許小燕 曾根平 陳婉妍 劉小靈 雷駿軒 閆雨晴 駱一娜 唐純志

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基金項(xiàng)目：2021年廣東省科技創(chuàng)新戰(zhàn)略專項(xiàng)資金（“攀登計(jì)劃”專項(xiàng)資金）（pdjh2021b0114）。

作者簡(jiǎn)介：許小燕（1998—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)獒樉耐颇?。E-mail：1454702488@qq.com

通信作者：唐純志（1966—），男，漢族，博士，教授、博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)獒樉闹尾C(jī)理研究。E-mail：jordan664@163.com

【摘? 要】? “面口合谷收”是中醫(yī)學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，強(qiáng)調(diào)了合谷穴對(duì)面口部疾患的重要性。周圍性面癱是臨床常見病，常表現(xiàn)為口角歪斜、閉眼不能等，治療不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康。文章基于“面口合谷收”理論在周圍性面癱中的的應(yīng)用與機(jī)制進(jìn)行探討，以期為今后合谷穴在周圍性面癱中的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 合谷穴；面口部；周圍性面癱；綜述

【中圖分類號(hào)】R228??? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）20-0066-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.20.zgmzmjyyzz202320015

Discussion on the Application and Mechanism of “Treatment of Orofacial

Diseases by Using Hegu（L14）” in Peripheral Facial Palsy

XU Xiaoyan1? ZENG Genping1? CHEN Wanyan1? LIU Xiaoling1? LEI Junxuan2? YAN Yuqing3? LUO Yina4，5? TANG Chunzhi6*

1.The First School of Clinical Medicine， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405，China；

2.College of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China；

3.College of Sports Science， Shanghai Institute of Physical Education， Shanghai 200438， China；

4.Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine Guangzhou 510700， China；

5.The Fifth School of Clinical Medicine， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510700，China；

6.School of Acupuncture and Rehabilitation Clinical Medicine， Guangzhou University of Traditional

Chinese Medicine， Guangzhou 510403，China

Abstract：In traditional Chinese medicine， the well-known saying that “in the treatment of disorders of the orofacial region，Hegu（LI4）is usually taken”is a highly summary of functions of acupoint LI4，which emphasizes the importance of the Hegu point for orofacial disorders. Peripheral facial palsy is a common clinical condition，which often manifests as crookedness of the mouth and inability to close the eyes，etc. Improper treatment can seriously affect the quality of life and psychological health of patients. This paper discusses the application and mechanism of “treatment of orofacial diseases by using Hegu（L14）” in peripheral facial palsy， hoping to provide a reference for the future application of Hegu point in peripheral facial palsy.

Keywords：Hegu（LI4）；Orofacial Disorders；Peripheral Facial Paralysis；Review

周圍性面癱是由于面神經(jīng)核周圍或核下游周圍神經(jīng)損傷而引起以面神經(jīng)炎癥水腫，出現(xiàn)病變側(cè)全部面部表情肌肉麻痹為特征的疾病，臨床表現(xiàn)為患側(cè)鼻唇溝變淺、額紋變淺或消失、口角向健側(cè)歪斜、鼓腮、閉眼不能，乳突部疼痛、聽覺過敏等［1］。如不及時(shí)積極治療，其癥狀纏綿難愈，可給患者的日常生活與社交活動(dòng)帶來負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可影響心理健康?！懊婵诤瞎仁铡笔枪糯t(yī)家對(duì)合谷穴治療面口部疾病的經(jīng)驗(yàn)?zāi)毰c知識(shí)總結(jié)，臨床應(yīng)用療效也十分顯著，通過對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料的檢索，發(fā)現(xiàn)合谷穴治療頭面五官疾病的研究已有相關(guān)綜述，但合谷治療周圍性面癱的總結(jié)論述還較欠缺。因此，本文將從“面口合谷收”治療周圍性面癱的理論基礎(chǔ)、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用三方面進(jìn)行綜述分析，方便后續(xù)學(xué)者開展相關(guān)研究工作。

1? “面口合谷收”的理論基礎(chǔ)

