更差，其自殺概率更高，應(yīng)對再次手術(shù)者進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張情緒，以免影響手術(shù)及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞??甲狀腺癌；再次手術(shù)；心理；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.033

癌癥病人的緊張、恐懼、焦慮和抑郁心理是常見的應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明，不良心理情緒不利于治療與康復(fù)，甚至?xí)龠M(jìn)癌癥的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化等，還會降低生活質(zhì)量，增加住院時間^[1]。近年來，國內(nèi)外甲狀腺癌發(fā)病率均呈上升趨勢^[2]，其主要的治療方法為手術(shù)治療，且有較好的治療效果^[3?4] 。但甲狀腺癌復(fù)發(fā)率較高，再次手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，給病人帶來更嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后康復(fù)^[5]。本研究旨在探討甲狀腺癌再次手術(shù)病人的心理狀況，探究其與首次手術(shù)病人之間心理狀況的差異，從而對甲狀腺癌再次手術(shù)病人的不良情緒進(jìn)行分析，為臨床護(hù)理及促進(jìn)病人的早期身心康復(fù)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 對象

選取2022年3月—12月于四川省某三級甲等醫(yī)院甲狀腺外科接受再次手術(shù)的甲狀腺癌病人114例，根據(jù)年齡及病種配對選取同時期在該科室接受首次手術(shù)的甲狀腺癌病人114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；意識清楚，自愿接受調(diào)查者；無溝通障礙，能用語言表達(dá)自己的感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病且未控制病情者，不能配合完成評估者；有溝通障礙者，如方言太重聽不懂普通話者；未行手術(shù)既出院者；入院時診斷有精神疾病者；合并其他腫瘤；合并其他可能影響心理評估的慢性?。ㄈ缒I功能不全、慢性肺心病、慢性疼痛等）。再次手術(shù)病人中，女82例，男32例；年齡（43.38±15.06）歲；乳頭狀癌91例，濾泡狀癌8例，髓樣癌15例。首次手術(shù)病人中，女89例，男25例；年齡（43.52±15.00）歲；乳頭狀癌86例，濾泡狀癌12例，髓樣癌14例，未分化癌2例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由課題組自行研制，主要包括身高、年齡、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、性別、婚姻狀況、病種、圍絕經(jīng)期、子女?dāng)?shù)量、居住地、文化程度、住院費(fèi)用等。

1.2.2 華西心晴指數(shù)量表（Huaxi Emotional Index，HEI）

HEI由我院心理衛(wèi)生中心編制而成，主要用于對住院病人不良情緒篩查，其信效度已在既往研究中得到良好檢驗(yàn)^[6?8]。王建^[9]將其用于763例非精神科病人進(jìn)行信效度驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，其效度為0.898，信度為0.878，該量表共9個條目。條目1：情緒低落到怎樣都無法開心；條目2：對什么事情都沒有興趣；條目3：過于緊張；條目4：控制不住的擔(dān)憂或擔(dān)心；條目5：不安以至于難以平靜下來；條目6：害怕再次突然出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼或驚恐感；條目7：責(zé)怪自己；條目8：感覺生活沒有希望；條目9：活著沒有意思。根據(jù)條目內(nèi)容分為抑郁癥狀（包括條目1、條目2、條目7、條目8）、焦慮癥狀（條目3、條目4、條目5）、急性焦慮（條目6）、自殺相關(guān)（條目9）4個維度。采用Likert 5級計(jì)分法，0分表示“完全沒有”，1分表示“偶爾”，2分表示“一部分時間”，3分表示“大部分時間”，4分表示“全部時間”?？偡譃?～36分，得分越高代表不良情緒越嚴(yán)重，0～8分為最近1個月中可能沒有不良情緒，9～12分為最近1個月中可能存在輕度不良情緒，13～16分為最近1個月中可能存在中度不良情緒，17分及以上為最近1個月中可能存在重度的不良情緒。此外，不論總分如何，當(dāng)條目9得分≥1分時，病人即可被視為存在自殺風(fēng)險，需要家屬每天24 h陪護(hù)。因此，HEI得分≥17分和（或）條目9得分≥1分的病人視為HEI高危病人^[10]。

