姚匯智 沈方園 李潔

Analysis of perioperative nursing risk management in a tertiary grade A hospital based on Kaiser model

YAO Huizhi， SHEN Fangyuan， LI Jie

University of Nottingham，?Nottingham NG7 2RD UK

Corresponding Author ?LI Jie， E?mail： 294117552@qq.com

Keywords??Kaiser model；?perioperative period；?nursing management；?disaster vulnerability analysis；?emergency plan

摘要??目的：基于Kaiser模型對(duì)某院圍術(shù)期護(hù)理管理進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，并制定改進(jìn)措施。方法：組建圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究小組，確定需應(yīng)對(duì)的進(jìn)展事件，通過(guò)Kaiser模型對(duì)緊急事件進(jìn)行評(píng)估，對(duì)排名靠前的緊急事件做出分析，制定相應(yīng)管理措施。結(jié)果：圍術(shù)期護(hù)理管理的緊急突發(fā)事件排名前10位的是圍術(shù)期病人病情突發(fā)變化、糾紛事故、術(shù)后病人躁動(dòng)譫妄、圍術(shù)期治療方案改變、術(shù)后大出血、輿情危機(jī)、圍術(shù)期發(fā)生肺栓塞、圍術(shù)期發(fā)生誤吸、藥物差錯(cuò)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化。結(jié)論：對(duì)圍術(shù)期護(hù)理管理開(kāi)展災(zāi)害脆弱性分析，可以建立相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障人民健康及醫(yī)院安全發(fā)展。

關(guān)鍵詞??Kaiser模型；圍術(shù)期；護(hù)理管理；災(zāi)害脆弱性分析；應(yīng)急預(yù)案

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.032

外科手術(shù)因急危重癥多，發(fā)生突發(fā)事件的概率大，是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)高的診療操作，造成圍術(shù)期病人護(hù)理管理的不確定因素多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)護(hù)理應(yīng)急管理的能力提出挑戰(zhàn)^[1]。Kaiser模型是評(píng)估及預(yù)防突發(fā)災(zāi)害性事件的常用工具，將災(zāi)害脆弱性量化分析，判斷相關(guān)部門對(duì)災(zāi)害的應(yīng)急能力，制定相應(yīng)措施，減少損失，提高對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力^[2]。本研究基于Kaiser模型，與我院圍術(shù)期相關(guān)科室護(hù)理管理現(xiàn)狀結(jié)合，分析其管理相關(guān)護(hù)理突發(fā)事件的能力，為制定護(hù)理應(yīng)急管理策略提供數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而提高護(hù)理應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)事件的能力。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院有手術(shù)室42個(gè)，外科護(hù)理單元43個(gè)；手術(shù)室護(hù)士89人，外科護(hù)理人員823人；2023年完成手術(shù)量3.5萬(wàn)臺(tái)次。

1.2 方法

1.2.1 組建風(fēng)險(xiǎn)管理研究小組

手術(shù)室組建圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究小組，組員包括手術(shù)室各組組長(zhǎng)、外科各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院感染科及后勤安保等各職能科室工作人員。組員均屬于醫(yī)院應(yīng)急管理小組組員，對(duì)醫(yī)院應(yīng)急管理原則及流程熟練掌握。

1.2.2 確定風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)

通過(guò)閱讀文獻(xiàn)、頭腦風(fēng)暴等方式，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際總結(jié)的圍術(shù)期護(hù)理管理面臨的危害，最終形成39個(gè)指標(biāo)，可分成自然災(zāi)害、技術(shù)類事故、人員傷害和服務(wù)管理四大類。經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理小組全體成員充分討論，并向相關(guān)科室護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，篩選出與圍術(shù)期病人護(hù)理管理密切相關(guān)的事件。

1.2.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

Kaiser模型是科學(xué)合理地研究災(zāi)害脆弱性的評(píng)價(jià)工具，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)^[3]見(jiàn)表1。該模型從風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性、嚴(yán)重性2個(gè)角度對(duì)突發(fā)災(zāi)害事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。嚴(yán)重性有人員影響、服務(wù)影響、財(cái)產(chǎn)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)6個(gè)方面。危害風(fēng)險(xiǎn)值有統(tǒng)一的計(jì)算方法，指標(biāo)可能性=發(fā)生可能性/3，指標(biāo)嚴(yán)重性=（人員傷害評(píng)分+財(cái)產(chǎn)損失評(píng)分+服務(wù)影響評(píng)分+應(yīng)急準(zhǔn)備評(píng)分+內(nèi)部響應(yīng)評(píng)分+外部響應(yīng)評(píng)分）/18，指標(biāo)危害風(fēng)險(xiǎn)值（RISK）計(jì)算公式：RISK（%）=可能性×嚴(yán)重性×100%。各項(xiàng)指標(biāo)的分值取所有對(duì)象對(duì)該指標(biāo)評(píng)分的算術(shù)平均數(shù)。

