康玉萍等

[摘要] 目的 探討中醫(yī)特色護(hù)理方法在急性期周圍性面癱患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2012年1月～2015年12月河北省三河市醫(yī)院收治的周圍性面癱患者200例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組、觀察組，每組各100例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上采用艾灸、拔罐、耳穴貼壓、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理方法。對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者平均治療時(shí)間[（23.23±1.22）d]、平均治療費(fèi)用[（5213±344）元]均明顯少于對(duì)照組[（29.33±0.34）d、（7289±254）元]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）；觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分[（58.58±3.25）分]明顯高于對(duì)照組[（40.04±2.19）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組總滿意度為89.0%，明顯高于對(duì)照組67.0%的總滿意度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者的臨床總有效率為93.0%，明顯高于對(duì)照組患者77.0%的臨床總有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理對(duì)周圍性面癱患者的護(hù)理效果好，患者的滿意度高，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理；周圍性面癱；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0155-04

Application of characteristics of traditional Chinese medicine nursing in patients with acute peripheral facial paralysis

KANG Yuping1 LIU Haiyong2▲ BAI Ruyu3 LU Qiuyu4 CHEN Zhijun1 LIU Haixia5 QIAN Xin6 MA Chunhua2 1.CT Room， Sanhe City Hospital， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe City Hospital， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 3.Department of Neurosurgery， Sanhe City Hospital， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 4.Department of Internal Medicine， Sanhe Maternal and Child Care Service Centre， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 5.Department of Dialysis， Sanhe City Hospital， Hebei Province， Sanhe 065200， China； 6.Department of Surgery， Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Sanhe 065200， China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of characteristics of traditional Chinese medicine nursing in patients with acute peripheral facial paralysis. Methods 200 cases of patients with peripheral facial paralysis treated in Sanhe City Hospital from January 2012 to December 2015 were selected as research objects. According to the different nursing methods， patients were divided into the control group and the observation group， each group had 100 cases. Patients in the control group were given conventional treatment method， patients in the observation group were given Chinese traditional medical nursing including moxa-moxibustion， cupping， auricular-plaster therapy， acupoint massage. The nursing effects between the two groups were compared. Results The average treatment time [（23.23±1.22） d] and average cost of treatment [（5213±344） yuan] in the observation group were lower than those of the control group [（29.33±0.34） d， （7289±254） yuan]， with statistically significant differences （P < 0.05）. After intervention， the life quality score [（58.58±3.25） points] in the observation group was higher than that of the control group [（40.04±2.19） points]， with statistically significant difference （P < 0.05）. The total satisfaction rate of 89.0% in the observation group was higher than 67.0% in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The clinical efficacy rate of 93.0% in the observation group was higher than 77.0% in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The effect of traditional Chinese medicine nursing for patients with acute peripheral facial paralysis is good， and patients' have higher satisfaction. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Chinese medicine treatments； Peripheral facial paralysis； Nursing efficacy

