張喜娟 王希琳 鐘山

基金項目：

作者簡介：

張喜娟（1980—），女，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向為針灸治療頸肩腰腿痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、面癱、小兒抽動癥、中風(fēng)后遺癥等。E-mail：zhangxijuan666666@126.com

通信作者：

【摘? 要】

目的：分析毛刺結(jié)合壯醫(yī)掃灸法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的臨床觀察。方法：選取治療的98例PHN患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=49例）、觀察組（n=49例），分別采用毛刺法、毛刺結(jié)合壯醫(yī)掃灸法治療，比較兩組臨床效果、中醫(yī)證候積分、疼痛相關(guān)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：治療后，觀察組皰疹消退后色素沉著、刺痛或竄痛等中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05），觀察組疼痛程度評分、疼痛持續(xù)時間評分、疼痛間隔時間評分低于對照組（P＜0.05），觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05），觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：毛刺結(jié)合壯醫(yī)掃灸法能改善PHN患者的臨床癥狀，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】? 毛刺；壯醫(yī)掃灸法；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

【中圖分類號】R29??? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）20-0092-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.20.zgmzmjyyzz202320020

Clinical Observation of 49 Cases of Postherpetic Neuralgia Treated by Burr Combined with Zhuang Medicine Moxibustion

ZHANG Xijuan? WANG Xilin? ZHONG Shan

Guilin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guilin 541002，China

Abstract：

Objective To analyze the clinical observation of the treatment of postherpetic neuralgia （PHN） with burr combined with Zhuang medicine moxibustion.Methods 98 cases of PHN patients were selected and divided into control group （n=49 cases） and observation group （n=49 cases） according to the random number table method.Burr method，burr combined with Zhuang medicine moxibustion method were used to treat the two groups，and the clinical effects，TCM syndrome scores，pain related indexes and sleep quality were compared between the two groups.Results? After treatment，the scores of TCM syndromes such as pigmentation，tingling or darting pain after herpes subsided in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）;the pain severity score，pain duration score and pain interval score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）；the sleep quality score of the observation group was lower than those of the control group（P<0.05）;The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The shallow needling combined with Zhuang medical moxibustion can improve the clinical symptoms of PHN patients and improve the treatment effect.

Keywords：

Shallow Needling; Zhuang Medical Moxibustion Sweeping Method; Postherpetic Neuralgia

帶狀皰疹是由病毒感染引起的，若患者體內(nèi)的病毒未及時清除，易形成后遺神經(jīng)痛，即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）［1-2］。PHN屬于常見皮膚性疾病，臨床上常表現(xiàn)為皮膚受損部位遺留有頑固性神經(jīng)痛，眼神經(jīng)放射，持續(xù)時間較長，會給患者的睡眠質(zhì)量、生活品質(zhì)造成嚴(yán)重影響。PHN治療難度相對較大，西醫(yī)治療該病主要使用神經(jīng)阻滯、物理療法進(jìn)行治療，雖然有一定效果，但毒副作用較大，在臨床中優(yōu)勢相對較小。近年來隨著對中醫(yī)研究的深入，中醫(yī)療法被越來越多應(yīng)用于該病治療中，其中毛刺屬于傳統(tǒng)九刺之一，在治療皮膚性疾病中效果確切，可用于PHN治療中。壯醫(yī)掃灸法也屬于傳統(tǒng)療法之一，近年來在治療PHN也獲得了良好的效果［3-4］。目前臨床上關(guān)于毛刺結(jié)合壯醫(yī)掃灸法治療PHN的研究較少，對于兩種療法聯(lián)合的效果尚未明確。本研究認(rèn)為毛刺結(jié)合壯醫(yī)掃灸法能提高PHN的治療效果，為了證實(shí)這一觀點(diǎn)，選取了98例患者進(jìn)行分析，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料? 選取本院2019年2月至2021年2月治療的98例PHN患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=49例）、觀察組（n=49例）。對照組男性26例，女性23例；年齡44～79歲，平均（61.44±10.37）歲；病程1～22個月，平均（11.39±3.21）個月。觀察組男性25例，女性24例；年齡43～80歲，平均（61.29±10.41）歲；病程1～23個月，平均（11.62±3.30）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診療中國專家共識》中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：①有明確的帶狀皰疹病史; ②帶狀皰疹愈合后神經(jīng)痛癥狀持續(xù)1個月及以上；③疼痛部位多為皮損區(qū)域或較皮損區(qū)域稍大，且按神經(jīng)支配區(qū)域分布；④疼痛性質(zhì)多樣，可為間歇性或持續(xù)性燒灼樣痛、電擊樣痛、刀割樣痛、針刺樣痛或撕裂樣痛；⑤患者可出現(xiàn)情緒的焦慮、抑郁，伴或不伴不同程度的睡眠障礙。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：起病前常出現(xiàn)局部神經(jīng)痛癥狀、基本皮損為綠豆大小皰疹，呈集簇狀，沿外周神經(jīng)走向呈帶狀排列，單側(cè)分布。重癥可伴有大皰、血皰、壞死，甚至皮疹呈泛發(fā)性?？砂橛邪l(fā)熱、頭痛，鄰近淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，病變累及三叉神經(jīng)者可伴有角膜炎、結(jié)膜炎，甚至失明。中醫(yī)辨證分型為肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀等。