1.3 調(diào)查方法

由某三級甲等醫(yī)院1名甲狀腺外科臨床工作10年以上的護(hù)師擔(dān)任此次評估，評估前經(jīng)過培訓(xùn)，規(guī)范評估流程，知曉評估的原則、方法及判定標(biāo)準(zhǔn)。評估前取得病人知情同意，向病人簡短介紹問卷填寫的意義，介紹指導(dǎo)語統(tǒng)一如下：您好，我是您的主管護(hù)士，為了給您提供更好、更全面的醫(yī)療服務(wù)，除了評估您的身體指標(biāo)外，還專門為每例病人設(shè)計(jì)了1個了解您近期心理健康狀況的問卷，請您按照您近期1個月的情況，認(rèn)真、如實(shí)、獨(dú)立填寫問卷，您提供的信息越真實(shí)可靠，我們對您的心理健康狀況了解得越全面，從而更有利于為您制定科學(xué)合理的診療方案，您提供的信息將為您保密。必要時，為病人清晰地讀出每個條目及選項(xiàng)內(nèi)容，避免按護(hù)士自身理解進(jìn)行解釋，填寫完畢后，護(hù)士對其完整性進(jìn)行檢查。HEI評估時間為病人入院當(dāng)天，人口學(xué)基本資料為入院當(dāng)天收集，臨床相關(guān)資料則于術(shù)后或出院前進(jìn)行收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的定量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，采用χ²檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表1）

2.2 兩組病人HEI得分比較

經(jīng)過K?S檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HEI得分呈非正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，再次手術(shù)病人HEI自殺相關(guān)維度得分更高（P<0.05），見圖1、圖2、表2、表3。

3 ?討論

甲狀腺癌作為最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，其發(fā)病率在所有惡性腫瘤中位列第11位^[11]，手術(shù)治療是甲狀腺癌的主要治療方法，且有較好的治療效果。有研究表明，不良情緒不僅僅是癌癥等軀體疾病發(fā)生或進(jìn)展的危險因素，也是導(dǎo)致病人自主神經(jīng)功能失調(diào)、腫瘤進(jìn)一步惡化、影響手術(shù)恢復(fù)的原因^[12]。?研究發(fā)現(xiàn)，93%的甲狀腺癌幸存者從未接受過心理專家或心理咨詢師的幫助^[13]，但癌癥病人自殺死亡率為1%～25%^[14]。本研究旨在研究甲狀腺癌再次手術(shù)病人的心理狀況，對甲狀腺癌再次手術(shù)病人的不良情緒進(jìn)行分析，為臨床護(hù)理及促進(jìn)病人的早期身心康復(fù)提供參考。

本研究結(jié)果顯示，與首次手術(shù)病人相比，甲狀腺癌再次手術(shù)者HEI總分較高，兩組病人條目4（控制不住的擔(dān)憂或擔(dān)心）、條目5（不安以至于難以平靜下來）、條目7（責(zé)怪自己）和條目8（感覺生活沒有希望）得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因可能是：1）對于再次手術(shù)的病人，由于有上次手術(shù)的負(fù)面心理影響且疾病復(fù)發(fā)，可能對再次手術(shù)有心理負(fù)擔(dān)，造成對手術(shù)的恐懼、害怕、焦慮等^[15?16]；2）再次手術(shù)者由于第1次手術(shù)形成了瘢痕組織，術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)不如初次手術(shù)者明顯，可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，再次手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高于初次手術(shù)^[17]，甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥會給病人生活帶來不同程度的影響^[18]，病人心中會因此更加擔(dān)心和焦慮；3）手術(shù)病人對手術(shù)、麻醉，甚至對醫(yī)院本身均會產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒^[19?20]，而再次手術(shù)病人已經(jīng)經(jīng)歷過1次手術(shù)，可能經(jīng)歷過術(shù)后惡心嘔吐、疼痛等不適，對于即將面對的再次手術(shù)所帶來的不適有恐懼心理。因此，針對再次手術(shù)的病人應(yīng)主動關(guān)心和了解他們的心理動態(tài)，加強(qiáng)疾病的宣教及針對性的疏導(dǎo)，從病人角度出發(fā)，傾聽其內(nèi)心需求，更加有耐心地指導(dǎo)和開解，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和藝術(shù)積極與病人溝通，指導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)，使其以良好的心態(tài)正確面對現(xiàn)實(shí)，使其以平和的心態(tài)看待疾病，并能積極配合治療及康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組病人條目9（活著沒意思）得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再次手術(shù)病人得分更高。在當(dāng)今社會，人們所面臨的問題越來越復(fù)雜，壓力越來越大，心理疾病的發(fā)生率越來越高^[20]。有學(xué)者針對抑郁病人進(jìn)行研究、隨訪，發(fā)現(xiàn)有1/4的病人自殺，在自殺者中所占比例最高^[21]。而癌癥病人自殺風(fēng)險更高，是自殺的高危人群，不僅增加病人和家屬的痛苦，也可能對醫(yī)院環(huán)境和社會造成嚴(yán)重不良影響。再次手術(shù)病人經(jīng)歷手術(shù)后再次遭遇復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀，出現(xiàn)不良的情緒，如抑郁、焦慮、擔(dān)心等，加之生病后可能缺乏情感支持^[22]，還需承受巨大醫(yī)療費(fèi)用造成心理壓力^[23?24]，從而對治療缺乏信心，認(rèn)為自殺是減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最佳手段。

