段雪怡 童宇平 杜娟 段一凡 胡婧

Status quo of vicarious trauma in clinical nurses and its correlation with empathy and perceived social support

DUAN Xueyi， TONG Yuping， DU Juan， DUAN Yifan， HU Jing

Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author ?TONG Yuping， E?mail： tongyupingjizhen@163.com

Keywords??clinical nurse；?vicarious trauma；?empathy；?perceived social support；?influencing factors；?correlation

摘要??目的：調(diào)查臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷現(xiàn)狀，并分析其與共情、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性。方法：采用便利抽樣法，于2022年10月選取山西省太原市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的386名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。采用一般資料調(diào)查表、災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問(wèn)卷、中文版人際反應(yīng)指針量表、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果：386名臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷得分為（86.98±23.79）分，與共情總分呈正相關(guān)，與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、護(hù)理職業(yè)再選擇態(tài)度、性格類型、共情總分與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分是影響替代性創(chuàng)傷的主要因素（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)士存在替代性創(chuàng)傷，女性、內(nèi)向型性格與對(duì)護(hù)理職業(yè)再選擇持否定態(tài)度的護(hù)士為替代性創(chuàng)傷的高危人群，護(hù)理管理者可通過(guò)引導(dǎo)臨床護(hù)士適度共情，提高領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，進(jìn)而降低其替代性創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，改善心理健康。

關(guān)鍵詞??臨床護(hù)士；替代性創(chuàng)傷；共情；領(lǐng)悟社會(huì)支持；影響因素；相關(guān)性

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.034

替代性創(chuàng)傷是助人者的內(nèi)心體驗(yàn)因共情參與受創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷經(jīng)歷而發(fā)生的永久性的轉(zhuǎn)變^[1]。臨床護(hù)士在高壓力水平、高體力消耗的醫(yī)療環(huán)境中工作，頻繁暴露于各種創(chuàng)傷事件中，心理健康狀況面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，是替代性創(chuàng)傷的高危人群^[2]。共情是指?jìng)€(gè)體進(jìn)入他人內(nèi)心世界的體驗(yàn)，是主觀感知、客觀識(shí)別他人感受的過(guò)程^[3]。共情是臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷產(chǎn)生的關(guān)鍵因素^[4]，護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷病人的共情關(guān)心和共情反應(yīng)會(huì)帶來(lái)精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)而使臨床護(hù)士產(chǎn)生悲傷、憤怒等消極情緒，并導(dǎo)致心理痛苦和軀體化反應(yīng)^[5]。領(lǐng)悟社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體對(duì)于社會(huì)支持的主觀感知和體驗(yàn)，是個(gè)體對(duì)外界所提供的理解、尊重和支持的看法與滿意度^[6]。相關(guān)研究表明，領(lǐng)悟社會(huì)支持作為一種彈性心理資源，能夠在臨床護(hù)士受到創(chuàng)傷時(shí)提供緩沖和保護(hù)，是替代性創(chuàng)傷的重要保護(hù)因素^[7]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，醫(yī)護(hù)人員面臨著巨大的壓力和風(fēng)險(xiǎn)，替代性創(chuàng)傷已成為一項(xiàng)備受關(guān)注的話題。盡管已有一些研究著眼于醫(yī)護(hù)人員的替代性創(chuàng)傷，但對(duì)于臨床護(hù)士的研究卻相對(duì)較少。關(guān)注臨床護(hù)士的心理健康狀況，對(duì)于理解和保護(hù)這一群體具有重要的意義和價(jià)值。本研究旨在通過(guò)對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查，分析其替代性創(chuàng)傷的現(xiàn)狀及影響因素，以期為護(hù)理管理者制訂針對(duì)性的干預(yù)措施、改善臨床護(hù)士的心理健康水平提供參考。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2022年10月選取山西省太原市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的386名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）從事臨床護(hù)理工作；2）工作年限≥1年；3）在職的注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士；4）知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）實(shí)習(xí)、進(jìn)修或規(guī)培的護(hù)士；2）調(diào)查期間不在崗的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