1.3? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③不存在糖尿病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重感染性疾病者；②合并惡性腫瘤，并伴有劇烈疼痛者；③妊娠期患者。

1.4? 方法? 對照組采用毛刺法治療：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，使病灶處皮膚充分暴露出來，對于疼痛區(qū)域進(jìn)行消毒，選擇（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)許可證號20010020號）0.25 mm×0.25 mm毫針，沿肋間神經(jīng)走行進(jìn)行淺刺，針尖朝疼痛區(qū)域中心方向，針刺時針尖和皮膚呈15°～30°夾角，快速進(jìn)針，刺入0.8～1.0寸，兩針間距2 cm，根據(jù)患者疼痛面積決定針刺數(shù)量，留針30 min，1次/d。

觀察組采用毛刺結(jié)合壯醫(yī)掃灸法治療，毛刺法同對照組，壯醫(yī)掃灸法治療：藥線由廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院提供，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，對患處進(jìn)行常規(guī)消毒，將藥線在酒精燈點(diǎn)燃，抖滅明火，待點(diǎn)燃線端呈圓珠狀炭火星時即快速掃灸患處，從四周向中間痛點(diǎn)掃灸，1次/d。以上兩組均為10 d為一個療程，治療2個療程。

1.5? 觀察指標(biāo)? ①中醫(yī)證候積分：分別于治療前、治療20 d后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］進(jìn)行評價，包括皰疹消退后色素沉著、刺痛或竄痛、夜寐不安、神疲乏力、舌自黯苔白、脈細(xì)弱，分為無、輕度、中度、重度4個等級，分別記作0分、2分、4分、6分，分值越高，疾病越嚴(yán)重。②疼痛相關(guān)指標(biāo)：分別于治療前、治療20 d后，采用視覺模擬評分法（VAS）［8］評估患者的疼痛程度，分值0-10分，分值越高，疼痛越劇烈，具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。并采用VAS法進(jìn)行疼痛持續(xù)時間積分和疼痛間隔時間積分評估，疼痛持續(xù)時間0.5～1 h為0分，1～3 h為1分，3～5 h為2分，＞5 h為3分；疼痛間隔時間≥5 h為0分，3～5 h為1分，1～3 h為2分，＜1 h為3分。③睡眠質(zhì)量：分別于治療前、治療20 d后，通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［9］評估，包括19個自評條目和5個他評條目，分為7個維度，每個維度按0-3級計分，累積各維度得分為PSQI總分（范圍為0-21），分值越低，睡眠質(zhì)量越高，PSQI總分＞7分，表示存在睡眠障礙。④臨床效果［10］：于治療20 d后進(jìn)行判斷。顯效：疼痛明顯減輕，對正常生活無影響；有效：疼痛有一定程度的減輕，但對正常生活有影響；無效：疼痛無明顯減輕甚至有所加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6? 療效判定? 參照中國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部制定的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［10］。于治療20 d后進(jìn)行判斷。①顯效：疼痛明顯減輕，對正常生活無影響；②有效：疼痛有一定程度的減輕，但對正常生活有影響；③無效：疼痛無明顯減輕甚至有所加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7? 統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率及百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組中醫(yī)證候積分比較? 治療前，組間對比（P＞0.05）；治療后，觀察組皰疹消退后色素沉著、刺痛或竄痛等中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2? 兩組疼痛相關(guān)指標(biāo)比較? 治療前，兩組疼痛相關(guān)指標(biāo)比較（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛程度評分、疼痛持續(xù)時間評分、疼痛間隔時間評分低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3? 兩組睡眠質(zhì)量比較? 治療前，兩組睡眠質(zhì)量評分比較（P＞0.05）；治療后，觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

