李星華　齊榕

【摘要】 目的：探討Snyder希望理論干預(yù)對(duì)復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年1月—2022年6月在福建省腫瘤醫(yī)院住院治療的復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。兩組均給予鼻咽癌常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用Snyder希望理論方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者負(fù)性情緒、希望水平和自我管理效能差異。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組Herth希望量表（HHI）中對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)和與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組自我管理效能感量表中自我減壓、自我決策和正性態(tài)度3個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Snyder希望理論應(yīng)用于復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者，可減輕其負(fù)性情緒，提高其希望水平和自我管理效能。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性鼻咽癌 Snyder希望理論 希望水平 負(fù)性情緒 自我管理效能

Influence of Snyder's Hope Theory Intervention on Negative Emotion， Hope Level and Self-management Efficiency of Patients with Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma/LI Xinghua， QI Rong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the clinical application value of Snyder hope theory intervention in patients with recurrent nasopharyngeal carcinoma. Method： From January 2020 to June 2022， a total of 90 patients with recurrent nasopharyngeal carcinoma who were hospitalized in Fujian Cancer Hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method. Both two groups were given routine nursing measures for nasopharyngeal carcinoma， and the observation group was given Snyder's hope theory for nursing intervention on the basis of routine nursing. The negative emotions， hope level and self-management efficacy were compared between the two groups. Result： After intervention， the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were lower than those of the control group; the scores of three dimensions with positive attitude towards reality and future， taking positive action and maintaining close relationship with others of Herth hope inventory （HHI） in the observation group were higher than those in the control group; the scores of three dimensions with self-decompression， self-decision-making and positive attitude in the self-management efficacy scale of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Snyder's hope theory in patients with recurrent nasopharyngeal carcinoma can reduce their negative emotions， improve their hope level and self-management efficiency.

[Key words] Recurrent nasopharyngeal carcinoma Snyder hope theory Hope level Negative emotions Self-management efficiency

First-author's address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350014， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.022

隨著診治技術(shù)的不斷進(jìn)步，早期鼻咽癌患者預(yù)后良好，然而局部晚期及復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者預(yù)后較差。無(wú)論是化放療、靶向治療還是免疫治療，均會(huì)對(duì)鼻咽癌患者的預(yù)后產(chǎn)生一定影響[1]。研究表明，鼻咽癌初步治療后仍約14%的患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和殘留，大部分鼻咽癌復(fù)發(fā)發(fā)生在首程放療后的3年內(nèi)[2-3]，且存在顳葉壞死、張口困難和垂體功能低下等嚴(yán)重并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)極情緒、意志消沉、希望水平低等不良反應(yīng)[4]。因而，如何采取有效的措施，對(duì)復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者進(jìn)行心理干預(yù)是有必要的。Snyder希望理論通過(guò)教育、目標(biāo)確立、路徑思維和激活動(dòng)力，使患者看到希望，以積極的態(tài)度、行動(dòng)面對(duì)疾病[5-6]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者將其運(yùn)用至惡性腫瘤患者，均取得顯著成效，但此理論是否適用于復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者，尚未有研究。本研究旨在將Snyder希望理論應(yīng)用于復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者，以評(píng)估其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年6月在福建省腫瘤醫(yī)院住院治療的復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為復(fù)發(fā)性鼻咽癌；預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月；年齡≤60歲、≥16歲；可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知、溝通障礙或既往有精神疾病史；合并其他腫瘤轉(zhuǎn)移；合并心、肝、腎和肺等其他重要臟器功能不全。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用鼻咽癌一般常規(guī)護(hù)理措施，包括：飲食指導(dǎo)、口腔衛(wèi)生護(hù)理指導(dǎo)，張口訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)，休息與活動(dòng)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合Snyder希望理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）成立Snyder希望理論護(hù)理干預(yù)小組。組員包括1名醫(yī)生，3名責(zé)任護(hù)士，其中1名護(hù)士獲得心理咨詢師資格證，針對(duì)4人統(tǒng)一進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)并考核。（2）確定研究對(duì)象。收集患者一般資料，建立個(gè)人檔案。（3）采用Snyder希望理論指導(dǎo)下的護(hù)理措施干預(yù)，包括①健康教育?；颊呷朐簳r(shí)，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解Snyder希望理論并發(fā)放宣傳手冊(cè)，征求患者入組意愿。②建立目標(biāo)。每日結(jié)合患者具體情況，制訂可行性的干預(yù)目標(biāo)，根據(jù)患者病情及治療情況，制訂護(hù)理康復(fù)目標(biāo)，包括疾病相關(guān)知識(shí)知曉率目標(biāo)、進(jìn)食計(jì)劃，每日訓(xùn)練目標(biāo)，心理狀態(tài)目標(biāo)、階段性治療目標(biāo)等，并發(fā)放目標(biāo)實(shí)施卡，督促患者每項(xiàng)落實(shí)。③建立路徑思維。與患者建立良好的關(guān)系，每天主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者當(dāng)天目標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)估總結(jié)，鼓勵(lì)患者的正性行為，激勵(lì)其樹立積極心態(tài)，從主觀上肯定自己的行為路徑。④建立動(dòng)力思維。通過(guò)健康教育講座、病友會(huì)等平臺(tái)，分享正能量小故事，鼓勵(lì)患者相互交流、分享經(jīng)驗(yàn)。⑤建立隨訪系統(tǒng)。利用微信，在患者出院當(dāng)日指導(dǎo)患者治療間歇期每日通過(guò)微信進(jìn)行打卡監(jiān)督，盡量保證干預(yù)效果。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于干預(yù)前后比較兩組負(fù)性情緒、希望水平、自我管理效能情況。（1）負(fù)性情緒：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)。SAS包含20條項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，總分越高，焦慮、抑郁程度越高，得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮，此量表Cronbach's α為0.931[7]。SDS包含20條項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁，此量表Cronbach's α為0.453[7]。（2）希望水平：采用趙海平等[8]翻譯的Herth希望量表（HHI）。該量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)和與他人保持親密關(guān)系等共計(jì)12個(gè)條目，每一條目均采用4級(jí)計(jì)分制，量表分值12～48分，一般認(rèn)為總分23分及以下希望水平為低，24～35分為中等，36分及以上為高等。得分越高，希望水平越高。該表Cronbach's α系數(shù)和重測(cè)信度分別為0.87和0.92。（3）自我管理效能：采用由錢會(huì)娟等[9]完成的漢化的針對(duì)癌癥患者的自我管理效能感量表。量表包括：自我減壓、自我決策和正性態(tài)度3個(gè)維度共28個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分1～5分，總分為28～140分，總分越高，自我管理效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，滿足正態(tài)分布和方差齊性者采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組年齡35～58歲，觀察組年齡30～59歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、宗教信仰、治療方式等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組HHI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HHI中對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)和與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組自我管理效能感量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我管理效能感量表中自我減壓、自我決策和正性態(tài)度3個(gè)維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 Snyder希望理論干預(yù)能有效提高復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者希望水平、緩解其負(fù)性情緒

