伍麗珍，婁光明，廖曉燕

龍巖市第一醫(yī)院，龍巖 364000

直腸癌好發(fā)于40～80 歲老年群體，近年發(fā)病率有升高趨勢，手術是有效的治療方法，可緩解患者癥狀，延長生存期。但患者術后需行造口術，改變排便方式，破壞正常生理結(jié)構(gòu)，還易引起造口脫垂等并發(fā)癥，影響預后[1]。常規(guī)延續(xù)性護理可在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生風險，但效果不明顯[2]。信息技術迅速發(fā)展，網(wǎng)絡交流平臺逐漸應用于臨床護理工作中，其中微信平臺應用最為廣泛[3]。四位一體短距溝通即為護理團隊、社區(qū)人員、患者、患者家屬之間的協(xié)作與溝通，該模式可在患者出院后，提供連續(xù)性、科學性的護理服務，對于改善患者疾病預后有重要作用。但目前，臨床關于微信平臺支持下四位一體短距溝通護理用于直腸癌患者術后腸造瘺口延續(xù)性護理中的價值研究較少，鑒于此，本文納入我院2021 年1 月至2023 年1 月收治的90 例患者進行以下探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021 年1 月至2023 年1 月于龍巖市第一醫(yī)院收治的直腸癌手術患者，隨機擲骰子法將其等分為對照組與觀察組。納入標準：參考《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》[4]確診者；術后腸造瘺口者；接受隨訪；對本研究知情且同意。排除標準：腫瘤遠處轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移；臟器功能障礙；出院時已出現(xiàn)造口并發(fā)癥；文盲者；無法熟練使用微信；有精神類或心理疾病；資料不完整；依從性差。本研究經(jīng)龍巖市第一醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行常規(guī)延續(xù)性護理：向患者講述出院后護理事項，指導加入微信交流群，定期分享腸造瘺口護理相關知識，患者可在群內(nèi)咨詢護理問題，護理負責人及時回復。

觀察組行基于微信平臺支持下四位一體短距溝通延續(xù)性護理：①成立微信平臺支持下四位一體短距溝通延續(xù)性護理小組：四位一體由醫(yī)師－護士－患者家屬－患者組成，護理小組由醫(yī)院高年資醫(yī)護人員，護士長1 名、主治醫(yī)師1 名、護士3 名，患者社區(qū)衛(wèi)生工作人員3 名，1 名患者家屬1 名與患者共同成立，成立前詳細告知各方本次工作目的、要點、開展方式等內(nèi)容，做好“四位”間的溝通工作；②建立四位一體短距溝通平臺：小組中的醫(yī)院成員協(xié)作查閱國內(nèi)外權威文獻，總結(jié)分析臨床經(jīng)驗，與社區(qū)溝通，咨詢患者及家屬的意向，建立微信溝通平臺，即微信公眾號與微信群，邀請患者及其家屬關注公眾號、加入微信群，以此作為延續(xù)性護理工作的溝通平臺；③微信平臺支持下四位一體短距溝通護理：a.出院后護理指導：患者出院后，由小組1 名護理負責人每日9：00 向公眾號、群內(nèi)推送護理知識，并確保在1 h 內(nèi)回復患者問題。還可推送經(jīng)典護理案例的視頻，加強患者及家屬對護理要點的熟練程度；b.心理護理：患者家屬實時關注患者情緒變化，并及時通過微信平臺向小組醫(yī)院人員反饋；c.飲食指導：每日在公眾號及微信群推送飲食方案，提醒患者禁止進食產(chǎn)氣、高纖維類食物，以綠色、易消化類食物為主，避免造瘺口堵塞；d.造瘺口護理：社區(qū)衛(wèi)生工作人員或醫(yī)院護理人員一對一指導造口護理，叮囑出院后每1～2 周擴肛1 次，避免造瘺口狹窄。若排便困難，可采用肥皂水灌腸，并密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)腸梗阻；e.出院后1 個月：向微信群內(nèi)發(fā)送“居家護理記錄表”，要求患者及患者家屬詳細登記自身居家護理內(nèi)容，包括造口實際情況、護理方法、出現(xiàn)突發(fā)情況時的應急措施等，通過微信反饋給醫(yī)院，由主治醫(yī)師評估表中內(nèi)容；f.出院后2～3 個月：以微信、電話的方式詢問患者居家護理情況，并及時解答疑惑。