1.1? 古籍相關(guān)記載? “面口合谷收”［2］21此句歌訣源于《四總穴歌》，已廣泛應(yīng)用于臨床，在臨證治療中具有非凡的指導(dǎo)作用［1］?！墩f文解字》有云：“合者，匯也，聚也”［3］222-223，“谷乃兩山之間的空隙也”［3］57。由此可見“合谷”為大腸經(jīng)經(jīng)脈氣血聚集之處，具有調(diào)節(jié)氣血之用。合谷穴為原穴，屬手陽明大腸經(jīng)，是臟腑原氣經(jīng)行部位［4-5］?！鹅`樞》曰：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原”［6］3，可以看出合谷善治手陽明大腸經(jīng)經(jīng)脈病證。手陽明大腸經(jīng)起于食指，向上走于頭面部，分布于口唇及下齒?！鹅`樞·經(jīng)脈》也有相關(guān)記載：“其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中……上挾鼻孔……”［6］32經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通道，手陽明大腸經(jīng)氣血聚集于合谷，可由經(jīng)脈循行上達(dá)頭面部，以發(fā)揮濡養(yǎng)調(diào)節(jié)作用。故合谷可疏通頭面部氣血、解表止痛、升清降濁［7-10］。

“周圍性面癱”從古代醫(yī)學(xué)角度可歸屬于“面癱病”范疇，中醫(yī)稱“口僻”“口”“口歪”“吊線風(fēng)”等［1］?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》有云“邪之所湊，其氣必虛”［11］66，中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱病位在面，是因正氣虧虛，無法抵御外感邪氣侵襲，面部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)筋脈失于濡養(yǎng)、肌肉失于約束所致。關(guān)于病因最早的相關(guān)記載可見于《靈樞·經(jīng)筋》“卒口僻……有寒則急，引頰移口；有熱則筋馳縱……故僻”［6］49，周圍性面癱有外感風(fēng)寒風(fēng)熱之分。《金匱要略》云“血虛者……正氣引邪，僻不遂”［12］17，認(rèn)為除外因之外也由氣血虧虛，頭面部失養(yǎng)所致［13］。學(xué)者林佩琴也認(rèn)為雖有外邪入侵，但其發(fā)病仍取決于氣血盈虧與否［5，10］。綜上所述，周圍性面癱多與機(jī)體氣血虛衰、外邪侵襲有關(guān)。

《玉龍歌》中“頭面縱有諸般證，一針合谷效通神”［14］51，即合谷穴在頭面部疾患中有“通神”般的顯著療效；《針灸甲乙經(jīng)》認(rèn)為合谷善治口輪匝肌癱瘓：“唇吻不收……合谷主之”［15］86；此外《針灸大成》中提到，雙側(cè)合谷穴搭配雙側(cè)太沖穴稱為四關(guān)穴［16］391，是醒神開竅重要穴位，刺激合谷對(duì)神志不清有效?！鹅`樞·九針十二原》記載“用針之要，在于調(diào)陰與陽”［6］19，太沖與合谷為足厥陰與手陽明之原穴，陰陽順接，互相協(xié)調(diào)，可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽使氣血平和。關(guān)于合谷的相關(guān)功效記載還有《肘后歌》“口噤眼合藥不下，合谷一針效堪奇”［17］240；《千金十一穴歌》“曲池與合谷，頭面病可徹”［2］21；《世醫(yī)得效方》“合谷穴，穴法口授，治牙關(guān)不開”［18］580-584；《類經(jīng)圖翼》“頰車、……合谷，主口眼歪斜”［19］344等。

綜上可知，合谷穴善治頭面部疾病，可以通過遠(yuǎn)調(diào)氣血起到通絡(luò)解表止痛之功；而周圍性面癱病位在面部，又多與氣血虧虛、外邪侵襲有關(guān)，治療需調(diào)氣和血，解表通絡(luò)；即從病因病機(jī)方面而言合谷穴對(duì)于周圍性面癱的治療具有一定的針對(duì)性。對(duì)合谷穴進(jìn)行相關(guān)刺激可治療周圍性面癱從古至今均有記載，雖記載探討的角度不盡相同，但其臨床應(yīng)用的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐價(jià)值是值得肯定的。

