【摘要】 目的 分析云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌平均發(fā)病年齡及其變化趨勢。方法 回顧性分析云南省紅河州第三人民醫(yī)院腫瘤科1999年1月—2015年10月收治的253例云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌患者，按確診時間將入選患者劃分為6組，1999—2000年為1組，2001—2003年為2組，2004—2006年為3組，2007—2009年為4組，2010—2012年為5組，2013—2015年為6組。統(tǒng)計(jì)各組患者的平均發(fā)病年齡、各時間段確診病例數(shù)，對其平均發(fā)病年齡進(jìn)行對比分析，研究平均發(fā)病年齡的變化趨勢。結(jié)果 云南錫礦礦工中，符合職業(yè)性肺鱗癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共有253例，其中女性3例，占比1.19%，男性250例，占比98.81%。253例患者年齡為37～91歲，中位發(fā)病年齡為70歲，平均發(fā)病年齡（68.37±8.33）歲。2001—2003年有63例云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌患者，占比最高，為24.90%。各組患者發(fā)病年齡對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 紅河州第三人民醫(yī)院收治的云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌患者的平均發(fā)病年齡未見前移與后移變化，平均發(fā)病年齡趨勢保持穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】 云南錫礦礦工;職業(yè)性肺癌;肺鱗癌;發(fā)病年齡

文章編號：1672-1721（2024）05-0007-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R734.2

云南錫礦礦工為全球范圍內(nèi)職業(yè)性肺癌相關(guān)研究較全面的一個特殊群體。云南錫礦為全球性著名錫生產(chǎn)與加工基地，位居全球錫行業(yè)排行榜首位，歷史悠久。諸多研究認(rèn)為，職業(yè)環(huán)境暴露為職業(yè)性肺癌的重要誘因[1-3]。云南錫礦礦區(qū)與冶煉工廠主要位于云南省個舊市，個舊市因此被譽(yù)為“錫都”。云南錫礦規(guī)模龐大、礦工人數(shù)眾多以及職業(yè)環(huán)境暴露時間較長，導(dǎo)致云南錫礦礦工的職業(yè)性肺癌發(fā)病率與死亡率均較高。云南錫礦礦工以男性為主，因此職業(yè)性肺癌的男性比例達(dá)99%左右。20世紀(jì)50年代以后，云南錫礦礦工職業(yè)性肺癌的發(fā)病年齡出現(xiàn)后延趨勢[4]。既往對云南錫礦礦工職業(yè)性肺癌的研究主要集中于流行病學(xué)、病因?qū)W、臨床治療、預(yù)后水平、預(yù)防方案等方面，對于其病理分型的研究相對較少[5-7]。近10年關(guān)于云南錫礦礦工職業(yè)性肺癌的研究報(bào)道較少，且對不同病理分型患者發(fā)病年齡趨勢的研究尚有不足[8-10]。本次回顧性研究對云南省紅河州第三人民醫(yī)院（原云錫職工醫(yī)院）腫瘤科1999年1月—2015年10月收治的云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌患者資料進(jìn)行分析，以明確錫礦礦工中職業(yè)性肺鱗癌患者平均發(fā)病年齡的變化趨勢，為今后職業(yè)性肺鱗癌患者的防治提供量化參考，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析云南省紅河州第三人民醫(yī)院（原云錫職工醫(yī)院）腫瘤科1999年1月—2015年10月收治的云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌患者資料。云南錫礦礦工中，符合職業(yè)性肺鱗癌診斷標(biāo)準(zhǔn)患者共有253例，其中女性3例，占比1.19%，男性250例，占比98.81%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：云南錫礦礦工;下坑職業(yè)工齡≥10年或冶煉職業(yè)工齡≥10年或下坑+冶煉職業(yè)工齡≥10年的患者;經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞病理學(xué)診斷確診為肺癌的患者;肺癌確診時間在1999年1月—2015年10月的患者;病理分型為肺鱗癌的患者;在本院的相關(guān)資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：云南錫礦非礦工肺癌患者;下坑職業(yè)工齡<10年或冶煉職業(yè)工齡<10年或下坑+冶煉職業(yè)工齡<10年肺癌患者;肺癌確診時間不在1999年1月—2015年10月的患者;其他病理分型的肺癌患者;有家族惡性腫瘤病史的患者;合并其他肺疾病、先天性呼吸道、肺生理解剖異常的患者。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)入選患者的性別和年齡，按確診時間將入選患者劃分為6組，1999—2000年為1組，2001—2003年為2組，2004—2006年為3組，2007—2009年為4組，2010—2012年為5組，2013—2015年為6組。統(tǒng)計(jì)各組患者的平均發(fā)病年齡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具，多組計(jì)量數(shù)據(jù)對比采用ANOVA分析，兩兩對比采用LSD-t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以x±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌各組病例占比

