陳燕 索莉娜 劉夢(mèng)珂 鄺又新 蘇麗麗 張志飛

The psychological adaptation level and influencing factors of spouse caregivers for stroke patients in the transition period after discharge

CHEN Yan， SUO Lina， LIU Mengke， KUANG Youxin， SU Lili， ZHANG Zhifei

Henan Provincial People's Hospital， Henan 450003 China

Corresponding Author ?SUO Lina， E?mail： 1345643537@qq.com

Abstract ?Objective：To investigate the psychological adaptation level of spouse caregivers for stroke patients in the transition period after discharge，and to analyze its influencing factors.Methods：A total of 237 spouse caregivers of stroke patients were investigated before and after discharge by using the general situation questionnaire，?Psychological Adjustment Scale（PAS），Chinese version of Connor?Davidson Resilience Scale（CD?RISC?25）?and Mutuality Scale（MS）.Results：The PAS scores of spouse caregivers of stroke patients in 1 day before discharge and 1 month，3 months and 6 months after discharge were 60（52，68），61（53，70），67（57，76）?and 72（61，80）?respectively.The results of generalized estimation equation showed that male spouse，spousal caregiving experience，high mutuality and high resilience were protective factors of PAS scores of spouse caregivers for stroke patients，and family financial burden was a risk factor for PAS scores of spouse caregivers for stroke patients.Conclusions：The psychological adaptation level of the spouse caregivers for stroke patients was increasing after discharge.The mutuality and resilience of spouse caregivers should be improved to improve their psychological adaptation.

Keywords??stroke；?spouse caregivers；?psychological adaptation；?mutuality；?resilience；?influencing factors

摘要??目的：調(diào)查腦卒中病人配偶照顧者出院過渡期的心理適應(yīng)水平，分析其影響因素。方法：采用一般情況調(diào)查表、心理適應(yīng)量表（PAS）、中文版Connor?Davidson心理韌性量表（CD?RISC?25）和相依關(guān)系量表（MS）對(duì)237例腦卒中病人配偶照顧者于出院前后進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：出院前1 d及出院后1、3、6個(gè)月腦卒中病人配偶照顧者PAS得分分別為60（52，68）分、61（53，70）分、67（57，76）分、72（61，80）分。廣義估計(jì)方程結(jié)果顯示，男性配偶、配偶有照顧經(jīng)驗(yàn)、配偶高相依關(guān)系及高心理韌性是腦卒中病人配偶照顧者PAS得分的保護(hù)因素，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是腦卒中病人配偶照顧者PAS得分的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：腦卒中病人配偶照顧者心理適應(yīng)水平在出院后呈上升發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)提升配偶照顧者的相依關(guān)系及心理韌性，以改善其心理適應(yīng)狀況。

關(guān)鍵詞??腦卒中；配偶照顧者；心理適應(yīng)；相依關(guān)系；心理韌性；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.006