結(jié)合本次研究的內(nèi)容與目的，根據(jù)臨床護(hù)士的實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)一般人口學(xué)資料調(diào)查表，包括性別、年齡、工作年限、最高學(xué)歷等10個(gè)條目。

1.2.2 災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問(wèn)卷

采用由韓雪^[8]編制的災(zāi)難救助者替代性創(chuàng)傷問(wèn)卷評(píng)估被試的替代性創(chuàng)傷水平。問(wèn)卷由心理部分和生理部分構(gòu)成，共38個(gè)條目。其中心理部分有27個(gè)條目，包括情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)、生活信念4個(gè)維度，生理部分有11個(gè)條目。問(wèn)卷采用5級(jí)計(jì)分法，得分越高，表示救助者所受到替代性創(chuàng)傷越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.955。

1.2.3 中文版人際反應(yīng)指針量表

采用由Davis編制、詹志禹修訂的中文版人際反應(yīng)指針量表評(píng)估被試的共情水平^[9]。包括觀點(diǎn)采擇、個(gè)人痛苦、共情性關(guān)心和想象力4個(gè)分量表，共22個(gè)條目，其中5個(gè)反向計(jì)分題。量表采用5級(jí)計(jì)分法，得分越高，表示個(gè)體的共情能力越強(qiáng)。本研究中該量表的Cronbach?s α系數(shù)為0.763。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表

選用由Zimet等編制、姜乾金等修訂的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表評(píng)估被試者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平^[10]。包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度，共12個(gè)條目。量表采用7級(jí)計(jì)分法，總分12～36分為低支持狀態(tài)，37～60分為中等支持狀態(tài)，61～84分為高支持狀態(tài)。量表總分越高，表示個(gè)體感受到的社會(huì)支持越多。本研究中該量表的Cronbach?s α系數(shù)為0.945。

1.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查所有問(wèn)卷均采用問(wèn)卷星形式發(fā)放，問(wèn)卷采用不記名的形式填寫?；厥諉?wèn)卷后，認(rèn)真審查并核對(duì)信息，剔除無(wú)效問(wèn)卷。采用雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)的形式，避免錯(cuò)誤，保證問(wèn)卷結(jié)果的完整性、真實(shí)性和可靠性。共發(fā)放問(wèn)卷390份，回收有效問(wèn)卷386份，有效回收率為98.97%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組樣本使用獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，多組樣本采用單因素方差分析比較組間差異。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷、共情與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)；替代性創(chuàng)傷的影響因素分析采用多元線性回歸分析。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷、共情與領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀

本研究中臨床護(hù)士的替代性創(chuàng)傷總分為（86.98±23.79）分，處于中低水平；共情總分為（55.12±13.56）分，處于中高水平；領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為（59.39±11.99）分，處于中等水平。見表1。

2.2 不同人口學(xué)特征的臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷得分比較（見表2）

2.3 臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷、共情與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的共情總分與替代性創(chuàng)傷總分呈正相關(guān)（P<0.05），領(lǐng)悟社會(huì)支持總分與替代性創(chuàng)傷總分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表3。

2.4 臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷影響因素的多元線性回歸分析

以臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷總分為因變量，將單因素分析與相關(guān)性分析中有意義的變量作為自變量（性格類型為無(wú)序多分類變量，進(jìn)行啞變量設(shè)置；共情總分與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分原值錄入），進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表4。線性回歸模型的擬合度良好，R²=0.397（>0.20），表明本次運(yùn)算結(jié)果可以真實(shí)反映各因素對(duì)替代性創(chuàng)傷的影響情況；共線性診斷表明各模型的容忍度為0.609～0.993，方差膨脹因子為1.007～1.643，考慮自變量之間不存在多重共線性，回歸方程顯著。結(jié)果顯示，性別、護(hù)理職業(yè)再選擇態(tài)度、性格類型、共情總分與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分是影響替代性創(chuàng)傷的主要因素，見表5。