2001—2003年云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌為63例，占比最高，為24.90%;1999—2000年共51例，占比20.16%;2004—2006年共42例，占比16.60%。2003年后，云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌發(fā)生率呈逐年下降趨勢，見表1。

2.2 云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌各組患者發(fā)病年齡對比

253例患者年齡為37～91歲，中位發(fā)病年齡為70歲，平均發(fā)病年齡為（68.37±8.33）歲。各組患者發(fā)病年齡對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。發(fā)病年齡趨勢見圖1。

3 討論

20世紀(jì)50年代開始，研究發(fā)現(xiàn)我國云南錫礦礦工的職業(yè)性肺癌發(fā)病率處于偏高水平。20世紀(jì)70年代起，我國對云南錫礦礦工職業(yè)性肺癌進(jìn)行了流行病學(xué)、病因?qū)W、防治方案等全面研究。研究發(fā)現(xiàn)，云南錫礦礦工職業(yè)性肺癌的致病誘因與氡、砷暴露相關(guān)，以氡暴露為主，矽肺、慢性支氣管炎、吸煙、年齡等因素亦與職業(yè)性肺癌的發(fā)生具有明確相關(guān)性。礦內(nèi)粉塵吸入后與礦工支氣管黏膜上皮組織直接接觸，從而致使上皮細(xì)胞為主來源的肺鱗癌占比較高。20世紀(jì)70—80年代，我國對工人的職業(yè)防護(hù)、環(huán)境防護(hù)等措施不斷完善。2002年5月1日我國正式實(shí)施《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，將礦工職業(yè)保護(hù)立法化。

非錫礦礦工的普通人群肺癌的發(fā)病率與死亡病隨年齡增加而升高，65～75歲為普通人群肺癌的高發(fā)年齡階段，75歲以上的普通人群中肺癌發(fā)病率降低。近年來，我國普通人群中的肺癌發(fā)病年齡出現(xiàn)逐漸升高趨勢。目前云南錫礦礦工中肺鱗癌的發(fā)病率仍高于普通人群。職業(yè)性暴露成為職業(yè)性肺癌的主要危險(xiǎn)因素，職業(yè)性肺癌可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，可直接危害患者的生命安全[11]。云南錫礦礦工職業(yè)肺鱗癌主要是由于支氣管黏膜柱狀上皮細(xì)胞受到氡、砷等物質(zhì)長期慢性刺激，誘發(fā)組織損傷、基底細(xì)胞鱗狀化生、纖毛功能降低、不典型增生以及成熟不全等導(dǎo)致的。

本次研究結(jié)果表明，1999年1月—2015年10月云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌共253例，以男性為主。這一性別特征主要與礦工職業(yè)性別特征相關(guān)。在253例患者中，2001—2003年確診病例占比24.90%，提示2003年后云南錫礦礦工中職業(yè)性肺鱗癌的發(fā)病率有所降低，但其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有待于進(jìn)一步研究明確。1999—2000年確診病例占比20.16%，2001—2003年確診病例占比24.90%，2004—2006年確診病例占比下降到了16.60%，2007—2009年確診病例占比持續(xù)下降到14.62%，2010—2012年確診病例占比下降至13.04%，2013—2015年確診病例占比降至10.67%。由此發(fā)現(xiàn)，云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌確診病例占比于2003年前呈持續(xù)升高趨勢，2003年成為云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌確診病例數(shù)的頂點(diǎn)，隨后開始逐漸下降，2003—2015年始終保持下降趨勢。云南錫礦礦工受到工作環(huán)境致癌因素的影響，極易刺激支氣管黏膜上皮，且以直接接觸的形式進(jìn)行表現(xiàn)，從而造成上皮來源的鱗癌所占比較高。我國自2002年5月1日開始正式實(shí)施《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，隨著我國對錫礦工人職業(yè)環(huán)境及個人等采取防護(hù)措施，云南錫礦企業(yè)積極依法研究相關(guān)職業(yè)防護(hù)措施并逐步實(shí)施，職業(yè)防護(hù)措施應(yīng)用從2003年末開始逐漸顯現(xiàn)對云南錫礦礦工的職業(yè)肺疾病保護(hù)效果，因此2003年成為云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌確診病例數(shù)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，2003年后確診病例占比穩(wěn)步下降。云南錫礦企業(yè)從2003年開始不斷完善、更新職業(yè)防護(hù)措施與相關(guān)設(shè)備、器材，建立健全相關(guān)制度，使云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌確診病例逐年下降，且一直保持這種良好態(tài)勢。

