譚以梅 曾石香 藍(lán)茹茹 曹猛 宋長軍

【摘要】 目的 探討改良自粘式動脈壓迫彈力固定帶聯(lián)合定時器在橈、足背動脈拔管后壓迫止血的效果。方法 選取2022年3月—2023年2月贛州市人民醫(yī)院收治的60例橈、足背動脈拔管患者作為研究對象，采取科學(xué)隨機抽樣法分組，將采用改良自粘式動脈壓迫彈力固定帶聯(lián)合定時器壓迫止血的患者分為實驗組（30例），常規(guī)人工壓迫法止血的患者分為對照組（30例），對2組舒適度、止血滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 實驗組舒適度評分較對照組更低（P<0.05），實驗組短期并發(fā)癥、長期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），實驗組止血滿意度較對照組更高（P<0.05）。結(jié)論 在橈、足背動脈拔管患者中應(yīng)用改良自粘式動脈壓迫彈力固定帶聯(lián)合定時器，能夠減輕壓迫止血的不適感，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 改良自粘式動脈壓迫彈力固定帶;動脈置管;橈動脈;足背動脈;壓迫止血

文章編號：1672-1721（2024）05-0154-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R472

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測通過動脈置管的方式對患者血氣指標(biāo)變化情況進(jìn)行實時監(jiān)測，使監(jiān)測結(jié)果更加準(zhǔn)確。這種方式常用于急診、重癥和接受手術(shù)治療患者中，使用效果較好，被廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。橈動脈、足背動脈位于人體皮膚淺表，其位置相對固定，尋找難度較低，操作較為簡單，常用于動脈置管中，置管后能夠及時調(diào)控血壓等生命體征變化，有利于患者疾病治療和后續(xù)康復(fù)，在麻醉監(jiān)護(hù)和危重癥患者中發(fā)揮著重要作用[2]。在橈、足背動脈拔管后，患者止血常需要較多時間，部分患者可能發(fā)生滲血等并發(fā)癥，疼痛感加重，對后續(xù)恢復(fù)造成不利影響?；诖?，本研究通過對60例橈、足背動脈拔管患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探討改良自粘式動脈壓迫彈力固定帶聯(lián)合定時器的應(yīng)用對舒適度、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年2月贛州市人民醫(yī)院收治的60例橈、足背動脈拔管患者作為研究對象，采取科學(xué)隨機抽樣法將患者分為實驗組和對照組，每組30例。對照組男性18例，女性12例;年齡22～65歲，平均年齡（52.75±2.81）歲，疾病類型，呼吸系統(tǒng)疾病11例，泌尿系統(tǒng)疾病7例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例，消化系統(tǒng)疾病4例。實驗組男性17例，女性13例;年齡21～67歲，平均年齡（52.92±2.95）歲;疾病類型，呼吸系統(tǒng)疾病10例，泌尿系統(tǒng)疾病7例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例，消化系統(tǒng)疾病4例。2組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲;精神狀態(tài)良好;凝血功能正常;臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：使用抗凝藥物治療者;機體循環(huán)較差者;穿刺部位存在水腫或硬結(jié)者;存在溝通障礙者;意識不清者;合并出血性疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)人工壓迫法止血。醫(yī)護(hù)人員拔出導(dǎo)管后，將醫(yī)用酒精棉球（湖南福爾康醫(yī)用衛(wèi)生材料股份有限公司，湘械注準(zhǔn)20182640128）覆蓋在穿刺點上方并施以一定壓力壓迫止血，止血時間≥30 min。

實驗組采用改良自粘式動脈壓迫彈力固定帶聯(lián)合定時器壓迫止血。所用材料包括60 mm×70 mm無菌紗塊（江蘇華東醫(yī)療器械實業(yè)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152140843）、定時器和彈性止血繃帶（湖北高德急救防護(hù)用品有限公司，鄂械注準(zhǔn)20212143436）。實際操作時，先裁剪繃帶，標(biāo)準(zhǔn)尺寸為300 mm×40 mm，并在繃帶兩端加裝尼龍粘，制作改良自粘式動脈壓迫彈力固定帶。具體使用方法：提前對折處理無菌紗塊，在醫(yī)護(hù)人員移除動脈導(dǎo)管后將無菌紗塊置于穿刺點上方，方向與橈動脈、足背動脈走向相一致;以穿刺點為中心，使用改良自粘式動脈壓迫彈力固定帶在橈動脈、足背動脈處覆蓋;根據(jù)患者疼痛感、手腕部或足部大小對固定帶進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，之后將兩側(cè)尼龍粘貼緊，對穿刺部位進(jìn)行壓迫止血;調(diào)節(jié)定時器時間，根據(jù)患者凝血功能、病情、置管時間的差異設(shè)置壓迫止血時間，最短時間≥15 min，最長時間≤30 min。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者舒適度、短期及長期并發(fā)癥發(fā)生情況、止血滿意度。（1）比較2組患者的舒適度。采用贛州市人民醫(yī)院自擬舒適度評估量表，Cronbach's α系數(shù)為0.851。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者口述，從局部疼痛、麻木、壓迫感3個方面進(jìn)行評估，各方面分值0～10分，得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)、與舒適度呈負(fù)相關(guān)。（2）比較2組短期并發(fā)癥發(fā)生情況。止血完成后，觀察患者有無壓痕、水泡等情況發(fā)生，并對并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。（3）比較2組長期并發(fā)癥發(fā)生情況。對患者進(jìn)行隨訪，觀察患者是否發(fā)生局部出血、瘀斑和假性動脈瘤等，并對并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。（4）比較2組止血滿意度。采用贛州市人民醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查量表，Cronbach's α系數(shù)為0.828。量表從止血時間、舒適感、對日常生活影響等方面進(jìn)行評估，<60分為不滿意，60～80分為一般滿意，81～100分為滿意。止血滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組舒適度對比

