陳瑜,顧素蓮,王俏俏

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院·江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,南京 210029)

腦卒中是全球人口死亡及致殘的首要原因,好發(fā)于老年人群。其中,急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke, AIS)是腦卒中最常見的類型[1]。AIS患者入院治療后常遺留不同程度偏癱,出院后需進行長期康復(fù)訓(xùn)練。但由于康復(fù)訓(xùn)練強度及時間無法保證,患者心理狀態(tài)也難以及時評估,往往會導(dǎo)致較差的生活質(zhì)量[2]。老年AIS患者機體功能、心理特點均具有特殊性,目前,有較多研究對影響AIS偏癱患者出院后生活質(zhì)量的相關(guān)因素進行分析,但尚無統(tǒng)一定論[3,4]?；诖?本研究擬評估老年AIS偏癱患者術(shù)后生活質(zhì)量不良的高危因素,旨在為臨床提高老年AIS偏癱患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2022年1月至12月江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的408例老年AIS偏癱患者的臨床資料。納入標準:AIS診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5];年齡≥60歲;單側(cè)偏癱,Ashworth痙攣分級≤Ⅱ級;出院時意識清醒,可配合康復(fù)訓(xùn)練;實驗室檢查、影像學(xué)檢查等臨床資料完整。排除標準:合并腦外傷、腦積水等其他顱腦損傷;合并顱內(nèi)出血或出血傾向;合并癡呆、帕金森等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;伴急性感染、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病;視聽障礙。

1.2 方法

所有患者于出院后1個月復(fù)診,使用卒中專門生存質(zhì)量量表(stroke specific quality of life scale, SSQOL)[6]評估生活質(zhì)量。量表包含12個維度,49個條目,各條目采用1～5分計分,總分49～245分。根據(jù)SSQOL評分結(jié)果,分為生活質(zhì)量良好組225例(SSQOL評分≥123分)及生活質(zhì)量不良組183例(SSQOL評分<123分)。標準化得分=各維度得分/維度總分×100%。

采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index, MBI)[7]評估日常生活能力?！?0分為完全依賴、21～40分為重度依賴、41～60分為中度依賴、61～99分為輕度依賴、100分為無依賴。

采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)[8]分別評估焦慮及抑郁情況。SAS≥50分為存在焦慮,SDS≥53分為存在抑郁。

采用簡易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)[9]評估認知功能,總分30分。當受教育程度為文盲者≤17分、小學(xué)程度者≤20分、初中及以上程度≤24分時,認為存在認知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 老年AIS偏癱患者出院后生活質(zhì)量調(diào)查

408例老年AIS偏癱患者出院后1個月SSQOL評分為(136.35±5.38)分,標準化得分為(56.30±5.21)%。詳見表1。

表1 老年AIS偏癱患者出院后的SSQOL評分

2.2 老年AIS偏癱患者出院后不同生活質(zhì)量者臨床資料比較

生活質(zhì)量不良組與生活質(zhì)量良好組在醫(yī)療費用支付方式、婚姻狀況、主要照護者、患側(cè)Ashworth痙攣分級、日常生活能力及抑郁癥狀方面比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05;表2)。

表2 不同生活質(zhì)量患者臨床資料比較

2.3 影響老年AIS偏癱患者出院后生活質(zhì)量的危險因素分析

以生活質(zhì)量作為因變量,將上述有統(tǒng)計學(xué)意義的指標作為自變量賦值納入多因素logistic回歸方程,結(jié)果顯示,醫(yī)療費用自費、患側(cè)Ashworth痙攣分級Ⅱ級、日常生活重度依賴、抑郁癥狀是影響老年AIS偏癱患者出院后生活質(zhì)量的危險因素(均P<0.05),已婚、主要照護者為配偶則為保護因素,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05;表3)。

表3 影響老年AIS偏癱患者出院后生活質(zhì)量的多因素logistic回歸分析

3 討 論

老年AIS偏癱患者出院后需要長時間的康復(fù)訓(xùn)練,身心壓力大,易導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,值得臨床關(guān)注。本研究調(diào)查顯示,408例老年AIS偏癱患者出院后1個月SSQOL標準化得分為(56.30±5.21)%,為中等水平,而實際得分為(136.35±5.38)分,低于黃堅紅等[10]報道的177.97～183.33分,考慮與納入標準以及病情嚴重程度等不同有關(guān),本研究入組患者可能肢體功能障礙更重,對身心的影響更大,導(dǎo)致生活質(zhì)量更差。

有研究發(fā)現(xiàn),住院治療費用需自費者,承受較大的醫(yī)療經(jīng)濟負擔,心理壓力大,生活質(zhì)量較差[11]。本研究中,醫(yī)療費用自費是影響老年AIS偏癱患者出院后生活質(zhì)量的危險因素,因此,對于沒有醫(yī)療保險的患者,可在出院后對其進行定時電話或上門隨訪,關(guān)注患者心理狀態(tài),及時疏導(dǎo)。此外,老年人日常活動能力嚴重受限時,由于對自身肢體掌握力下降,易出現(xiàn)挫敗感、無用感,是影響生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素[12]。本研究通過回歸分析也發(fā)現(xiàn),患側(cè)Ashworth痙攣分級為Ⅱ級及日常生活重度依賴均為生活質(zhì)量不良的危險因素,提示應(yīng)對偏癱側(cè)肌張力升高、日常生活能力嚴重下降者出院后積極給予心理及康復(fù)訓(xùn)練支持,以改善生活質(zhì)量。另據(jù)文獻報道,老年人日常生活活動能力與抑郁、焦慮的發(fā)生密切相關(guān)[13]。本研究中,抑郁癥狀是生活質(zhì)量不良的危險因素,與上述報道一致。但本研究中,兩組患者卒中病因分型、基線神經(jīng)功能缺損程度等無顯著差異,與既往報道不同[3],考慮原因可能為出院后生活質(zhì)量更多地與患者生活活動能力及心理因素有關(guān),入院時的基線評估并不能直接預(yù)測患者預(yù)后生活質(zhì)量。

此外,本研究結(jié)果也顯示,已婚及主要照護者為配偶為老年AIS偏癱患者生活質(zhì)量的保護因素。我國一項調(diào)查顯示,配偶的陪伴與支持能使老年人群身心健康受益[14]。配偶的陪伴及照護可給予AIS偏癱患者心理支持,并督促患者完成康復(fù)訓(xùn)練,使出院后生活質(zhì)量得到保障[15]。

綜上所述,醫(yī)療費用支付方式、偏癱患側(cè)痙攣程度、日常生活能力、抑郁癥狀、婚姻狀況及主要照護者均能影響老年AIS后遺癥患者出院后生活質(zhì)量,臨床可制定針對性隨訪計劃,積極給予出院后支持,以改善老年AIS偏癱患者生活質(zhì)量。