李國(guó)山

【摘要】 目的 對(duì)西藥與電針聯(lián)合治療急性期周圍性面癱的臨床療效進(jìn)行探討。方法 56例急性期周圍性面癱患者， 采用電針、激素療法等進(jìn)行治療， 觀察治療效果。結(jié)果 56例患者中30例痊愈， 15例顯效， 9例有效， 2例無(wú)效， 臨床總有效率為96.43%（54/56）。本組未見(jiàn)患者發(fā)生不良反應(yīng)。隨訪結(jié)果顯示， 無(wú)病例發(fā)生倒錯(cuò)或面肌痙攣現(xiàn)象。結(jié)論 對(duì)于急性期周圍性面癱患者， 采用西藥與電針聯(lián)合的治療方案， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 急性期；周圍性面癱；西藥；電針；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.135

周圍性面癱在臨床疾病中屬于常見(jiàn)癥、多發(fā)病， 以口眼歪斜為特點(diǎn)。周圍性面癱與西醫(yī)的面神經(jīng)炎、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹相似， 對(duì)患者的日常工作與生活產(chǎn)生了很大影響， 不利于患者的身心健康。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)， 就診的患者也不斷增多。本院采用西藥加電針的方法對(duì)本次收治的急性期周圍性面癱患者進(jìn)行了治療， 取得了較滿意的療效， 現(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年11月～2015年11月在收治的56例急性期周圍性面癱患者， 均符合周圍性面癱的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男33例， 女23例；年齡25～77歲， 平均年齡（49.3±9.3）歲。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 面癱的西醫(yī)診斷 《神經(jīng)病學(xué)》中提及“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”的診斷依據(jù)為：①多為急性起病， 面神經(jīng)麻痹可在短時(shí)間內(nèi)（經(jīng)常是幾小時(shí)～幾天）達(dá)到高峰期， 且多為單側(cè)發(fā)?。虎诨颊呙娌勘砬榧“c瘓， 不見(jiàn)額紋， 也無(wú)法皺眉蹙額， 眼裂無(wú)法閉合， 或者閉合不全；③鼓氣或吹口哨時(shí)會(huì)漏氣， 食物易滯留于病側(cè)齒齦內(nèi)；④鼻唇溝變淺， 口角呈下垂?fàn)睿?露齒時(shí)口角會(huì)往健側(cè)歪斜；⑤閉眼時(shí)， 雙眼球往外上方轉(zhuǎn)動(dòng)， 可見(jiàn)白色鞏膜；⑥患側(cè)舌前2/3味覺(jué)消失， 聽(tīng)覺(jué)出現(xiàn)過(guò)敏， 乳突部有疼痛感， 耳廓與外耳道可感覺(jué)減退或是出現(xiàn)皰疹[1]。

1. 2. 2 面癱的中醫(yī)診斷 《針灸治療學(xué)》中提及“面癱”的診斷依據(jù)為：①主癥是口眼歪斜；②一側(cè)面部肌肉呈現(xiàn)出麻木、板滯、麻木狀， 額紋消失， 眼裂且變大， 鼻唇溝變淺， 露睛則流淚， 口角下垂并歪向健側(cè)， 患側(cè)無(wú)法完成閉目、皺眉、蹙額、鼓頰、露齒等動(dòng)作；③少數(shù)患者起初會(huì)出現(xiàn)耳后疼痛癥狀， 且患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或者消失， 或是聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥狀[2]。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 除了滿足周圍性面癱的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)外， 納入本次研究者還應(yīng)符合以下條件：①無(wú)嚴(yán)重心臟病、高血壓等合并癥；②無(wú)惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病。

1. 3. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 納入本次研究者， 均排除以下情況：①妊娠期與哺乳期婦女；②患嚴(yán)重內(nèi)科疾病或糖尿病者；③對(duì)激素過(guò)敏者及暈針、不適合針刺者；④合并糖尿病及其他嚴(yán)重內(nèi)科病癥者等[3]。

1. 4 方法

1. 4. 1 西藥治療 ①給予皮質(zhì)類固醇激素口服治療：本次采用潑尼松片， 發(fā)病日開(kāi)始口服， 起始劑量為60 mg， 逐日減5 mg， 療程共12 d；②抗病毒治療：給予0.2 mg阿昔洛韋口服， 3次/d， 1個(gè)療程共4周；③B族維生素：給予維生素B1片口服， 10 mg/次， 3次/d；500 μg甲鈷胺片， 10 mg/次， 3次/d， 1個(gè)療程共4周；④擴(kuò)血管治療：給予地巴唑片口服， 20 mg/次， 3次/d， 1個(gè)療程為4周。

1. 4. 2 電針治療 發(fā)病1周時(shí)， 加用電針療法。穴位取太陽(yáng)、四白、側(cè)養(yǎng)白、地倉(cāng)、完骨、雙側(cè)內(nèi)廷及合谷、攢竹等穴位。手法：取0.3 mm×40 mm毫針， 采用平補(bǔ)平瀉法， 將地倉(cāng)與頰車、陽(yáng)白與太陽(yáng)穴位與電針儀連接以期， 波形為連續(xù)波， 頻率為1 Hz， 強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者舒適耐受度決定。每次持續(xù)時(shí)間約為30 min， 1次/d， 連續(xù)6 d后暫停1 d， 7 d為1個(gè)療程。3個(gè)療程結(jié)束后， 對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的恢復(fù)程度， 并結(jié)合面癱的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]， 可將療效判定為4個(gè)等級(jí)：痊愈、顯效、有效與無(wú)效?；颊叩陌Y狀消失， 表情恢復(fù)自如， 談笑時(shí)未見(jiàn)口角歪斜， 飲食與正常人無(wú)異， 即為痊愈；靜觀基本未見(jiàn)異常， 做牙動(dòng)作或鼓腮動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)輕微程度的口歪痕跡， 即為顯效；癥狀較之前有明顯改善， 但額紋未呈對(duì)稱狀， 談笑時(shí)可發(fā)現(xiàn)明顯的口眼歪斜， 即為有效；以上任一項(xiàng)均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)， 即為無(wú)效。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。對(duì)于未恢復(fù)的患者， 隨訪1～3個(gè)月。