面癱病屬于臨床上十分常見的神經(jīng)炎癥，主要由脈絡(luò)空虛且受風(fēng)寒，肝腎陰虛且風(fēng)陽上擾或者是七情過極等原因所致，主要臨床癥狀表現(xiàn)為眼瞼閉合不全、口眼歪斜，該病多發(fā)于冷熱驟變季節(jié)。從中醫(yī)的角度出發(fā)，面癱病因正氣不足、風(fēng)邪乘虛入所致。目前，尚未有統(tǒng)一治療面癱病的方法，也缺少該疾病的相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證明。為了提高面癱病患者的臨床治療效果，筆者選取2012年1月～2015年12月就診于河北省三河市醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的200例面癱病患者，研究中醫(yī)護(hù)理的效果，具體研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院的200例急性期周圍性面癱病患者作為研究對(duì)象，所有參與研究的患者均有眼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜、皺眉困難等不同程度的癥狀表現(xiàn)。根據(jù)護(hù)理方法不同將全部患者分成觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組中，男55例，女45例；年齡最小26歲，最大70歲，平均（52.26±1.38）歲；對(duì)照組中，男56例，女44例，年齡最小28歲，最大67歲，平均（53.12±1.09）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①起病突然；②患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側(cè)牽引。凡具備以上2條或2條以上者即可診斷。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理方法。①面部護(hù)理：加強(qiáng)面部保暖，避免風(fēng)寒侵襲，可以用濕熱的毛巾敷脖，注意破損處的消毒，避免感染。②眼部護(hù)理：對(duì)于眼瞼閉合不全的患者則注意避免強(qiáng)光的照射，外出時(shí)佩戴墨鏡，防止風(fēng)沙刺激；睡覺時(shí)可于患眼覆蓋無菌紗布，防止眼部感染，必要時(shí)可涂金霉素眼膏。③口腔護(hù)理：每次進(jìn)食后要漱口，徹底清除口腔內(nèi)殘留食物，防止口腔感染。④飲食護(hù)理：保持良好的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食高維生素、高熱量以及容易消化的食物，盡可能以流質(zhì)或軟食為主。⑤心理護(hù)理：周圍性面癱患者由于自我形象紊亂，容易有焦慮、悲觀的心理，應(yīng)安置單人病室，減少不良刺激，播放一些輕音樂，并多與患者進(jìn)行溝通，用體貼、關(guān)懷的態(tài)度為患者提供護(hù)理服務(wù)，向患者介紹治療成功的病例，幫助消除其焦慮、悲觀的心理。⑥面神經(jīng)康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者多進(jìn)行面肌運(yùn)動(dòng)鍛煉，臉部可以進(jìn)行一些鼓氣、咀嚼（可嚼口香糖，每日5次）、抬眉、雙眼緊閉以及張大嘴等鍛煉。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理方法。①艾灸護(hù)理：艾灸具有調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)以及驅(qū)風(fēng)散寒等作用，是治療面癱病最常用的中醫(yī)治療方法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，為面癱病患者面目實(shí)施艾灸，在灸之前，需詢問患者的病史以及患者是否對(duì)艾絨味和煙霧過敏。艾灸至患側(cè)面部皮膚暈紅為止，艾灸穴位為：地倉、四目、印堂、翁風(fēng)以及頰車，每個(gè)穴位灸5 min左右，注意不要燙傷皮膚，艾灸后30 min內(nèi)，不可外出，防止受寒而使病情加重。②拔罐護(hù)理：中醫(yī)拔罐具有祛風(fēng)散寒和疏通經(jīng)絡(luò)的作用，尤其是閃罐，具有很好的治療效果。在為面癱病患者行閃罐治療前，首先要檢查患者的面部皮膚情況，觀察患者的面部皮膚是否有破損、水腫、瘢痕以及凝血功能障礙等癥狀，如果有，則不允許行閃罐治療。在閃罐之前，必須檢查罐口的周圍有沒有裂痕，是否光滑，罐口的溫度不能過高，以免燙傷患者面部皮膚，定時(shí)更換火罐，更換時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)。在閃罐時(shí)，應(yīng)該避開患者的眼鼻和毛發(fā)周圍等部位。③耳穴貼壓護(hù)理：又叫做耳穴埋豆，為患者選擇一顆質(zhì)硬光滑且大小適宜的中藥王，利用膠布將其貼壓于患者的耳穴上，耳穴貼壓屬于疾病防治方法，不僅具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)作用，還具有改善睡眠的功能。在為患者取穴之前，需要詢問患者是否對(duì)膠布和酒精過敏，并對(duì)患者的耳部皮膚進(jìn)行綜合評(píng)估。取面癱病患者的耳垂部的眼、舌以及面頰等穴。在耳穴留埋期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑患者保持耳廓干燥，在淋浴時(shí)，應(yīng)該使用保鮮膜包將耳朵裹住，避免耳穴被淋濕。耳穴埋留時(shí)間，冬季留1周，夏季留3 d。在埋穴期間如果出現(xiàn)癢痛之感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即為患者取下，在取下之前需用水潤濕，防止患者皮膚受傷。④穴位按摩護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑，為患者行穴位按摩輔助治療。在按摩之前，醫(yī)護(hù)人員需將指甲修短，以免刮傷患者皮膚。在為患者行穴位按摩之前，對(duì)其面部皮膚進(jìn)行綜合評(píng)估，如果患者的皮膚有破損或者有出血性疾病，則不得使用穴位按摩，孕婦禁用。在行穴位按摩護(hù)理時(shí)，用力需柔和、均勻、適度，除此之外，還需為患者保溫。按摩穴位為太陽、魚腰、陽自、四目以及印堂等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 一般指標(biāo) 觀察兩組患者治療時(shí)間及治療費(fèi)用。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）[2]評(píng)價(jià)，滿分為60分；其中，≤20分為極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。

1.4.3 滿意度調(diào)查 采用問卷形式，共10題，每題10分，滿分為100；其中，>80分為滿意，50～80分為比較滿意，<50分為不滿意。滿意度=[（滿意+比較滿意）/總例數(shù)]×100%。本調(diào)查共發(fā)放發(fā)放問卷200份，回收200份，問卷有效回收率為100%。

1.4.4 療效評(píng)定 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為痊愈、顯效、有效和無效4個(gè)等級(jí)。痊愈：治療后面癱病癥狀完全消失，表情功能恢復(fù)正常；顯效：治療后面癱病癥狀基本消失，面部表情功能基本恢復(fù)；有效：治療后面癱病癥狀得到緩解，面部表情功能改善。無效：面癱病臨床癥狀無變化。總有效率=[（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般指標(biāo)比較

觀察組患者平均治療時(shí)間、平均治療費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前（P < 0.05）；觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