2.4? 兩組臨床效果比較? 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

3? 討論

PHN的發(fā)生大多認(rèn)為和機(jī)體的免疫功能有關(guān)，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時，潛伏在神經(jīng)節(jié)的水痘帶狀皰疹被激活，發(fā)生分化、增殖，引起外周神經(jīng)受損，引發(fā)疾病。中醫(yī)上認(rèn)為PHN發(fā)病機(jī)制主要為：皰疹期邪毒熾盛，損傷經(jīng)絡(luò)；另外老年患者氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，邪氣侵犯，導(dǎo)致經(jīng)脈攣急，氣血凝滯，不榮則痛。因此可認(rèn)為PHN治療中，需要疏通受損絡(luò)脈，通暢瘀滯之氣血，而針灸能達(dá)到此效果。

毛刺法治療皮膚病的歷史悠久，臨床上所用的毫針、滾針等均由毛針發(fā)展而來，已廣泛應(yīng)用于臨床。由于PHN的發(fā)病部位為淺表皮毛部，使用毛針能疏通皮部經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行恢復(fù)通暢，滋養(yǎng)皮膚，發(fā)揮止痛效果［11-12］另外毛針僅能達(dá)到皮下，對機(jī)體產(chǎn)生的刺激較為溫和，患者很少會感覺到疼痛感，且毛刺法能對末梢神經(jīng)產(chǎn)生刺激，提升毛細(xì)血管的通透性，調(diào)節(jié)供血，使神經(jīng)得到足夠的營養(yǎng)，促使神經(jīng)功能修復(fù)，進(jìn)而治療PHN。但是有學(xué)者認(rèn)為“針?biāo)粸?，灸之所宜”，灸法能彌補(bǔ)針刺治療的不足，灸法與針刺聯(lián)合，能增強(qiáng)治療效果。

壯醫(yī)認(rèn)為PHN屬于“笨隆病”，發(fā)病原因與機(jī)體氣血虛弱、風(fēng)毒入侵有關(guān)。壯醫(yī)艾灸療法是通過溫?zé)岽碳な柰埪?、火路氣機(jī)，達(dá)到逐寒祛毒、消瘀散結(jié)、回陽救逆的效果。壯醫(yī)掃灸法是壯醫(yī)艾灸療法的其中一種，屬于壯醫(yī)的一種特色外治技法，具有簡單、便捷的特點(diǎn)，通過藥線將酒精燈點(diǎn)燃，待點(diǎn)燃線端呈圓珠狀炭火星時即快速掃灸患處，從四周向中間痛點(diǎn)掃灸，通過溫和的藥效對患處產(chǎn)生刺激，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)后，促使氣血平衡恢復(fù)，機(jī)體各受到PHN影響的功能恢復(fù)，達(dá)到溫經(jīng)、通絡(luò)、止痛、消炎、退熱等效果，與毛刺法相結(jié)合，從而提高PHN的治療效果［13-14］。且壯醫(yī)掃灸法通過點(diǎn)燃藥線，當(dāng)點(diǎn)燃線端呈圓珠狀炭火星時即快速掃灸患處，能縮短起效時間。本研究中皰疹消退后色素沉著、刺痛或竄痛等中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05），治療后觀察組總有效率較高（P＜0.05），也證實(shí)了毛刺結(jié)合壯醫(yī)掃灸法能增強(qiáng)PHN臨床效果，與王海燕等［15］的研究有相似之處。

本研究中，治療后觀察組疼痛程度評分、疼痛持續(xù)時間評分、疼痛間隔時間評分低于對照組（P＜0.05），分析原因為毛刺結(jié)合壯醫(yī)掃灸法可對機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的松果體及下丘腦產(chǎn)生作用，減少5-HT的分泌，抑制神經(jīng)肽的釋放，阻斷痛覺傳遞，減輕患者的疼痛感。PHN不僅會給患者帶來疼痛感，病毒還可能會侵襲腦神經(jīng)，引起視力、聽覺障礙等［5］，隨著疾病的進(jìn)展，患者遭受生理和心理的雙重折磨，易使患者產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒，使患者夜不能寐，降低睡眠質(zhì)量。在PHN患者經(jīng)過毛刺結(jié)合壯醫(yī)掃灸法治療后，不僅PHN造成的疼痛感清除，對其他器官功能的影響也隨之消失，影響患者身心健康的因素消失，其睡眠質(zhì)量也會得到提升。本研究中治療后，觀察組睡眠質(zhì)量評分較低（P＜0.05）也證實(shí)了這一點(diǎn)。因此，對于PHN患者而言，毛刺結(jié)合壯醫(yī)掃灸法效果理想。

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（收稿日期：2023-01-13? 編輯：杜玲玉珊）