3 ?討論

3.1 臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，386名臨床護(hù)士的替代性創(chuàng)傷得分為（86.98±23.79）分，高于官小莉等^[11?12]研究結(jié)果。在高強(qiáng)度的輪班制護(hù)理工作中，臨床護(hù)士經(jīng)常暴露于各種創(chuàng)傷事件中，需要與病人及其家屬進(jìn)行共情互動(dòng)，長(zhǎng)期接觸病人的創(chuàng)傷經(jīng)歷可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士在情感上沉浸在病人的創(chuàng)傷情緒中，加強(qiáng)對(duì)脆弱感覺的認(rèn)知，導(dǎo)致認(rèn)知方式和信念系統(tǒng)的改變。出于職業(yè)保密的原則，護(hù)士在工作時(shí)間所累積的悲傷、痛苦或絕望的負(fù)性情緒無(wú)法通過(guò)對(duì)他人的傾訴而消弭。以往文獻(xiàn)也表明，替代性創(chuàng)傷的影響力不容小視^[13]，可以給臨床護(hù)士帶來(lái)明顯的心理痛苦和身體癥狀，如情緒波動(dòng)、注意力分散、體力下降、易疲勞和睡眠障礙等，甚至?xí)?dǎo)致護(hù)士對(duì)救助、照護(hù)工作產(chǎn)生麻木感、倦怠感與情感衰竭，影響工作質(zhì)量和生活品質(zhì)^[14]。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷得分中生活信念維度的條目均分高于其他維度。說(shuō)明對(duì)于臨床護(hù)士而言，替代性創(chuàng)傷的負(fù)性影響更多體現(xiàn)在對(duì)于世界觀、人生觀、生活方式、價(jià)值體系的信念中。因此，護(hù)理管理者可以從生活信念角度出發(fā)，采取必要的干預(yù)措施，通過(guò)正念療法、認(rèn)知行為療法等途徑^[15]強(qiáng)化臨床護(hù)士的正性信念，更好地避免替代性創(chuàng)傷的發(fā)生。

3.2 臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷的影響因素

3.2.1 性別

本研究結(jié)果顯示，臨床女性護(hù)士的替代性創(chuàng)傷得分高于男性護(hù)士，這與相關(guān)研究結(jié)論^[16]一致。研究發(fā)現(xiàn)，性別是替代性創(chuàng)傷的最佳預(yù)測(cè)因素之一，女性相比男性通常表現(xiàn)出更高水平的共情能力和同理心，她們往往對(duì)病人的情緒狀態(tài)更敏感，能夠提供更富有同情心的護(hù)理^[17]。但在應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件時(shí)產(chǎn)生自我卷入感會(huì)導(dǎo)致女性護(hù)士更多地承擔(dān)來(lái)自病人的情感壓力，從而導(dǎo)致替代性創(chuàng)傷。因此，在臨床工作中認(rèn)識(shí)和解決這種基于性別的差異以確保護(hù)士的心理健康至關(guān)重要。為了更好地應(yīng)對(duì)女性護(hù)士所面臨的心理壓力，需要建立良好的溝通渠道，如開展定期的心理健康評(píng)估和提供心理支持服務(wù)等，及時(shí)掌握護(hù)士的心理狀況和需求。此外，提供相關(guān)的心理培訓(xùn)項(xiàng)目和教育資源也可以幫助女性護(hù)士更好地應(yīng)對(duì)工作中的心理挑戰(zhàn)。

3.2.2 性格

相關(guān)報(bào)道指出，護(hù)理人員的心理創(chuàng)傷與人格特質(zhì)具有相關(guān)性^[18]。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)向型性格護(hù)士的替代性創(chuàng)傷得分高于外向型護(hù)士與中間性格護(hù)士。原因可能與內(nèi)向型護(hù)士的同理心特質(zhì)有關(guān)^[19]，內(nèi)向型護(hù)士具有更敏銳的觀察力和更強(qiáng)的情感投入度，從而能夠更好地注意到病人的需求和情感體驗(yàn)。然而，這種高度的情感投入也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)向型護(hù)士更容易受到病人情感的影響^[20]，需要全方位地關(guān)注臨床護(hù)士的心理健康狀況，并制定針對(duì)性的干預(yù)措施，以提高臨床護(hù)士整體的心理健康水平。此外，應(yīng)為內(nèi)向型護(hù)士提供額外的心理支持和資源，以幫助他們更好地管理自己的情感反應(yīng)并保護(hù)自己免受替代性創(chuàng)傷的影響。同時(shí)應(yīng)在臨床工作中創(chuàng)造支持性文化氛圍，以鼓勵(lì)護(hù)士們相互支持和分享經(jīng)驗(yàn)，從而更好地規(guī)避心理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3 職業(yè)再選擇態(tài)度