實驗組舒適度評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組短期并發(fā)癥發(fā)生情況對比

與對照組相比，實驗組壓痕、水泡等短期并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表2。

2.3 2組長期并發(fā)癥發(fā)生情況對比

與對照組相比，實驗組局部出血、瘀斑、假性動脈瘤等長期并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表3。

2.4 2組止血滿意度對比

與對照組相比，實驗組止血滿意度更高（P<0.05），見表4。

3 討論

急診患者一般病情較重，其血流動力學(xué)指標(biāo)常處于異常波動，需及時給予相應(yīng)治療。通過對患者病情進(jìn)行及時有效的評估，制定相應(yīng)治療方案，有利于提高搶救效果[3]。在對血壓進(jìn)行監(jiān)測時，可選擇性使用無創(chuàng)或有創(chuàng)2種方式。無創(chuàng)監(jiān)測的應(yīng)用較為普遍，在監(jiān)測血壓的過程中患者不會產(chǎn)生疼痛感，在肱靜脈處佩戴監(jiān)測儀即可得到相應(yīng)的血壓值，但上述監(jiān)測方式存在一定滯后性，與實際數(shù)據(jù)不完全相符。有創(chuàng)監(jiān)測能夠較為直觀地顯示動脈壓力，實時、持續(xù)地顯示數(shù)據(jù)結(jié)果，可更為直觀地體現(xiàn)患者生命體征變化，準(zhǔn)確性更高，常用于危重癥患者中，以便及時發(fā)現(xiàn)血流動力學(xué)的異常波動[4]。

橈動脈位置在腕關(guān)節(jié)附近，分布于肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間。足背動脈位置在踝關(guān)節(jié)附近，分布于足內(nèi)踝與外踝的連接線上。二者均位于淺表，均為末梢動脈，且血管彈性較好，穿刺難度相對較小，能夠提高穿刺成功率，降低瘢痕增生發(fā)生風(fēng)險[5]。橈動脈和足背動脈的位置相對固定，其所處位置皮下脂肪較少，可減少血腫的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療器械發(fā)展，橈、足背動脈置管越來越普遍，可實時監(jiān)測血氣分析結(jié)果，及時糾正機體酸堿失衡，在疾病治療中發(fā)揮著重要作用。

受穿刺時間和穿刺位置影響，導(dǎo)管移除后易發(fā)生并發(fā)癥，因此有效的止血方法顯得尤為重要[6]。常規(guī)人工壓迫法在臨床中使用較多，具體為在將導(dǎo)管移除后使用醫(yī)用棉球覆蓋穿刺點，醫(yī)護(hù)人員給予醫(yī)用棉球一定壓力，從而達(dá)到壓迫止血的效果。在止血過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對患者按壓的時間較長，按壓過程中一旦患者肢體發(fā)生移動則可導(dǎo)致出血，且長時間按壓患者易出現(xiàn)不適感，因此需給予橈、足背動脈拔管患者更為有效的止血干預(yù)[7]。改良自粘式動脈壓迫彈力固定帶在彈性止血繃帶基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，使用前將尼龍粘加裝到止血繃帶的兩端，使用過程中根據(jù)患者具體情況選擇合適的力度進(jìn)行加壓，聯(lián)合定時器使用能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員工作效率的提高，減少因個人失誤導(dǎo)致的不良事件。

本研究結(jié)果顯示，實驗組舒適度評分低于對照組（P<0.05），提示使用改良自粘式動脈壓迫彈力固定帶聯(lián)合定時器能夠減輕患者不適感。究其原因，常規(guī)止血過程中護(hù)理人員給予患者長時間壓迫，患者活動受限，容易出現(xiàn)肢體麻木等情況，而改良自粘式動脈壓迫彈力固定帶的使用能夠擴大患者肢體活動的范圍，改善其舒適度。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對穿刺部位的固定誤差、壓迫位置與力度的變化均可導(dǎo)致出血的發(fā)生。另有研究發(fā)現(xiàn)，按壓不當(dāng)也可導(dǎo)致血腫與假性動脈瘤的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，實驗組短期并發(fā)癥、長期并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P<0.05），提示改良自粘式動脈壓迫彈力固定帶聯(lián)合定時器的應(yīng)用更有利于提高橈、足背動脈拔管后壓迫止血的安全性。究其原因，該方法在為患者壓迫止血時，受力較為均勻，對穿刺點壓迫面積較大，可減少因用力過度而導(dǎo)致的壓痕和受力不足或錯位而引發(fā)的出血，從而減小了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。本研究中，實驗組止血滿意度高于對照組（P<0.05）。這是因為疼痛感的減輕和肢體麻木的緩解使患者舒適感增加，加之并發(fā)癥發(fā)生率下降，對患者正常生活影響較小，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量和滿意度的提高。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)壓迫止血人工成本較高，影響護(hù)理效率;改良自粘式動脈壓迫彈力固定帶能夠持續(xù)性地給予患者穿刺點一定壓力，利用定時器可在規(guī)定時間提醒醫(yī)護(hù)人員解除固定帶，更有利于醫(yī)療資源的合理配置。

綜上所述，改良自粘式動脈壓迫彈力固定帶聯(lián)合定時器應(yīng)用于橈、足背動脈拔管患者中能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善止血效果，值得臨床推廣使用。

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（編輯：肖宇琦）

基金項目：贛州市科技局計劃課題（GZ2022ZSF013）

作者簡介：譚以梅，女，本科，主管護(hù)師。