1.2.4 資料收集方法

對(duì)圍術(shù)期涉及護(hù)理單元人員進(jìn)行線下培訓(xùn)，要求正確理解醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析的內(nèi)涵、定義、調(diào)查內(nèi)容以及填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)考核時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷41份，有效回收率為95.35%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)Kaiser模型中危害風(fēng)險(xiǎn)值的計(jì)算公式，對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，對(duì)突發(fā)的災(zāi)害事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 ?結(jié)果

根據(jù)危害風(fēng)險(xiǎn)值計(jì)算結(jié)果，圍術(shù)期護(hù)理管理面臨的災(zāi)害性事件排名前10位的是圍術(shù)期病人病情突發(fā)變化（57.39%）、糾紛事故（53.95%）、術(shù)后病人躁動(dòng)譫妄（41.54%）、圍術(shù)期治療方案改變（40.32%）、術(shù)后大出血（34.08%）、輿情危機(jī)（26.32%）、圍術(shù)期發(fā)生肺栓塞（21.93%）、圍術(shù)期發(fā)生誤吸（14.87%）、藥物差錯(cuò)（10.67%）、轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化（10.18%）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

有研究顯示，Kaiser模型可以對(duì)面臨的風(fēng)險(xiǎn)有效識(shí)別并且進(jìn)行科學(xué)的量化分析，幫助完善應(yīng)急管理策略^[4]。本研究借助Kaiser模型對(duì)圍術(shù)期護(hù)理管理工作面臨的突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析量化，列出了需要重視的高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，制定相應(yīng)的應(yīng)急管理措施。

3.1 技術(shù)類事故的應(yīng)急管理措施

本研究結(jié)果顯示，排名前10位中的災(zāi)害事件包括圍術(shù)期病人病情突發(fā)變化、術(shù)后病人躁動(dòng)譫妄、圍術(shù)期治療方案改變、術(shù)后大出血、圍術(shù)期發(fā)生肺栓塞、圍術(shù)期發(fā)生誤吸、藥物差錯(cuò)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化，均屬于技術(shù)類事故災(zāi)害事件。此類事件的發(fā)生突發(fā)性強(qiáng)，缺乏相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員的反應(yīng)速度慢，直接影響災(zāi)害的可能性和嚴(yán)重性^[5]。此類事件可以通過(guò)以下措施防范：1）病人入院后要及時(shí)進(jìn)行全面的病情評(píng)估，對(duì)異常的生理現(xiàn)象指標(biāo)要及時(shí)分析討論，做出對(duì)應(yīng)處理并做好記錄，對(duì)于圍術(shù)期肺栓塞、誤吸、術(shù)后躁動(dòng)譫妄、術(shù)后大出血等高危病人要及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)的預(yù)防措施^[6]；2）密切監(jiān)測(cè)病人病情，對(duì)病人的病情進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)匯報(bào)給責(zé)任醫(yī)師，記錄并執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理措施^[7]；3）病人病情發(fā)生進(jìn)展變化時(shí)，及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師并協(xié)助處理；4）圍術(shù)期治療方案發(fā)生變化時(shí)，要與責(zé)任醫(yī)師確認(rèn)，記錄并執(zhí)行護(hù)理措施；5）進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作制度和流程，預(yù)防藥物差錯(cuò)，規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程^[8]；6）及時(shí)對(duì)以往災(zāi)害事件進(jìn)行分析復(fù)盤，制定應(yīng)急預(yù)案并定期組織應(yīng)急演練^[9]。