1.2? 現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)? 合谷治療周圍性面癱不僅有上述古籍理論基礎(chǔ)，還有豐富的現(xiàn)代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)支撐。國(guó)家級(jí)名中醫(yī)楊駿教授［20］治療周圍性面癱主張經(jīng)絡(luò)辨證，多選用手足陽明經(jīng)上的穴位進(jìn)行刺激。在選穴上，楊駿教授除了一般頭面部取穴外，還重用合谷穴，因其主張合谷針刺能夠激發(fā)頭面部感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)改變，促進(jìn)周圍性面癱恢復(fù)。姜美香［21］治療周圍性面癱時(shí)也多選用陽明經(jīng)，認(rèn)為陽明經(jīng)乃氣血生化之源，陽明經(jīng)循行所過以頭面部為主。經(jīng)脈所過，主治所及，大腸經(jīng)在面部有循行，通過調(diào)節(jié)其經(jīng)氣可治頭面諸病。也有研究［22］顯示面癱取穴重視陽明經(jīng)，以少陽經(jīng)、太陽經(jīng)為輔。茍春雁教授［23］認(rèn)為面癱治療多首先循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，以引氣至病所，其病位以陽明經(jīng)為主，先針刺合谷，再針刺頭面部穴位以祛除邪氣。澄江針灸學(xué)派第三代傳承人吳旭教授［24］認(rèn)為周圍性面癱多由虛所致，主因勞累太過、氣血虛損，機(jī)體無法抵御外感邪氣侵襲而致，因此在治療上推薦疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)陽經(jīng)氣血，尤其推薦刺激陽明經(jīng)穴位。分析以上名醫(yī)大家的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代治療周圍性面癱善用陽明經(jīng)，取穴重視遠(yuǎn)部取穴，以“經(jīng)脈所過，主治所及”為思想指導(dǎo)，治療多選用合谷穴。

2? “面口合谷收”的作用機(jī)制

2.1? 形態(tài)解剖學(xué)基礎(chǔ)? 合谷穴定位在手背部，位于第1、2掌骨之間，第2掌骨橈側(cè)中點(diǎn)。穴下分布著豐富而復(fù)雜的皮下組織、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)，為其改善局部血流及神經(jīng)調(diào)節(jié)等臨床作用奠定了解剖學(xué)基礎(chǔ)［25］。

有研究［26］從大腦皮層細(xì)胞構(gòu)筑特點(diǎn)來分析“面口合谷收”的理論依據(jù)，發(fā)現(xiàn)從周緣的感受器到大腦皮層的細(xì)胞排列都是有條理的，闡釋了合谷穴作用于面口部疾患所具有的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)。陳淑莉等［27］通過神經(jīng)生物素追蹤和fos蛋白表達(dá)兩部分，從形態(tài)學(xué)角度證明了“合谷”穴和面口部均與孤束核有聯(lián)系?，F(xiàn)代研究［28］發(fā)現(xiàn)口面部與“合谷”穴區(qū)的感覺傳入相同，兩者投射通路上，即在脊髓背根節(jié)、孤束核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦及大腦皮質(zhì)內(nèi)的投射終止區(qū)十分相近，有功能交叉與整合的可能。綜上可見，“面口合谷收”有其獨(dú)特的現(xiàn)代解剖學(xué)意義。

2.2? 大腦皮層功能重組? 功能重組是腦功能的一種一定程度下的修飾，主要是通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使鄰近的腦區(qū)替代特定區(qū)域功能，或受損的腦功能得到一定程度的恢復(fù)［9］。研究［29-30］表明，無論在生理或病理狀態(tài)下，針刺合谷穴都可引起大腦皮層對(duì)手區(qū)和面區(qū)的功能重組。在任務(wù)態(tài)功能性磁共振成像（fMRI）技術(shù)協(xié)助下，針刺正常健康志愿者的合谷穴，可以觀察到手部和面口部的軀體感覺代表區(qū)與運(yùn)動(dòng)代表區(qū)被激活；電針刺激周圍性面癱患者合谷穴后，可以用fMRI觀察到多個(gè)腦區(qū)的信號(hào)變化。由此可見，對(duì)合谷穴進(jìn)行刺激可以使大腦功能重組從而對(duì)面部功能產(chǎn)生積極的影響。