本研究結(jié)果顯示，對(duì)護(hù)理職業(yè)再選擇持否定態(tài)度的護(hù)士替代性創(chuàng)傷得分高于持肯定態(tài)度的護(hù)士，66.1%的急診科護(hù)士表示不會(huì)再次選擇護(hù)理職業(yè)，略低于劉凌云^[21]對(duì)腫瘤科護(hù)士的研究結(jié)果（68.00%）。臨床護(hù)士的職業(yè)再選擇反映了他們的工作滿意度水平。研究表明，較高的工作滿意度可以保護(hù)臨床護(hù)士免受替代性創(chuàng)傷的影響^[22]。對(duì)護(hù)理職業(yè)再選擇持肯定態(tài)度的護(hù)士通常具有更高的工作滿意度，能夠從工作中獲得積極的心理資源，并且更好地應(yīng)對(duì)工作壓力和情感負(fù)荷，也能夠獲得更多的滿足感和成就感。然而，當(dāng)前社會(huì)在醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)與待遇上存在普遍的“重醫(yī)輕護(hù)”現(xiàn)象，在臨床工作中，護(hù)士需要承擔(dān)高強(qiáng)度、高復(fù)雜度的工作任務(wù)，但卻難以得到足夠的社會(huì)認(rèn)可、專業(yè)尊重及薪酬回報(bào)，其付出與所得之間的不平衡性進(jìn)一步導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定性和低工作滿意度現(xiàn)狀^[23]。因此，為了保證護(hù)理質(zhì)量，需要給予臨床護(hù)士更多的支持和尊重，可以通過(guò)提高護(hù)士的職業(yè)地位和薪資待遇、加強(qiáng)培訓(xùn)和技能提升、改善工作環(huán)境和人文關(guān)懷等措施實(shí)現(xiàn)，從而有效提高護(hù)理職業(yè)吸引力，促進(jìn)優(yōu)秀人才加入護(hù)理隊(duì)伍并提高留職率。

3.2.4 共情

共情即個(gè)體從主觀上感知、從客觀上識(shí)別和理解他人的感受，共情能力是治療性護(hù)患關(guān)系的核心。護(hù)士必須與病人產(chǎn)生高度的共鳴才能最大限度地提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，良好的共情護(hù)理能夠改善治療護(hù)理效果^[24]。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的共情能力處于中等偏上水平，與替代性創(chuàng)傷呈正相關(guān)，是替代性創(chuàng)傷的主要影響因素。表明臨床護(hù)士的共情能力越強(qiáng)，替代性創(chuàng)傷發(fā)生的可能性越高。賴麗足等^[25]對(duì)共情的影響機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，共情能力越高的個(gè)體越傾向于對(duì)他人的創(chuàng)傷經(jīng)歷與情緒感同身受。當(dāng)臨床護(hù)士對(duì)經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷事件的病人共情，設(shè)身處地地感受到病人的負(fù)面情緒時(shí)，來(lái)自病人的痛苦信息可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生無(wú)力感。然而，大多數(shù)臨床護(hù)士并未接受過(guò)系統(tǒng)化的訓(xùn)練，不易覺察和處理這種間接的創(chuàng)傷暴露給自己帶來(lái)的負(fù)面影響，誘發(fā)護(hù)士的消極思考，導(dǎo)致其內(nèi)在信念發(fā)生負(fù)性變化，進(jìn)而導(dǎo)致心理創(chuàng)傷和軀體化反應(yīng)的出現(xiàn)，增加替代性創(chuàng)傷出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)^[26]。因此，臨床護(hù)士需要注意平衡自己的情感體驗(yàn)，了解處理負(fù)性情緒的方式，避免過(guò)度投入病人的情感中，從創(chuàng)傷工作中獲得積極的領(lǐng)悟或認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)自我、他人和世界的理解。