1.3 觀察指標 對研究中以下指標進行觀察對比：①對比兩組排便情況。出院前，叮囑患者詳細記錄自己每日排便情況，主要包括規(guī)律排便、有時規(guī)律排便、排便不規(guī)律3 種情況，護理3 個月后，對其排便情況進行統(tǒng)計分析。②對比兩組負性情緒。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），均有20 個項目，簡單相加之和乘以1.25 取整數(shù)，即為標準分。SAS：＜50 分為無焦慮；≥50 分為存在焦慮癥狀；SDS：＜53 分為無抑郁；≥53 分為存在抑郁癥狀。③對比兩組自我護理能力、造口適應性。采用自我護理能力測定表（ESCA），含4個維度，43個條目，每條目0～4分，總分0～172 分，分值越高，自護能力越強[5]。采用造口適應量表（ostomy adjustment inventory，OAI），共20 項，每項0～4 分，總分0～80 分，分值高低與造口適應性強弱正相關[6]。④并發(fā)癥發(fā)生率=（造口狹窄＋造口腸管壞死＋造口脫垂＋造口回縮或內(nèi)陷）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學分析 SPSS 22.0統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計數(shù)資料，均服從正態(tài)分布，差異對比采用χ2檢驗，以表示計量資料，服從正態(tài)分布，差異比較采用t檢驗，P＜0.05 差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組一般資料 共納入直腸癌手術患者90 例，對照組45 例：男性30 例（66.67%），年齡范圍42～62 歲，平均（52.00±6.55）歲，文化程度：初中及以下19 例、高中及以上26 例；觀察組45 例：男性32 例（71.11%），年齡范圍41～62 歲，平均（51.50±6.58）歲，文化程度：初中及以下17 例、高中及以上28 例；兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

2.2 對比兩組排便情況 護理后，觀察組規(guī)律排便占比更高、排便不規(guī)律占比更低（均P＜0.05）；兩組有規(guī)律排便的占比對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組排便情況 [例（%）]

2.3 對比兩組SAS、SDS 評分 護理前，兩組SAS、SDS 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組兩項評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組SAS、SDS評分（分）

2.4 對比兩組ESCA、OAI 評分 護理前，兩組ESCA、OAI 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組ESCA 評分、OAI 評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組ESCA、OAI評分（分）

2.5 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 對照組造口狹窄3 例（6.67%），造口腸管壞死2 例（4.44%），造口脫垂1 例（2.22%），造口回縮或內(nèi)陷3 例（6.67%），并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組造口狹窄和造口回縮或內(nèi)陷均為1 例（2.22%），無造口腸管壞死、造口脫垂發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；可見觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2＝5.074，P＝0.024）。

3 討論

直腸癌根治術患者術中需進行結(jié)腸改道，患者生理解剖結(jié)構(gòu)及排便方式發(fā)生改變，極易出現(xiàn)不適感。該類患者術后1 周方可出院，需進入家庭康復模式，若未得到有效的延續(xù)性護理，極易引起一系列并發(fā)癥，影響術后康復[7]，因此加強對患者的延續(xù)性護理非常有必要。申雪蘭等[8]人認為，基于信息化的短距溝通可為患者提供持續(xù)、高質(zhì)量的延續(xù)性護理服務。

研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組規(guī)律排便占比更高、排便不規(guī)律占比更低（P＜0.05）；表明微信平臺支持下四位一體短距溝通的延續(xù)性護理更能夠改善患者的排便情況。腸造瘺口可使患者不用刻意的用力或某種方法進行排便，而在患者出院后繼續(xù)該延續(xù)護理模式，可使患者更了解疾病、腸造瘺口的相關知識，增強健康意識，提高自我護理能力，從而可對腸造瘺口進行更好的維護與使用，有助于患者養(yǎng)成良好的排便習慣。多數(shù)患者對腸造瘺口知識認知不足，多存在焦慮、恐慌等不良情緒，不利于患者身心健康，而研究發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組SAS、SDS 評分較對照組更低（均P＜0.05），提示微信平臺支持下四位一體短距溝通護理用于延續(xù)性護理中，可改善患者不良情緒。主要是因為微信平臺支持下的護理可節(jié)省人力物力，患者居家便可獲取造口護理知識，依從性較高[9]。四位一體短距溝通可使醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生工作人員、患者、患者家屬進行更好、更便利的溝通，便于患者更好的掌握護理知識及應注意事項，可減輕其焦慮、抑郁情緒，改善心理狀態(tài)[10]。

使用自我護理能力量表（ESCA）評價患者的自我護理能力，良好的自我護理能力對于疾病的恢復有積極作用?；颊邔υ炜诘倪m應性與病情改善、生活質(zhì)量及預后情況密切相關，造口適應性越好，患者預后越好。研究顯示，護理后，觀察組ESCA 評分、OAI評分均高于對照組（均P＜0.05）；認為微信平臺支持下四位一體短距溝通護理可增強患者的自護能力，提高造口適應性。分析原因：該護理方案中，每日定時推送護理知識，可使患者掌握更多的護理事項，確保在線回復護理問題，可及時解答患者護理中的疑問，提高護理技能，推送經(jīng)典護理案例、指導患者家屬進行相關護理等，可提高患者的實際操作能力，醫(yī)院、社區(qū)、患者家屬及患者加強溝通，相互配合，可使其更全面的掌握護理知識，從而有助于患者提高自護能力及對造口的適應性，有助于促進病情好轉(zhuǎn)。此外，研究發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05），說明該護理方案可促使患者及其家屬積極參與護理工作，醫(yī)護人員及時進行指導，可確保其正確進行造口護理，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，微信平臺支持下四位一體短距溝通在直腸癌患者術后腸造瘺口延續(xù)性護理中的應用，可緩解焦慮、抑郁程度，提高自護能力及造口適應性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。