綜上所述，對癌癥病人進(jìn)行心理護(hù)理與抗癌治療一樣重要。對再次手術(shù)的病人，除了對病人加強(qiáng)宣教外，還要做好家屬的入院宣教，讓病人及家屬了解情緒的正常發(fā)生發(fā)展過程，采取積極應(yīng)對的方式，家屬要做到支持和理解，幫助病人度過情緒低落期，正視甲狀腺癌，從而體會到人生的真正價值。

4 ?小結(jié)

本研究對甲狀腺癌再次手術(shù)病人與首次手術(shù)病人心理狀況差異進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)再次手術(shù)的病人較首次手術(shù)的病人心理狀態(tài)更差。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對再次手術(shù)者的心理護(hù)理，通過對病人及家屬的宣教，消除病人的緊張、抑郁等不良情緒，以免影響手術(shù)及生活質(zhì)量，同時減少自殺行為的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?林欣.心理因素對乳腺癌化療病人情緒和文化反應(yīng)的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2004，10（5）：100-101.

[2] ?RICCARDO V，PASQUALINO M，PAOLO V.The changing epidemiology of thyroid cancer：why is incidence[J].Curr Opin Oncol，2015，27（1）：1-7.

[3] ?郭寧.外科治療在甲狀腺疾病中的應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20（5）：18-19.

[4] ?于繼英，趙雅玲，林雋男.甲狀腺疾病術(shù)前、術(shù)后護(hù)理[J].中國地方病防治雜志，2016，31（7）：839.

[5] ?國家衛(wèi)生計(jì)生委公益性行業(yè)科研專項(xiàng)《關(guān)節(jié)置換術(shù)安全性與效果評價》項(xiàng)目組，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會骨科分會關(guān)節(jié)外科委員會.中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)-圍手術(shù)期疼痛與睡眠管理專家共識[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（2）：91-97.

[6] ?孟憲東，高猛，李濤等.華西心晴指數(shù)量表在護(hù)理人員中應(yīng)用的信度和效度研究[J].中國護(hù)理管理，2017，17（3）：310-312.

[7] ?WANG JI，GUO W J，ZHANG L.The development and validation of Huaxi Emotional-Distress（HEI）：a Chinese questionnaire for screening depression and anxiety in non-psychiatric clinical settings[J].Comprehensive Psychiatry，2017，76：87-97.

[8] ?王嬌，王永剛.HEI量表在冠心病病人焦慮抑郁情緒中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2018，32（1）：159-160.

[9] ?王建.綜合醫(yī)院病人情緒障礙篩查量表編制及信效度研究[D].成都：四川大學(xué)，2015.

[10] ?ZHENG R，F(xiàn)U Y，XIANG Q，et al.Huaxi Emotional-distress Index：an instrument for screening distress in Chinese inpatients with lung cancer[J].J Thorac Oncol，2016，11（4）：74.

[11] ?SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.

[12] ?趙燕.甲狀腺癌病人圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)類型及其與生活質(zhì)量的?相關(guān)性研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2018.

[13] ?BANACH R，BARTES B，F(xiàn)ARNELL K，et al.Results of the thyroid cancer alliance international patient/survivor survey：psychosocial/informational support needs，treatment side effects and international differences in ?care[J].Hormones-International Journal of Endocrinology and Metabolism，2013，12（3）：4.

[14] ?黃麗，羅健.腫瘤心理治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：196-199.

[15] ?李紅.再次手術(shù)病人手術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（7）：404-406.

[16] ?莫曉娟，楊巧貞，葉雯雯.心理健康教育對肺癌病人生活質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（25）：102-104.

[17] ?張華.甲狀腺再次手術(shù)60例手術(shù)入路方法分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（22）：5465-5466.

[18] ?張憲法.甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的防治分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2009，18 （1）：68-69.

[19] ?段曉霞，伍佳麗，雷宇，等.圍手術(shù)期心理支持療法對全麻病人焦慮情緒的改善[J].中國西部科技，2014，13（8）：94-95.

[20] ?楊繼軍，吳美華，林秀梅，等.鼻咽癌住院病人抑郁狀況及影響因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，24（5）：62-63.

[21] ?孟祥力.分析抑郁病人自殺的防范及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（91）：295-298.

[22] ?田淑芳.7例癌癥病人非正常死亡的社會心理因素及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（12）：746.

[23] ?王艷慧.癌癥病人自殺原因分析及預(yù)防[J].第一軍醫(yī)大大學(xué)學(xué)報，1999，13（3）：187.

[24] ?澈樂木格，馬麗莉，左麗宏，等.多發(fā)性骨髓瘤病人希望水平及影響因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（18）：2113-2116.

（收稿日期：2023-02-23；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯?蘇琳）