2 結(jié)果

56例患者中30例痊愈， 15例顯效， 9例有效， 2例無(wú)效， 臨床總有效率為96.43%（54/56）。本組未見(jiàn)患者發(fā)生不良反應(yīng)。隨訪結(jié)果顯示， 無(wú)病例發(fā)生倒錯(cuò)或面肌痙攣現(xiàn)象。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 周圍性面癱屬于“口歪”“口僻”的范疇， 風(fēng)邪入足陽(yáng)明及手太陽(yáng)之經(jīng)， 遇寒而致筋急引頰， 使口歪僻、言語(yǔ)不正， 目無(wú)法平視。因此， 針刺穴位時(shí)應(yīng)以足陽(yáng)明胃經(jīng)為主， 如四白、地倉(cāng)、頰車及內(nèi)庭等， 以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)和氣血的目的。同時(shí)， 另取對(duì)策合谷穴位。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為， 面神經(jīng)炎早期病理主要是神經(jīng)水腫與脫髓鞘， 若病情嚴(yán)重可能出現(xiàn)軸索變性， 以面神經(jīng)管內(nèi)部及莖乳孔較為突出。治療的原則是促進(jìn)局部血液循環(huán)， 使面神經(jīng)水腫程度減輕， 從而達(dá)到緩解神經(jīng)受壓及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的效果。采用西醫(yī)治療時(shí)， 尤其是急性期， 應(yīng)盡早應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。激素治療周圍性面癱的作用機(jī)制為：激素的抗炎作用顯著， 對(duì)物理性、免疫性、感染性與無(wú)菌性炎癥能起到良好的抑制作用， 且在急性初期可有效增強(qiáng)血管的緊張性， 減輕充血程度， 使毛細(xì)血管通透性改善， 有效減輕了滲出與水腫；同時(shí)， 通過(guò)對(duì)白細(xì)胞的浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)的抑制， 各種炎癥介質(zhì)的釋放明顯減少， 莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)管炎癥及水腫得到了有效控制， 對(duì)面神經(jīng)的壓迫也大大減輕。B族維生素則對(duì)神經(jīng)髓鞘的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。地巴唑是常用的的擴(kuò)血管藥物， 能夠有效松弛血管平滑肌， 從而有利于局部血液循環(huán)的改善。阿昔洛韋是一類合成的嘌呤核苷類似物， 是常用的抗病毒藥物， 能夠有效抑制SE病毒的繁衍與復(fù)制， 起到良好的抗病毒之效。對(duì)于周圍性面癱， 尤其是急性期， 西醫(yī)激素療法至關(guān)重要。有研究表明[5]， 處于急性期的周圍性面癱患者， 若錯(cuò)過(guò)激素治療的時(shí)機(jī)， 雖能取得一定的療效， 但可能會(huì)使治療時(shí)間延長(zhǎng)， 甚至留下嚴(yán)重后遺癥， 影響預(yù)后。

在本次研究中， 本院對(duì)收治的56例急性期周圍性面癱患者給予了西藥與電針聯(lián)合治療， 包括激素類、抗病毒、擴(kuò)血管及維生素等西藥。從結(jié)果中可看出， 本組56例患者中僅2例治療效果不佳， 總有效率高達(dá)96.43%， 且未見(jiàn)面肌痙攣與倒錯(cuò)等其他不良反應(yīng)， 臨床療效顯著。曾有文獻(xiàn)報(bào)道[5]， 激素、抗病毒及擴(kuò)血管等西藥與電針療法聯(lián)合應(yīng)用于急性期周圍性面癱患者的治療中， 總有效率可至95.25%， 效果較佳。本文結(jié)果與文獻(xiàn)所述的基本一致， 進(jìn)一步印證了西藥與電針療法聯(lián)合應(yīng)用治療急性期周圍性面癱的有效性和可行性。

綜上所述， 采用西藥與電針聯(lián)合方法治療急性期周圍性面癱， 能夠有效改善患者血液循環(huán)， 患者恢復(fù)較快， 且能很好地預(yù)防面肌痙攣及后期倒錯(cuò)等不良情況， 安全性較好， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓興利.針刺聯(lián)合中藥敷貼治療周圍性面癱60例.河南中醫(yī)， 2014， 34（9）：1833-1834.

[2] 宋磊， 李素青， 王子凡， 運(yùn)慧茄.針灸治療周圍性面癱的進(jìn)展. 光明中醫(yī)， 2014， 29（11）：2471-2474.

[3] 葉婷欣， 劉農(nóng)虞.針灸綜合療法治療周圍性面癱的文獻(xiàn)研究.中國(guó)針灸， 2015， 35（S1）：111-118.

[4] 茍鳳明.針灸治療急性期周圍性面癱的臨床研究進(jìn)展.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志， 2015， 2（8）：119-120.

[5] 江進(jìn)忠.穴位透刺配合電針治療急性期周圍性面癱的臨床療效觀察. 中醫(yī)臨床研究， 2014， 6（7）：62-64.

[收稿日期：2016-03-04]