腦卒中具有典型的高發(fā)病率及高致殘率等特點(diǎn)^[1]，近一半以上首發(fā)幸存者伴有長(zhǎng)期認(rèn)知及肢體功能障礙^[2]，日?；顒?dòng)需要部分或完全依賴他人。在國(guó)內(nèi)，首發(fā)腦卒中病人出院后一般由非正式護(hù)理人員提供長(zhǎng)期陪護(hù)與康復(fù)支持，其多數(shù)是由配偶擔(dān)任^[3]。配偶照顧者面臨著適應(yīng)新的角色與婚姻關(guān)系的壓力^[4]，需要承擔(dān)病人的身體照護(hù)、情感支持及康復(fù)治療等責(zé)任，因此容易產(chǎn)生疲勞、精神緊張以及焦慮、抑郁情緒^[5]。然而，照顧者在克服困難的過程中也能夠通過調(diào)整認(rèn)知以及獲取外界支持等對(duì)照護(hù)過程進(jìn)行很好地適應(yīng)。心理適應(yīng)是一個(gè)多維度的狀態(tài)變量，既包括個(gè)體習(xí)得的應(yīng)對(duì)能力及社交能力，同時(shí)還涉及壓力斗爭(zhēng)期間收獲的自強(qiáng)及心理成長(zhǎng)^[6]。照顧者良好的心理適應(yīng)不僅可以提升其在照護(hù)過程中的生活質(zhì)量及心理健康，同時(shí)與其照護(hù)能力也密切相關(guān)^[7]。首發(fā)腦卒中病人由于其病發(fā)突然且后遺癥嚴(yán)重，配偶照顧者在病人出院過渡期極易出現(xiàn)心理適應(yīng)不良問題。以往有關(guān)照顧者心理適應(yīng)的研究多為局限于某一時(shí)間點(diǎn)的橫斷面調(diào)查^[8]，缺乏基于縱向設(shè)計(jì)的調(diào)查研究。Biesecker等^[6]認(rèn)為，疾病照護(hù)過程中的心理適應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。缺乏對(duì)配偶照顧者心理適應(yīng)變化規(guī)律的了解易導(dǎo)致首發(fā)腦卒中后照護(hù)質(zhì)量欠佳，并可能導(dǎo)致配偶產(chǎn)生遷移應(yīng)激與情緒問題，深入了解腦卒中病人配偶照顧者出院后心理適應(yīng)的變化趨勢(shì)并識(shí)別其預(yù)測(cè)因素，對(duì)選擇恰當(dāng)時(shí)期開展針對(duì)性心理干預(yù)具有重要意義。因此，本研究擬對(duì)首發(fā)腦卒中病人配偶照顧者出院過渡期的心理適應(yīng)展開隨訪調(diào)查，描述心理適應(yīng)的發(fā)展趨勢(shì)，分析各變量對(duì)心理適應(yīng)的預(yù)測(cè)作用，以期為配偶照顧者的心理適應(yīng)不良干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過便利抽樣法，選取2021年5月—2022年1月在某省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院收治的首發(fā)腦卒中病人的配偶為研究對(duì)象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中；首次發(fā)??；存在肢體功能障礙，至少一側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)以下，需要他人照顧，已婚且主要照顧者為配偶；自愿參加本次研究。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期<1個(gè)月，理解能力有障礙。配偶納入標(biāo)準(zhǔn)：為病人配偶；每天照顧時(shí)間≥4 h；語(yǔ)言溝通流暢，能夠獨(dú)立閱讀及理解問卷內(nèi)容；與病人共同生活1年以上。配偶排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史或現(xiàn)存精神障礙，正參與其他研究，不愿參加本研究。病人與配偶照顧者同時(shí)滿足上述標(biāo)準(zhǔn)方被納入?；跇颖玖康拇致怨浪惴椒ǎ瑯颖玖繎?yīng)為變量數(shù)5～10倍^[9]，本研究一般資料調(diào)查表有15個(gè)變量，配偶的心理適應(yīng)、心理韌性及相依關(guān)系3個(gè)變量，共18個(gè)變量，同時(shí)考慮樣本量20%無效率，需樣本量為108～216例。本研究共納入病人配偶237人，符合樣本量要求。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表

由研究者自行編制，包括病人的性別、年齡、宗教信仰、文化程度、醫(yī)療費(fèi)支付方式、腦卒中類型以及家庭照顧者的年齡、性別、是否有慢性病、職業(yè)、日均照顧時(shí)間、宗教信仰、文化程度、有無照顧經(jīng)驗(yàn)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其中家庭人均月收入≤3 000元為高負(fù)擔(dān)，3 001～8 000元為中等負(fù)擔(dān)，≥8 001元視為低負(fù)擔(dān)^[10?11]。

1.2.2 心理適應(yīng)量表（Psychological Adaptation Scale，PAS）

采用由王夢(mèng)佳等^[12]漢化修訂的中文版PAS，包括應(yīng)對(duì)能力、自強(qiáng)、社交能力和心理成長(zhǎng)4個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從不”計(jì)1分，“幾乎總是”計(jì)5分，總分為20～100分，得分越高表明照顧者的心理適應(yīng)越好。本研究中初次調(diào)查數(shù)據(jù)的量表總Cronbach's α系數(shù)為0.87，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.82～0.89。

1.2.3 Connor?Davidson心理韌性量表（Connor?Davidson Resilience Scale?25，CD?RISC?25）

CD?RISC?25由Connor等^[13]于2003年研制，我國(guó)Yu等^[14]漢化修訂形成中文版CD?RISC?25，包括堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性3個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“完全不符合”計(jì)0分，“完全符合”計(jì)4分，總分為0～100分，得分越高表明照顧者心理韌性越好。本研究中初次調(diào)查數(shù)據(jù)的量表總Cronbach's α系數(shù)為0.86，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.81～0.88。