本次研究將1999年1月—2015年10月收治的患者按時間先后順序劃分為6組，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，不同時間段云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌平均發(fā)病年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示紅河州第三人民醫(yī)院收治的云南錫礦礦工職業(yè)性肺癌病例平均發(fā)病年齡無前移和后移變化。通過繪制發(fā)病平均年齡趨勢圖可見，2013—2015年平均發(fā)病年齡有所下降。雖然目前資料顯示尚不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但若這一趨勢未能得到有效控制，持續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)錫礦礦工的職業(yè)肺鱗癌發(fā)病年輕化趨勢。一旦出現(xiàn)職業(yè)肺鱗癌發(fā)病年輕化趨勢，會對礦工的健康水平、生活質(zhì)量以及生命安全造成嚴(yán)重不利影響。這一情況值得引起關(guān)注，應(yīng)對礦工中職業(yè)性肺鱗癌的發(fā)病年齡進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，通過專業(yè)防護(hù)積極控制發(fā)病年輕化趨勢。

以上研究結(jié)果表明，云南錫礦礦工職業(yè)防護(hù)水平可直接影響肺癌發(fā)生率，應(yīng)注意患者肺癌的發(fā)生與其年齡、從業(yè)時間具有密切關(guān)系。隨著礦工從業(yè)時間的延長，其吸入粉塵量可出現(xiàn)不同程度的累積。吸入粉塵對患者的肺上皮細(xì)胞造成刺激后，可導(dǎo)致其肺內(nèi)上皮細(xì)胞發(fā)生炎癥反應(yīng)，而長期炎癥反應(yīng)則為肺組織、細(xì)胞癌變的重要基礎(chǔ)。對礦工作業(yè)環(huán)境與職業(yè)防護(hù)的改善是提高礦工肺與呼吸道健康水平的重要基礎(chǔ)。定期為一線礦工開展專項(xiàng)健康檢察，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，給予對癥干預(yù)，是預(yù)防肺鱗癌發(fā)生的重要手段。云南錫礦企業(yè)有必要在礦工職業(yè)防護(hù)方面提供足夠的資料保障，從資金、知識、設(shè)備等多方面給予支持，有效保障礦工身體健康，預(yù)防肺鱗癌的發(fā)生。目前對于早期肺部異常的礦工，可于早期給予營養(yǎng)支持、運(yùn)動療法，并在此基礎(chǔ)上通過小容量肺部灌洗等措施將積聚于肺內(nèi)的有害物質(zhì)、絕大部分的粉塵、巨噬細(xì)胞與炎癥分泌物、致纖維因子等排出體外，有效提高肺與呼吸道的清除功能，預(yù)防肺部組織損傷，從而預(yù)防或延緩肺鱗癌的形成。組織錫礦礦工定期進(jìn)行專項(xiàng)體檢，盡早診斷、盡早治療，是預(yù)防錫礦礦工肺鱗癌形成與進(jìn)展的重要措施。本研究為回顧性研究，雖然大部分錫礦礦工均于醫(yī)院進(jìn)行有效診斷及治療，但小部分于其他醫(yī)院進(jìn)行診療，使得部分病理缺失，使本研究存在一定局限性。在后續(xù)研究中，需繼續(xù)對曠工展開篩查，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度。

綜上所述，云南錫礦礦工職業(yè)性肺鱗癌患者以男性為主，主要是由于云南錫礦礦工從業(yè)者以男性為主;云南錫礦企業(yè)通過積極的職業(yè)防護(hù)使云南錫礦礦工中肺鱗癌的發(fā)生率得到一定控制，但云南錫礦礦工中肺鱗癌發(fā)生率仍高于普通人群;定期體檢、盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀并給予對癥治療，是預(yù)防或延緩肺鱗癌發(fā)生的重要措施。雖然目前礦工中肺鱗癌發(fā)生年齡以老年人為主，但應(yīng)采取積極措施預(yù)防礦工中肺鱗癌發(fā)病的年輕化。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：刁先民，男，碩士，副主任醫(yī)師。