2.3? 調(diào)節(jié)面部溫度? 正常人面部均溫基本對(duì)稱，但周圍性面癱患者通常伴有面神經(jīng)水腫，面神經(jīng)感覺及運(yùn)動(dòng)功能癱瘓受損，代謝活動(dòng)下降，局部血液循環(huán)也會(huì)發(fā)生變化。因此，周圍性面癱患者面部健側(cè)與患側(cè)的均溫差較大。高宇紅等［31］通過醫(yī)用遠(yuǎn)紅外熱像儀，采取頭面部遠(yuǎn)紅外熱圖分析發(fā)現(xiàn)：周圍性面癱患者面部患側(cè)急性期呈充血性改變，而慢性期呈缺血性改變。有學(xué)者［32］在為面癱患者采取針刺合谷穴的治療的同時(shí)，采用紅外熱成像觀察患者面部反應(yīng)類型，發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴可使患者面部發(fā)生溫度變化。這表明針刺合谷穴對(duì)于疏通面部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，恢復(fù)面部神經(jīng)感覺及運(yùn)動(dòng)功能是有效的。同時(shí)有研究［33］發(fā)現(xiàn)，針刺合谷穴面部溫度變化最敏銳的是口區(qū)，這也進(jìn)一步驗(yàn)證了合谷穴對(duì)面口部疾患作用的特異性。即針刺合谷穴可以調(diào)節(jié)面部溫度，尤其是口區(qū)的溫度，溫度的趨衡有利于調(diào)節(jié)局部的代謝，改善局部血液循環(huán)，也是中醫(yī)所說的調(diào)節(jié)局部氣血，驗(yàn)證了合谷穴“遠(yuǎn)調(diào)氣血”之功，氣血調(diào)則有利于疾病的恢復(fù)。

3? “面口合谷收”的臨床應(yīng)用

3.1? 普通針刺? 針刺的主要功效在于調(diào)氣和血、疏通經(jīng)絡(luò)，針刺治療周圍性面癱可消除局部面神經(jīng)水腫、促進(jìn)自身免疫修復(fù)。有研究［34］發(fā)現(xiàn)明清時(shí)期治療面癱的選穴在經(jīng)脈方面多選用陽經(jīng)，以手足陽明經(jīng)和督脈為主；在腧穴方面多以地倉、頰車、合谷為主；在腧穴配伍上，遠(yuǎn)部取穴重用合谷穴，由此可見在明清時(shí)期對(duì)面癱的治療上，合谷穴是非頭面部的高頻取穴穴位?，F(xiàn)代研究［30，35］也表明針刺治療周圍性面癱取穴時(shí)多選取合谷穴。針刺合谷穴治療周圍性面癱的臨床療效值得肯定，有學(xué)者［8］在對(duì)比常規(guī)西藥和西藥結(jié)合針刺合谷等穴位治療周圍性面癱的研究中發(fā)現(xiàn)結(jié)合針刺合谷等穴位可使總體有效率提高15.63%。合谷穴是治療頭面病證常用穴位，在臨床應(yīng)用上，由于合谷穴所屬的手陽明大腸經(jīng)的循行是“左之右，右之左，上挾鼻孔”，故在針刺時(shí)多選用健側(cè)的合谷穴，且多與太沖合用，稱為“開四關(guān)”，用以調(diào)氣和血，平和陰陽。

3.2? 電針? 電針是以一定的脈沖電流作用于針刺后的腧穴，可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)不同的刺激強(qiáng)度，通過其產(chǎn)生的生物電化學(xué)反應(yīng)作用于局部腧穴的一種針灸方法，具有加強(qiáng)止痛、促進(jìn)血液循環(huán)等作用［36］。