1.2.4 相依關(guān)系量表（the Mutuality Scale，MS）

采用由劉錦螢^[15]翻譯形成的MS，包括愛和感情、分享喜悅、共同價(jià)值觀和互惠性4個(gè)維度，共15個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“一點(diǎn)也沒有”計(jì)0分，“非常多”計(jì)4分，總分為0～60分，得分越高表明照顧者感受到的與病人的相依關(guān)系越好，總分低于37.5分則為相依關(guān)系較差。本研究采用該量表的中文簡(jiǎn)體版^[16]，初次調(diào)查數(shù)據(jù)的量表總Cronbach's α系數(shù)為0.88，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.81～0.92。

1.3 調(diào)查方法

在病人出院前1 d（T1）以及出院后1個(gè)月（T2）、3個(gè)月（T3）、6個(gè)月（T4）4個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)腦卒中病人配偶照顧者的心理適應(yīng)進(jìn)行追蹤調(diào)查。研究者向納入的病人及配偶介紹研究目的、參與方式及隨訪周期，在獲得其知情同意后，由研究者本人及助手分別為每個(gè)參加研究的配偶照顧者建立追蹤調(diào)查檔案，并在上述時(shí)間點(diǎn)于配偶照顧者空閑時(shí)對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。隨訪調(diào)查采用門診和電話隨訪相結(jié)合的方式進(jìn)行。隨訪期內(nèi)若病人再次發(fā)病、住院或死亡，或任何一方拒絕繼續(xù)參與，則做失訪處理。首次調(diào)查時(shí)配偶照顧者需填寫一般情況調(diào)查表、中文版PAS、中文版CD?RISC?25及MS，在后續(xù)3次隨訪調(diào)查中，受訪者僅填寫中文版PAS。調(diào)查采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，內(nèi)容包括研究目的、問卷填寫注意事項(xiàng)以及保密原則。首次調(diào)查共發(fā)放問卷270份，回收有效問卷261份，出院后1個(gè)月隨訪時(shí)失訪8例，3個(gè)月時(shí)失訪7例，6個(gè)月時(shí)失訪9例，最終共237例病人配偶完成研究，有效率為87.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用頻數(shù)和百分比（%）描述。不同時(shí)間點(diǎn)的心理適應(yīng)得分與相依關(guān)系得分及心理韌性得分經(jīng)K?S檢驗(yàn)均為非正態(tài)分布，選擇中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅，P₇₅）]進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。不同時(shí)間點(diǎn)心理適應(yīng)得分的特征差異采用Mann?WhitneyU檢驗(yàn)和Kruskal?WallisH檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析；不同時(shí)間點(diǎn)心理適應(yīng)得分比較采用Friedman秩和檢驗(yàn)，兩兩比較用配對(duì)Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。采用Spearman秩相關(guān)分析配偶照顧者在不同時(shí)間點(diǎn)的心理適應(yīng)與相依關(guān)系及心理韌性之間的相關(guān)關(guān)系。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口學(xué)特征以及與不同時(shí)期心理適應(yīng)顯著相關(guān)的心理變量同時(shí)納入廣義估計(jì)方程^[17]，考察這些變量對(duì)心理適應(yīng)的跨時(shí)間預(yù)測(cè)價(jià)值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 首發(fā)腦卒中病人及配偶照顧者一般資料

237名配偶照顧者中，女158人，男79人；年齡（61.02±11.49）歲；在職94人；文化程度：初中及以下129人，高中或中專92人，專科及以上16人；家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：高負(fù)擔(dān)73人，中等負(fù)擔(dān)126人，低負(fù)擔(dān)38人；有宗教信仰53人；日均照顧時(shí)間：4～8 h 58人，9～12 h 150人，13 h及以上29人；有慢性病者84人；有照顧經(jīng)驗(yàn)者37人。237例病人中，女79例，男158例；年齡（62.22±11.78）歲；有宗教信仰31例；文化程度：初中及以下94例，高中或中專104例，?？萍耙陨?9例；醫(yī)療費(fèi)支付方式：醫(yī)療保險(xiǎn)127例，新農(nóng)合91例，自費(fèi)19例；腦卒中類型：缺血性腦卒中208例，出血性腦卒中29例。