周圍性面癱俗稱“歪嘴風(fēng)”，屬中醫(yī)“口噼”“吊線風(fēng)”“面癱”等范疇。本病的發(fā)生多因受涼或頭面部受涼風(fēng)吹后發(fā)病。一般認(rèn)為是面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)受急性非化膿性炎癥的影響，引起急性面神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，可見于任何年齡、以20～40歲最多見，男性多于女性，多為一側(cè)性。起病前部分患者有受風(fēng)寒或病側(cè)耳后吹涼風(fēng)史。西醫(yī)臨床表現(xiàn)：患者為一側(cè)面肌受累，雙側(cè)影響者極少見。起病突然，約半數(shù)患者在發(fā)病前有耳后疼痛并向后枕部擴(kuò)散的前期癥狀，經(jīng)數(shù)小時(shí)或1～2 d后很快發(fā)生同側(cè)面部表情肌癱瘓。面部表情動(dòng)作和隨意動(dòng)作均不能做，說話不便，病側(cè)面部繃緊感，漱口、飲水時(shí)，水從患側(cè)口角外流，進(jìn)食時(shí)，食物停滯于病側(cè)面頰與牙齒之間，說話漏氣，病側(cè)流淚[3-6]。面部兩側(cè)不對(duì)稱，病側(cè)溝紋變淺或消失，眼裂變大甚至不能閉合[7-9]。病側(cè)口角低，人中偏向健側(cè)，露齒更明顯。鼓氣、吹哨時(shí)，病側(cè)漏氣[10-12]。病側(cè)不能皺額、蹙眉。少數(shù)患者因面神經(jīng)病變的位置較高，還可出現(xiàn)病側(cè)舌前半部味覺障礙和聽覺過敏現(xiàn)象。中醫(yī)臨床表現(xiàn)：表情肌癱瘓，額紋及鼻唇溝變淺，面肌被牽向健側(cè)，口角下垂，不能皺眉，眼裂擴(kuò)大，淚液外溢，鼓腮漏氣流涎，閉目時(shí)眼裂松弛，腦干病變均可除外[13-16]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體正氣不足，風(fēng)邪乘虛入侵，致使?fàn)I衛(wèi)失和，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，或風(fēng)痰阻滯，經(jīng)氣不利而病。故本病的治法應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)，行氣活血，佐以滌痰之法[17-20]。

中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱主要是由于風(fēng)寒的入侵，致使患者的經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢，從而引發(fā)面部肌肉的縱緩不收。雖然周圍性面癱疾病的臨床癥狀大致一樣，但是中醫(yī)認(rèn)為在對(duì)周圍性面癱患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)該依據(jù)不同的發(fā)病原因進(jìn)行辯證護(hù)理，在對(duì)患者護(hù)理時(shí)，要詳細(xì)掌握患者的患病原因與發(fā)病機(jī)制，從而進(jìn)行逐一對(duì)癥護(hù)理[21]。中醫(yī)護(hù)理是一種將中醫(yī)技術(shù)融入護(hù)理工作當(dāng)中的一種特色護(hù)理模式，為了研究中醫(yī)護(hù)理對(duì)面癱病患者的護(hù)理效果，筆者選取近年我院接治的200例面癱病患者為研究對(duì)象。研究表明，艾灸具有抗病毒、改善微循環(huán)、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)、提高機(jī)體免疫力的功效[22-23]。需要注意的是，由于面癱患者局部皮膚感覺下降，因而要特別注意艾條與皮膚間的距離，切不可過近，可以用另一只手的手指放在被灸穴位處以感受溫度變化?；鸸薜臒岽碳ず拓?fù)壓作用，可加速面部血液循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，改善面神經(jīng)缺血、受壓狀況，以達(dá)到舒筋活血、祛風(fēng)通絡(luò)之效。耳穴貼壓療法是使用藥物、磁珠等圓形物質(zhì)貼敷在耳穴上而達(dá)到治病目的的一種療法，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)平衡、鎮(zhèn)靜止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等諸多功能，它的特點(diǎn)是刺激效應(yīng)穩(wěn)定，靈活可靠，效果良好?；颊咴缙诘拿娌勘砬榧」δ苠憻?，對(duì)于縮短療程有重要意義。清早進(jìn)行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作的訓(xùn)練，每日進(jìn)行數(shù)次，每次數(shù)分鐘。穴位按摩能起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、增強(qiáng)面部肌肉力量的作用，對(duì)治療周圍性面癱有較好效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，良好的心理狀態(tài)能提高周圍性面癱的療效，在中醫(yī)護(hù)理時(shí)要觀察患者的精神狀態(tài)，使患者能保持鎮(zhèn)定的情緒，密切配合治療，獲得適宜的認(rèn)同感，提高治療的效果。如果患者在焦慮、消極、緊張和不配合的情況下，就不能充分地發(fā)揮治療的作用，影響治療效果。本研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)面癱病患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。由此可見，將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于面癱病患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，可以提高治療效果。另外本研究觀察組患者平均治療時(shí)間、平均治療費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；提示中醫(yī)護(hù)理能縮短患者的住院治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理措施對(duì)周圍性面癱患者的治療效果好，有效率高，值得推廣。

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（收稿日期：2016-05-25 本文編輯：程 銘）