3.2.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持

社會(huì)支持被認(rèn)為是個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后心理調(diào)整的重要預(yù)測(cè)因素^[27]。研究表明，護(hù)士之間的同伴支持和積極的團(tuán)隊(duì)建設(shè)對(duì)替代性創(chuàng)傷有積極影響^[28?29]。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士的領(lǐng)悟社會(huì)支持處于中等水平，并與替代性創(chuàng)傷呈負(fù)相關(guān)，是替代性創(chuàng)傷的獨(dú)立影響因素。Eriksson等^[30]發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持水平影響臨床醫(yī)護(hù)人員在離開創(chuàng)傷環(huán)境與工作壓力源時(shí)的心理調(diào)整狀態(tài)，對(duì)于減少他們的替代性創(chuàng)傷癥狀至關(guān)重要。工作中的壓力會(huì)導(dǎo)致臨床護(hù)士出現(xiàn)心理創(chuàng)傷與痛苦，而社會(huì)支持作為一種積極的心理資源，能夠有效調(diào)節(jié)壓力源的影響，緩解創(chuàng)傷事件帶來(lái)的心理應(yīng)激^[31]。領(lǐng)悟社會(huì)支持水平較高的護(hù)士往往感覺到更多的來(lái)自家庭、社會(huì)的理解與支持，這使得他們的情感需求得到滿足。在面對(duì)病人與工作時(shí)能夠更好控制負(fù)性情緒，心理壓力與精神負(fù)擔(dān)減輕，替代性創(chuàng)傷水平相對(duì)更低。相比之下，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平較低的護(hù)士往往對(duì)外部交流采取封閉和拒絕的態(tài)度，導(dǎo)致情感需求得不到滿足，經(jīng)歷替代性創(chuàng)傷的可能性更高。因此，護(hù)理管理者應(yīng)采取措施提高臨床護(hù)士的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，如鼓勵(lì)護(hù)士多關(guān)注來(lái)自家屬、親友與同事的幫助與支持，了解臨床護(hù)士的心理需求，給予足夠的關(guān)心與尊重，營(yíng)造良好的工作氛圍，以減少替代性創(chuàng)傷的發(fā)生。

4 ?小結(jié)

綜上所述，臨床護(hù)士存在替代性創(chuàng)傷，女性、內(nèi)向型性格與對(duì)護(hù)理職業(yè)再選擇持否定態(tài)度的護(hù)士為替代性創(chuàng)傷的高危人群，共情與領(lǐng)悟社會(huì)支持為可干預(yù)的變量。臨床護(hù)士發(fā)生替代性創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)取決于處理創(chuàng)傷事件的方式和個(gè)體心理素質(zhì)，建立有效的心理疏導(dǎo)和危機(jī)干預(yù)機(jī)制、為護(hù)士在面臨困難和挑戰(zhàn)時(shí)提供及時(shí)的支持和幫助至關(guān)重要。應(yīng)鼓勵(lì)臨床護(hù)士積極尋求自我成長(zhǎng)與發(fā)展，平衡工作與生活的關(guān)系，引導(dǎo)護(hù)士適度共情，提高領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，從而有效降低替代性創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)士的心理健康水平。本研究?jī)H選取山西省太原市3所醫(yī)院的臨床護(hù)士為研究對(duì)象，樣本量較少，有待于今后擴(kuò)大樣本量，開展多中心調(diào)查，并制定有針對(duì)性的前瞻性干預(yù)措施。未來(lái)研究方向應(yīng)著眼于確定增加臨床護(hù)士替代性創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)的具體因素，并探索降低替代性創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)策略以及提高臨床護(hù)士抵御替代性創(chuàng)傷能力的有效途徑，以提高臨床護(hù)士的整體心理健康水平。

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（收稿日期：2023-04-14；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯?蘇琳）