2.2 不同時(shí)期腦卒中病人配偶照顧者PAS得分比較（見表1）

2.3 腦卒中病人配偶照顧者心理適應(yīng)影響因素的單因素分析（見表2）

2.4 腦卒中病人配偶照顧者相依關(guān)系及心理韌性狀況及其與心理適應(yīng)的相關(guān)性

腦卒中病人配偶照顧者出院前1 d的MS得分為42（35，51）分，相依關(guān)系較差者75人，占31.6%，總體處于中等以上水平；CD?RISC?25得分為57（47，63）分，處于中等水平。MS及CD?RISC?25得分與PAS得分的相關(guān)性見表3。

2.5 腦卒中病人配偶照顧者心理適應(yīng)影響因素的廣義估計(jì)方程

以腦卒中病人配偶照顧者PAS得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的特征變量及MS得分、CD?RISC?25得分為自變量建立廣義估計(jì)方程。因病人性別與其配偶完全相反，因此僅納入配偶性別進(jìn)行分析。模型效應(yīng)檢驗(yàn)顯示，配偶性別、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、配偶照顧經(jīng)驗(yàn)、MS得分、CD?RISC?25得分是腦卒中病人配偶照顧者PAS得分的影響因素，見表4。

3 ?討論

3.1 腦卒中病人配偶照顧者心理適應(yīng)的變化情況

本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人配偶照顧者PAS得分在出院前后較低，逐漸過渡到家庭照顧生活后，PAS得分逐步提升，總體呈改善趨勢(shì)。心理適應(yīng)被認(rèn)為是反映病人照顧者在照顧期間逐漸習(xí)得的應(yīng)對(duì)與社交能力、自強(qiáng)和心理成長(zhǎng)等多維積極心理特質(zhì)^[6]。石滴堅(jiān)^[18]研究表明，腦卒中病人家庭照顧者的抑郁、狀態(tài)?特質(zhì)焦慮得分入院初到出院后半年間呈下降趨勢(shì)，與本研究心理適應(yīng)的變化趨勢(shì)相反，提示腦卒中家屬照顧者的心理適應(yīng)與負(fù)性情緒之間可能存在密切聯(lián)系。配偶照顧者在出院前后的心理適應(yīng)水平較低，可能是由于首發(fā)腦卒中一般病發(fā)突然，隨著病人出院后照顧責(zé)任的轉(zhuǎn)移，配偶照顧者需要面對(duì)新角色適應(yīng)的問題，這一期間照護(hù)負(fù)擔(dān)劇增，并可能表現(xiàn)出一定程度的遷移應(yīng)激癥狀^[19]，易處于適應(yīng)不良狀態(tài)。此外，本研究關(guān)注的群體為配偶照顧者，與病人年齡相當(dāng)，也正面臨著身體機(jī)能的衰退，同時(shí)學(xué)習(xí)以及記憶能力的下降使年老的配偶照顧者對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)、病人安全用藥細(xì)節(jié)以及照顧技能的掌握進(jìn)程均不如子女照顧者^[20]，因而會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)無助和疾病不確定感，同時(shí)容易感到身體疲勞與焦慮，進(jìn)而引發(fā)心理不適應(yīng)。提示出院早期是對(duì)配偶照顧者實(shí)施心理干預(yù)的“黃金期”，護(hù)理人員在這一時(shí)期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人配偶的關(guān)注，滿足其多種需求，包括照護(hù)技能、情感和信息支持等，提高其應(yīng)對(duì)能力與自強(qiáng)感，促進(jìn)心理適應(yīng)。隨著出院后對(duì)家庭照顧生活的熟悉，病人夫婦能夠共同應(yīng)對(duì)和調(diào)整疾病造成的影響^[21]，此時(shí)配偶照顧者開始逐漸適應(yīng)病人的照顧需求，心理健康狀況不斷改善^[18]，表現(xiàn)為適應(yīng)和接納病人的病情，并在照顧過程中擁有自己的探索和成長(zhǎng)，逐漸更多了解康復(fù)治療的基本知識(shí)，并有效利用家庭及社會(huì)資源減輕自己的照顧負(fù)擔(dān)，心理健康水平以及心理適應(yīng)能力獲得逐步提升^[22]。

