梁毅　鄒玲　蔡木輝　盧壯華　肖巖

【摘要】 目的 比較分析良肢位擺放、良肢位擺放結(jié)合中藥熏敷兩種方法治療腦卒中患者肌張力的療效。方法 60例腦卒中偏癱患者， 隨機(jī)分為對照組（良肢位擺放）和觀察組（良肢位擺放結(jié)合中藥熏敷）， 各30例。連續(xù)治療4周后， 對比兩組治療效果。結(jié)果 治療前兩組改良Ashworth分級比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96%， 高于對照組的86%（P<0.05）。治療前兩組改良Barthel指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 良肢位擺放與中藥熏敷相結(jié)合治療腦卒中后肢體肌張力增高療效優(yōu)于良肢位擺放。治療費(fèi)用低廉， 適合在各級醫(yī)院開展。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；偏癱；肌張力增高；良肢位擺放；中藥熏敷法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.145

腦卒中是腦血管意外發(fā)病的主要類型之一， 約占85%～

90%[1]。患者多伴有肢體肌張力增高， 嚴(yán)重阻礙患者運(yùn)動功能和日常生活能力恢復(fù)。本文通過良肢位擺放結(jié)合中藥熏敷法降低腦卒中后患者的肢體肌張力， 取得良好療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3～12月首次發(fā)病經(jīng)本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的60例腦卒中偏癱患者， 經(jīng)臨床診斷、CT或核磁共振成像（MRI）檢查確診， 符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷要點(diǎn)[2]。將患者隨機(jī)分對照組和觀察組， 各30例。觀察組男21例， 女9例；對照組男18例， 女12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 腦卒中初期， 患者大部分時間都是在床上渡過的， 不良的姿勢會使異常運(yùn)動模式活動、痙攣增加。①仰臥位：頭部置于適宜高度的軟枕上， 患側(cè)肩胛下方墊一枕頭， 使患肩前伸， 上肢肘關(guān)節(jié)伸直， 置于枕頭上， 腕關(guān)節(jié)背伸， 掌心向上， 五指伸展稍分開；患側(cè)臀部及大腿外側(cè)墊枕， 防止患側(cè)骨盆后縮， 防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。②患側(cè)臥位：擺放時患側(cè)在下， 健側(cè)在上， 患側(cè)上肢前伸， 使肩部向前， 確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸腔， 肘關(guān)節(jié)伸展， 手指張開， 掌心向上， 健側(cè)上肢可放在軀干上?；紓?cè)屈髖屈膝， 踝關(guān)節(jié)背伸。③健側(cè)臥位：擺放時健側(cè)在下， 患側(cè)在上?；紓?cè)上肢下墊一個枕頭， 使患側(cè)肩部前伸， 肘關(guān)節(jié)伸展， 前臂旋前， 腕關(guān)節(jié)背伸。患側(cè)骨盆旋前， 髖關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位， 置于枕上， 健側(cè)下肢平放在床上， 輕度伸髖， 稍屈膝。④坐位：當(dāng)病情允許應(yīng)鼓勵患者及早坐起或進(jìn)入輪椅之前進(jìn)行抬高床頭訓(xùn)練， 可預(yù)防體位性低血壓等各種并發(fā)癥。

1. 2. 2 觀察組 ①中藥熏敷法：基本方：桂枝、海桐皮、威靈仙、兩面針、銀花藤、千年健、海風(fēng)藤、伸筋藤、絲瓜絡(luò)、川芎、莪術(shù)等各30 g。治療前， 先將裝有中藥的寬35 cm、長45 cm藥包浸泡加熱約1 h以上， 再用離心機(jī)脫水至半干。根據(jù)治療部位將備好的熱藥包分別置于患處旁開10 cm處， 用塑料薄膜完全覆蓋藥包使之與患處形成一個密閉的熏蒸空間， 期間需密切觀察熏蒸部位皮膚情況， 預(yù)防燙傷。10 min后視藥包溫度（以患者能耐受為準(zhǔn)）逐漸調(diào)整藥包與治療部位皮膚接觸的距離， 直至完全將藥包覆蓋到患處， 蓋上塑料薄膜， 使藥包熱氣充分熏蒸患處。中藥熏敷溫度控制為45～55°， 1次/d， 40 min/次， 每周持續(xù)熏敷6 d。②良肢位擺放：中藥熏敷結(jié)束后， 用干毛巾擦干患者身上的藥液蒸氣， 及時保暖， 約20 min后可進(jìn)行良肢位的擺放或康復(fù)訓(xùn)練等。擺放的方法同對照組。

1. 2. 3 兩組患者均采用相同的康復(fù)治療， 觀察組中藥熏敷后進(jìn)行良肢位擺放和康復(fù)治療；對照組予良肢位擺放和康復(fù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后肌張力情況、治療后臨床療效及日常生活活動能力。檢查肌張力， 視：患者在主動活動時的協(xié)調(diào)性。觸：觸摸肌肉被動活動時的阻力。反射：增強(qiáng)或減弱。肌張力評定采用改良Ashworth痙攣量表進(jìn)行。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后肌張力恢復(fù)正常；顯效：治療后肌張力降低2級；有效：治療后肌張力降低1級；無效：治療后肌張力無改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。日常生活活動能力評定指標(biāo)采用改良Barthel指數(shù)量表：0～20分完全殘疾， 生活完全依賴；20～40分重度功能障礙， 生活依賴明顯；40～60分中度功能障礙， 生活需要幫助；>60分生活基本自理。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后改良Ashworth分級 治療前兩組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療后臨床療效 觀察組治療總有效率為96%， 高于對照組的86%（P<0.05）。見表2。

2. 3 治療前后改良Barthel指數(shù)評定 治療前兩組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

從表1可看出， 兩組患者經(jīng)治療后肢體肌張力均有不同程度的下降；觀察組治療后肌力恢復(fù)正常的有2例（下肢）、Ⅰ級10例（上下肢）；對照組治療后肌力下降至Ⅰ級的有3例（上下肢）。表2看出， 在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中， 良肢位的擺放和保持對緩解肌痙攣， 提高或恢復(fù)患者的運(yùn)動能力起到良好的促進(jìn)作用。而中藥熏敷通過熱力和藥力的雙重作用， 促進(jìn)患處的血液循環(huán)， 使肌肉緊張緩解、松弛、軟化， 有效地降低神經(jīng)的興奮性， 迅速降低肢體肌張力， 更有利于良肢位的擺放， 為患者的康復(fù)創(chuàng)造了有利的條件。表3結(jié)果說明上降低肌張力可為日后的日常生活活動創(chuàng)造有利條件， 從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 良肢位擺放與中藥熏敷相結(jié)合治療腦卒中后肢體肌張力增高療效優(yōu)于良肢位擺放。治療費(fèi)用低廉， 適合在各級醫(yī)院開展。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃蘇琴， 宣建大， 陳麗珍. 中藥膏外用配合穴位按摩對腦卒中下肢肌張力增高康復(fù)的影響. 護(hù)理與康復(fù)， 2015， 14（5）：463-465.

[2] 王偉敦， 丁自勤， 陳慧珍， 等. 功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸早期介入對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2012（2）：147-149

[收稿日期：2016-04-01]