研究［37］發(fā)現(xiàn)，在周圍性面癱發(fā)病早期就開始應(yīng)用合谷等穴進(jìn)行電針治療比早期先行藥物治療，一周后再行針刺治療的治愈率更高。在周圍性面癱的恢復(fù)期，使用電針治療常用的腧穴多分布在頭面部，但在非頭面部的腧穴中，以合谷穴最為常用［38］。王樂等［39］在患側(cè)頭維、陽白、絲竹空及健側(cè)合谷等穴運(yùn)用電針療法治療恢復(fù)期周圍性面癱患者，發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀，在針刺配合適度電刺激治療后有顯著的改善。電針治療周圍性面癱的療效是確切的，但關(guān)于電針介入時(shí)機(jī)目前臨床還存在爭(zhēng)議，有學(xué)者［40］認(rèn)為過早介入電針會(huì)加重炎癥水腫，但也有研究［41-42］認(rèn)為早期就應(yīng)該介入，低頻低電流的電針刺激對(duì)于面神經(jīng)沒有損害，但對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后是起到積極影響的。筆者認(rèn)為電針有利于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部代謝，在早期介入有利于疾病的恢復(fù)，但“病在表，淺而疾之”，急性期局部以輕刺激為宜，遠(yuǎn)端如合谷穴可以重刺激，遠(yuǎn)近相合，輕重適宜，更助于疾病的痊愈。

3.3? 灸法? 灸法主要以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，具有溫通散寒、疏通經(jīng)脈等功效。劉梅花等［43］在治療周圍性面癱患者時(shí)，除針刺患側(cè)穴位外，還采用溫和灸合谷穴的方法，結(jié)果顯示有灸性感傳患者的痊愈率達(dá)82.1%。

溫針灸是結(jié)合針刺與艾灸的一種針灸方法，既有針刺調(diào)理氣機(jī)之功，亦有艾灸散寒溫通之效。喻昭等［44］治療急性期周圍性面癱患者，選取下關(guān)、地倉、風(fēng)池、合谷等穴進(jìn)行溫針灸治療，30 d后與常規(guī)針刺組比較，溫針灸組總有效率更高。

從中醫(yī)角度而言，周圍性面癱急性期多因感受“風(fēng)邪”，其中感受風(fēng)寒較感受風(fēng)熱更為常見?；謴?fù)期多表現(xiàn)為氣血不足。以合谷穴為載體，借助灸的熱力作用，使得氣至病所，能夠更好地溫通面部，改善局部氣血運(yùn)行，減輕癥狀。

3.4? 穴位注射? 穴位注射是基于針灸經(jīng)絡(luò)理論，將藥物注射到穴位的一種療法。既有類似針刺穴位的刺激作用，也具有藥物本身的作用。在一項(xiàng)關(guān)于急性周圍性面癱的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［45］中，在合谷穴注射腺苷鈷胺聯(lián)合透刺經(jīng)筋法比常規(guī)針刺對(duì)照組的14 d痊愈率高24.5%。由此可見合谷穴與面口部具有緊密聯(lián)系，在合谷穴行穴位注射，能使注射到合谷穴的藥物通過經(jīng)絡(luò)刺激或神經(jīng)體液傳導(dǎo)，針對(duì)面部疾患發(fā)揮積極作用。

4? 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)認(rèn)為在治療周圍性面癱時(shí)，選擇合谷穴是遵循了“遠(yuǎn)端取穴”的選穴原則，在“經(jīng)脈所過、主治所及”理論的指導(dǎo)下，巧妙結(jié)合中醫(yī)的整體觀念及經(jīng)絡(luò)辨證施治，充分發(fā)揮“循經(jīng)遠(yuǎn)治”的作用。同時(shí)，西醫(yī)學(xué)針對(duì)“面口合谷收”理論，在形態(tài)解剖、功能重組、改善循環(huán)等方面進(jìn)行了較多的科學(xué)研究，為合谷穴治療周圍性面癱的作用機(jī)制提供了強(qiáng)有力的科學(xué)證據(jù)。關(guān)于治療周圍性面癱時(shí)，合谷穴的施治方法也有較多的臨床研究。“面口合谷收”對(duì)于周圍性面癱的治療價(jià)值是值得肯定的，但目前臨床研究關(guān)于合谷穴作用機(jī)制間的內(nèi)在聯(lián)系及產(chǎn)生條件探討還較少，以及臨床應(yīng)用方面合谷穴施治方法雖較多，但缺乏較統(tǒng)一的具體指導(dǎo)方案。建議臨床工作者可加強(qiáng)此方面的研究與探索，以進(jìn)一步增強(qiáng)臨床應(yīng)用合谷穴的信心及提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2023-02-03? 編輯：劉? 斌）