3.2 腦卒中病人配偶照顧者心理適應(yīng)的影響因素

3.2.1 人口學(xué)特征

本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人配偶照顧者性別、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、照顧經(jīng)驗(yàn)是其PAS得分的影響因素，男性照顧者的心理適應(yīng)水平更高，與Saljughi等^[23]研究結(jié)果相似。有研究者指出，疾病護(hù)理不是一種性別中立的體驗(yàn)，男性和女性氣質(zhì)的不同會(huì)影響其參與病人護(hù)理中的方式^[24]。相比較于女性，男性照顧者在照護(hù)過程中更善于尋求外部幫助與支持，對(duì)疾病的應(yīng)激處理能力也顯著高于女性^[23]，相對(duì)應(yīng)的心理穩(wěn)定性也更強(qiáng)。不僅如此，女性照顧者的傳統(tǒng)家庭角色使她們可能需要同時(shí)關(guān)注其他家屬的生活，如年幼的孩子或年邁的父母，這也會(huì)增加女性照護(hù)者的心理壓力。具有中等以上家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的照顧者更易出現(xiàn)心理適應(yīng)不良的情況，與Wang等^[25]研究結(jié)果一致。配偶照顧者因需要提供較多照護(hù)時(shí)間可能不得不暫?；蚍艞壒ぷ?，加之病人部分或全部喪失繼續(xù)工作的能力，這使得病人家庭失去了原有的部分收入來源。不僅如此，腦卒中的高復(fù)發(fā)率使經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的配偶照顧者可能再次陷入財(cái)務(wù)困境，同時(shí)他們也擔(dān)心病人會(huì)因費(fèi)用不足而錯(cuò)過好的診治方案，因此易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒問題，而家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕的照顧者能夠獲得更多的醫(yī)療和社會(huì)資源，因此，與經(jīng)濟(jì)壓力相關(guān)的負(fù)性情緒更少^[26]，更容易從容應(yīng)對(duì)照護(hù)過程中的挑戰(zhàn)。此外，無照顧經(jīng)驗(yàn)者的心理適應(yīng)水平更差，與耿欣欣等^[27]研究結(jié)果相似，先前照顧經(jīng)驗(yàn)是腦卒中病人照顧者家庭護(hù)理準(zhǔn)備度的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。本研究納入的研究對(duì)象為首發(fā)腦卒中病人配偶照顧者，其中15.6%擁有照顧病人的經(jīng)驗(yàn)，大部分配偶在病人住院后并無相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，缺乏與病人需求相匹配的照顧技能，應(yīng)對(duì)能力較差，出院后的初期需承受較大身心壓力，進(jìn)而導(dǎo)致心理適應(yīng)水平較低。提示護(hù)理人員應(yīng)積極與配偶照顧者溝通，重點(diǎn)關(guān)注女性、高家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及無照顧經(jīng)驗(yàn)者的心理適應(yīng)狀況，在病人入院到回歸家庭過渡期為其提供必要支持。

3.2.2 相依關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人配偶照顧者PAS得分處于中等以上水平，MS得分是腦卒中病人配偶照顧者PAS得分的影響因素。王曉瑩等^[28]研究發(fā)現(xiàn)，相依關(guān)系能夠緩解糖尿病足截肢病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)對(duì)其心理健康的不良影響。相依關(guān)系強(qiáng)調(diào)的是配偶照顧者與病人之間關(guān)系的積極品質(zhì)，能夠反映兩者間有效的情感共鳴以及緊密的情感連接^[29]，而配偶的心理適應(yīng)反映了其在照護(hù)病人過程中所收獲的心靈成長(zhǎng)以及展現(xiàn)的正向心理狀態(tài)。雙方間較高的關(guān)系質(zhì)量能夠?yàn)榕渑继峁┮粋€(gè)負(fù)性情緒傾訴與緩解的心靈港灣，與此同時(shí)在照護(hù)過程中病人積極的情感反饋也會(huì)對(duì)配偶形成一種鼓勵(lì)與支持，有助于其積極應(yīng)對(duì)在照護(hù)過程中遇到的困難，并進(jìn)行有益的反思總結(jié)，進(jìn)而逐漸適應(yīng)照護(hù)過程。因此，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視配偶照顧者與病人之間的相依關(guān)系，對(duì)關(guān)系質(zhì)量較差的配偶照顧者可采取有針對(duì)性的干預(yù)措施進(jìn)行改善或補(bǔ)救，幫助其克服影響關(guān)系質(zhì)量的心理因素，如提高彼此間的共情理解以及自我表露，構(gòu)建溫情舒適的關(guān)系環(huán)境。