3.2 糾紛事故的應(yīng)急管理措施

本研究結(jié)果顯示，糾紛事故在39項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)中排名第2位，屬于人員傷害?，F(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患沖突頻發(fā)，對(duì)于圍術(shù)期病人護(hù)理管理而言，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)危機(jī)并及時(shí)處理對(duì)促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員正常執(zhí)業(yè)有著重要意義^[10]。圍術(shù)期相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛第一要?jiǎng)?wù)就是精準(zhǔn)定性，精準(zhǔn)定性是處理醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。針對(duì)此類事件，可以采取以下措施：1）確定醫(yī)療糾紛性質(zhì)后，本著依法處理、緊急處理的原則，嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)，從速處理醫(yī)療糾紛，果斷控制事態(tài)發(fā)展；2）醫(yī)院設(shè)置合理有效的糾紛處理機(jī)構(gòu)，實(shí)施扁平化管理，糾紛處理小組由專職領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)、安保、護(hù)理、宣傳等負(fù)責(zé)人為成員，處理過(guò)程確保信息傳遞有效、迅速，處理措施及時(shí)；3）對(duì)于確實(shí)存在醫(yī)療責(zé)任的事故，與患方積極溝通，引導(dǎo)其通過(guò)合法途徑（如醫(yī)調(diào)委）解決；對(duì)于無(wú)理取鬧者堅(jiān)決依法處理，提升醫(yī)務(wù)人員的安全感^[11]；4）結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，整合醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)，設(shè)置醫(yī)鬧呼救、智慧門禁系統(tǒng)，提高應(yīng)急管理效能，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全，維護(hù)醫(yī)療秩序；5）醫(yī)院宣傳部門會(huì)同公安法制機(jī)關(guān)制定相應(yīng)宣傳資料，共同維護(hù)和諧醫(yī)療環(huán)境^[12]。

3.3 輿情危機(jī)的應(yīng)急管理措施

本研究結(jié)果顯示，輿情危機(jī)在圍術(shù)期護(hù)理管理面臨的災(zāi)害性事件中排名第6位，屬于服務(wù)管理?，F(xiàn)階段輿情傳播的特點(diǎn)是群眾自由表達(dá)度高，輿論傳播速度快。對(duì)于醫(yī)院而言，輿情傳播具有內(nèi)容片面、走勢(shì)難把控的特征^[13]。醫(yī)患關(guān)系本就是社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，輿情特別容易因?yàn)楸姸嗑W(wǎng)民的評(píng)論和轉(zhuǎn)發(fā)引爆整個(gè)媒體平臺(tái)。如果醫(yī)院應(yīng)對(duì)措施不當(dāng)、處理不及時(shí)，容易激化醫(yī)患矛盾，引發(fā)惡性事件，對(duì)醫(yī)院品牌及公信力造成重大負(fù)面影響^[14]。所以，醫(yī)院要對(duì)相關(guān)輿情傳播做出分析，制定應(yīng)對(duì)措施。輿情出現(xiàn)初期，醫(yī)院一般存在應(yīng)對(duì)機(jī)制不健全、應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)欠缺、能力不足、應(yīng)對(duì)不及時(shí)，同時(shí)沒(méi)有完善的輿情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，導(dǎo)致輿情傳播處于失管狀態(tài)，失實(shí)信息指數(shù)級(jí)傳播，對(duì)社會(huì)、醫(yī)院造成重大影響^[15]。針對(duì)此類事件，可以采取以下措施：1）建立完善的輿情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，做到分類預(yù)警，全院部門合力，尤其要調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)匯報(bào)輿情的積極性，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)輿情的敏感性；2）盡早對(duì)網(wǎng)絡(luò)輿情做出準(zhǔn)確研判，對(duì)醫(yī)患矛盾做出清晰準(zhǔn)確分析，本著實(shí)事求是的原則合理應(yīng)對(duì)；3）對(duì)散布不實(shí)消息的網(wǎng)絡(luò)輿論，依法維權(quán)；4）通過(guò)對(duì)輿情的分析處置，總結(jié)優(yōu)勢(shì)和不足，從而提升醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4 ?小結(jié)

本研究基于Kaiser模型分析，在圍術(shù)期護(hù)理管理過(guò)程中納入39項(xiàng)危險(xiǎn)事件，危害風(fēng)險(xiǎn)值最高的是圍術(shù)期病人病情突發(fā)變化，最低的是發(fā)生地震；排名前10位的危險(xiǎn)事件中有7項(xiàng)是與病人病情進(jìn)展相關(guān)的事件，是該院護(hù)理部及相關(guān)科室今后持續(xù)改進(jìn)的重要內(nèi)容。通過(guò)定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，可以指導(dǎo)醫(yī)院各部門和各科室制定應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急演練，為提高醫(yī)院的應(yīng)急管理水平提供重要參考。

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（收稿日期：2024-03-13；修回日期：2024-04-10）

（本文編輯?蘇琳）