3.2.3 心理韌性

心理韌性是個(gè)體在面對(duì)逆境時(shí)的內(nèi)在抵抗力，受性格特征、人生經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)以及家庭環(huán)境的影響，與腦卒中家庭照顧者的正性情緒、希望水平以及心理靈活性等積極心理密切相關(guān)^[30]。本研究發(fā)現(xiàn)，CD?RISC?25得分是腦卒中病人配偶照顧者PAS得分的影響因素。較高的心理韌性能夠促進(jìn)照顧者在面對(duì)復(fù)雜的照護(hù)情景或新的照護(hù)需求時(shí)將其視為可理解及有益處的，并能夠借助個(gè)人努力以及外部資源進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)^[31]，不僅可以支持照顧者從由照顧壓力誘發(fā)的負(fù)性情緒中快速恢復(fù)^[32]，而且能夠推動(dòng)照顧者借助這種內(nèi)在力量實(shí)現(xiàn)個(gè)人在逆境中的自強(qiáng)與心理成長(zhǎng)^[33]。因此，在針對(duì)腦卒中病人配偶照顧者的心理護(hù)理中，護(hù)士還應(yīng)關(guān)注其心理韌性狀況，對(duì)心理韌性較差者可借助現(xiàn)有的成熟干預(yù)手段，如個(gè)體化認(rèn)知行為干預(yù)、心理韌性訓(xùn)練等^[30]，提高其心理韌性水平，充分挖掘照顧者的這一內(nèi)在壓力緩沖機(jī)制。

4 ?小結(jié)

腦卒中病人配偶照顧者心理適應(yīng)情況在病人出院后呈總體上升趨勢(shì)，男性配偶、配偶有照顧經(jīng)驗(yàn)、高水平相依關(guān)系及心理韌性是腦卒中病人配偶照顧者心理適應(yīng)的保護(hù)因素，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是其危險(xiǎn)因素。明確腦卒中病人配偶照顧者“入院?家庭”過渡期間心理適應(yīng)的變化情況及影響因素有助于醫(yī)護(hù)人員為配偶照顧者的心理適應(yīng)改善提供個(gè)性化的支持方案，從而減輕其照顧負(fù)擔(dān)，并提升照顧期間的生活質(zhì)量。本研究也存在一定的不足，僅對(duì)配偶照顧者各階段心理適應(yīng)的差異性進(jìn)行初步探索，未就其心理適應(yīng)的不同發(fā)展軌跡進(jìn)行識(shí)別，且納入病人特征單一，故在將結(jié)果推廣到其他群體時(shí)需謹(jǐn)慎，后續(xù)研究中可通過納入多中心、多特征腦卒中照顧者群體，以深入考察其心理適應(yīng)的發(fā)展軌跡，為臨床制定心理適應(yīng)提升方案提供證據(jù)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?王贊，王慧，吳雯軒，等.國(guó)外腦卒中患者重返工作崗位的干預(yù)研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2020，37（2）：65-68.

WANG Z，WANG H，WU W X，et al.Intervention for returning to work among stroke patients abroad：a review[J].Nursing Journal of Chinese PLA，2020，37（2）：65-68.

[2] ?KURIAKOSE D，XIAO Z C.Pathophysiology and treatment of stroke：present status and future perspectives[J].International Journal of Molecular Sciences，2020，21（20）：7609.

[3] ?曾慶威，王菲菲，羅夢(mèng)娜，等.腦卒中照顧者研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)及可視化分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2022，39（6）：64-67.

ZENG Q W，WANG F F，LUO M N，et al.Bibliometrics and visualization analysis of stroke caregivers[J].Nursing Journal of Chinese PLA，2022，39（6）：64-67.

[4] ?ABENDSCHEIN B，BASINGER E D，WEHRMAN E C.Struggling together：examining the narratives of interdependence and healing within romantic relationships after stroke[J].Qualitative Health Research，2021，31（7）：1275-1289.

[5] ?PANZERI A，ROSSI FERRARIO S，VIDOTTO G.Interventions for psychological health of stroke caregivers：a systematic review[J].Frontiers in Psychology，2019，10：2045.

[6] ?BIESECKER B B，ERBY L H，WOOLFORD S，et al.Development and validation of the Psychological Adaptation Scale （PAS）：use in six studies of adaptation to a health condition or risk[J].Patient Education and Counseling，2013，93（2）：248-254.

[7] ?RENSEN N，STEUR L M，SCHEPERS S A，et al.Gender-specific differences in parental health-related quality of life in childhood cancer[J].Pediatric Blood & Cancer，2019，66（7）：e27728.

[8] ?王夢(mèng)佳，張瑞星，郭舒婕，等.癌癥兒童照顧者心理適應(yīng)研究進(jìn)展[J].臨床心身疾病雜志，2021，27（2）：138-141.

WANG M J，ZHANG R X，GUO S J，et al.Research progress on psychological adaptation of caregivers of children with cancer[J].Journal of Clinical Psychosomatic Diseases，2021，27（2）：138-141.

[9] ?倪平，陳京立，劉娜.護(hù)理研究中量性研究的樣本量估計(jì)[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：378-380.

NI P，CHEN J L，LIU N.The sample size estimation in quantitative nursing research[J].Chinese Journal of Nursing，2010，45（4）：378-380.

[10] ?汪苗，徐紅，周海晏.腦卒中偏癱患者照顧者睡眠質(zhì)量、照顧負(fù)擔(dān)與心理彈性的關(guān)系[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（9）：56-59.

WANG M，XU H，ZHOU H Y.Relationship among sleep quality，caregiving burden and resilience for primary caregivers of hemiplegic stroke survivors[J].Journal of Nursing Science，2017，32（9）：56-59.

[11] ?黃瑤，周英，汪國(guó)成，等.住院患者尊嚴(yán)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（20）：93-96.

HUANG Y，ZHOU Y，WANG G C，et al.Patients' perception of dignity and its influencing factors[J].Journal of Nursing Science，2021，36（20）：93-96.

[12] ?王夢(mèng)佳，張瑞星，常明鈺，等.心理適應(yīng)量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（1）：155-159.

WANG M J，ZHANG R X，CHANG M Y，et al.Psychometric testing of the Chinese version of Psychological Adaptation Scale for caregivers of children with cancer[J].Chinese Journal of Nursing，2021，56（1）：155-159.

[13] ?CONNOR K M，DAVIDSON J R T.Development of a new resilience scale：the Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）[J].Depression and Anxiety，2003，18（2）：76-82.

[14] ?YU X N，ZHANG J X.Factor analysis and psychometric evaluation of the Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC） with Chinese people[J].Social Behavior and Personality，2007，35（1）：19-30.

[15] ?劉錦螢.失智癥家庭照顧者相依關(guān)系與照顧活動(dòng)之角色緊張的相關(guān)性探討[D].桃園：長(zhǎng)庚大學(xué)，2006.

LIU J Y.A study on the correlation between caregiver dependency and role tension in caregiving activities in families with dementia[D].Taoyuan：Chang Gung University，2006.

[16] ?彭元元，孫國(guó)珍，王潔，等.慢性心力衰竭患者和家庭照顧者相依關(guān)系對(duì)雙方正性情緒及積極應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（7）：846-850.

PENG Y Y，SUN G Z，WANG J，et al.Influence of mutuality between patients with chronic heart failure and family caregivers on their positive emotions and positive coping styles[J].Chinese Journal of Modern Nursing，2021，27（7）：846-850.

[17] ?李雪原，張雪雷，仇麗霞.廣義估計(jì)方程處理重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的參數(shù)解釋[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15（2）：167-170.

LI X Y，ZHANG X L，QIU L X.Parameter interpretation of generalized estimating equations on repeated measurement data[J].Chinese Remedies & Clinics，2015，15（2）：167-170.

[18] ?石滴堅(jiān).腦卒中患者家屬照顧者心理健康追蹤研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2016.

SHI D J.Tracking study on the mental health of family caregiver for stroke patients[D].Chongqing：Third Military Medical University，2016.

[19] ?陸鈺，廖碧，莫小源，等.整合照護(hù)模式對(duì)多發(fā)傷重癥患者ICU轉(zhuǎn)出后照顧者的遷移應(yīng)激及心理一致感的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（5）：341-346.

LU Y，LIAO B，MO X Y，et al.Influence of integrated care model on relocation stress and sense of coherence in caregivers of severe multiple injuries patients after ICU transfer[J].Chinese Journal of Practical Nursing，2022，38（5）：341-346.

[20] ?LIU J J，LIU Q，HUANG Y J，et al.Effects of personal characteristics，disease uncertainty and knowledge on family caregivers' preparedness of stroke survivors：a cross-sectional study[J].Nursing & Health Sciences，2020，22（4）：892-902.

[21] ?MOU H Y，WONG M S，PROF W T C.Effectiveness of dyadic psychoeducational intervention for stroke survivors and family caregivers on functional and psychosocial health：a systematic review and meta-analysis[J].International Journal of Nursing Studies，2021，120：103969.

[22] ?ZHANG L Y，ZHANG Z X，MEI Y X，et al.Dyadic appraisals，dyadic coping，and mental health among couples coping with stroke：a longitudinal study protocol[J].Journal of Advanced Nursing，2020，76（11）：3164-3170.

[23] ?SALJUGHI M，SADEGHI N.Effects of a self-encouragement program on stress of mothers of children with cancer referred to imam Ali hospital，Zahedan[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2017，18（2）：449-453.

[24] ?OLDERTR?EN SOLLI K，BOER M D，NYHEIM SOLBRAEKKE K，et al.Male partners' experiences of caregiving for women with cervical cancer--a qualitative study[J].Journal of Clinical Nursing，2019，28（5/6）：987-996.

[25] ?WANG J T，SHEN N P，ZHANG X Y，et al.Care burden and its predictive factors in parents of newly diagnosed children with acute lymphoblastic leukemia in academic hospitals in China[J].Supportive Care in Cancer，2017，25（12）：3703-3713.

[26] ?LIU Z，HEFFERNAN C，TAN J.Caregiver burden：a concept analysis[J].International Journal of Nursing Sciences，2020，7（4）：438-445.

[27] ?耿欣欣，王美瑛，楊輝，等.首發(fā)老年腦卒中病人主要照顧者做好家庭護(hù)理的準(zhǔn)備情況及其影響因素[J].護(hù)理研究，2020，34（13）：2380-2385.

GENG X X，WANG M Y，YANG H，et al.Readiness for home care of primary caregivers for first-episode senile stroke patients and its influencing factors[J].Chinese Nursing Research，2020，34（13）：2380-2385.

[28] ?王曉瑩，管芝玲，山慧，等.相依關(guān)系在糖尿病足截肢患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)與心理健康間的調(diào)節(jié)效應(yīng)研究[J].軍事護(hù)理，2022，39（7）：70-73.

WANG X Y，GUAN Z L，SHAN H，et al.Moderating effect of mutuality between caregiver burden and mental health among primary caregivers of patients with diabetic foot amputation[J].Military Nursing，2022，39（7）：70-73.

[29] ?PUCCIARELLI G，LYONS K S，SIMEONE S，et al.Moderator role of mutuality on the association between depression and quality of life in stroke survivor-caregiver dyads[J].The Journal of Cardiovascular Nursing，2021，36（3）：245-253.

[30] ?GIBBS L A L，ANDERSON M I，SIMPSON G K，et al.Spirituality and resilience among family caregivers of survivors of stroke：a scoping review[J].NeuroRehabilitation，2020，46（1）：41-52.

[31] ?劉倩，于曉麗，費(fèi)燕，等.心理韌性和領(lǐng)悟社會(huì)支持在首發(fā)缺血性腦卒中患者感恩與健康促進(jìn)行為間的中介效應(yīng)[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（11）：12-16.

LIU Q，YU X L，F(xiàn)EI Y，et al.Gratitude and health promotion behaviors among patients with first-ever ischemic stroke：the mediating role of resilience and perceived social support[J].Nursing Journal of Chinese PLA，2021，38（11）：12-16.

[32] ?SHIMIZU Y，HAYASHI A，MAEDA I，et al.Changes in depressive symptoms among family caregivers of patients with cancer after bereavement and their association with resilience：a prospective cohort study[J].Psycho-Oncology，2022，31（1）：86-97.

[33] ?LUO R Z，ZHANG S，LIU Y H.Short report：relationships among resilience，social support，coping style and posttraumatic growth in hematopoietic stem cell transplantation caregivers[J].Psychology，Health & Medicine，2020，25（4）：389-395.

（收稿日期：2023-04-24；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯?蘇琳）