鼻咽癌是中國(guó)南部地區(qū)高發(fā)的惡性腫瘤，一般原發(fā)于鼻咽黏膜被覆上皮，對(duì)放射治療效果明顯，但仍存在部分局灶復(fù)發(fā)。鼻咽癌復(fù)發(fā)患者必須再次接受其已知具有巨大不良反應(yīng)的治療，包括手術(shù)、放療等治療[10]。癌癥本身及治療所產(chǎn)生的痛苦，需要患者不斷對(duì)自己進(jìn)行調(diào)整以應(yīng)對(duì)[11]。不可避免的會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良情緒又能反作用于疾病本身，造成患者生存質(zhì)量下降，也會(huì)影響疾病治療效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)療觀念的改變，治療不應(yīng)該只是單純的延長(zhǎng)生命周期，也應(yīng)注重患者生存質(zhì)量。希望是患者樹立信心、戰(zhàn)勝疾病的驅(qū)動(dòng)力，在現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，希望成為一個(gè)新的康復(fù)理念[12]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組將Snyder希望理論應(yīng)用于復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者后，患者希望水平3個(gè)維度：對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)和與他人保持親密關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。說(shuō)明Snyder希望理論干預(yù)有效地提高了復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者的希望水平，減輕了焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。這可能是因?yàn)镾nyder 希望理論程序中，動(dòng)力思維的應(yīng)用也可充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，目標(biāo)設(shè)定和實(shí)施的過(guò)程能提升患者自我管理能力，從而改變認(rèn)知，提高其希望水平[13]?；颊咝睦頎顟B(tài)與其希望水平直接相關(guān)[14]，當(dāng)患者希望水平較高時(shí)，其應(yīng)對(duì)問題的心理承受力明顯更強(qiáng)，同時(shí)更不易出現(xiàn)負(fù)面情緒。這與王裕玲等[15]、趙麗等[16]研究成果一致。

3.2 Snyder希望理論干預(yù)能有效提高復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者自我管理效能

有研究指出，復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者由于身體狀況惡化，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸減退，自我管理效能普遍處于較低水平[17]。本研究顯示，觀察組自我管理效能3個(gè)維度評(píng)分包括自我減壓、自我決策和正性態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組。這可能因?yàn)閼?yīng)用希望理論應(yīng)用中目標(biāo)實(shí)施卡的制訂與應(yīng)用能夠幫助復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者改變思維，提高信心。動(dòng)力源的開發(fā)，通過(guò)病友交談會(huì)、健康教育講座為患者提供答疑解惑的平臺(tái)，分享正能量小故事等，能使患者認(rèn)同正性積極的心態(tài)有助于改善疾病，從而愿意配合治療，重視疾病自我管理，從而提升自我管理能力。這與唐朝霞等[18]、于淑媛等[19]及文珂等[20]的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，結(jié)合Snyder希望理論干預(yù)能有效減輕復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者焦慮、抑郁情緒，提高其希望水平和自我管理效能。

參考文獻(xiàn)

[1]張斌，莫運(yùn)燕.局部晚期及復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移鼻咽癌的治療進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（17）：192-195.

[2] AU K H，NGAN R K C，NG A W Y，et al.Treatment outcomes of nasopharyngeal carcinoma in modern era after intensity modulated radiotherapy（IMRT）in Hong Kong：a report of 3328 patients[J].Oral Oncol，2018，28（Supl.10）：16-21.

[3]李嘉欣，盧泰祥，黃瑩，等.337例復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的臨床特征[J].癌癥，2010，29（1）：82-86.

[4]曾顯溪，范人慈，聶珊.鼻咽癌放療病人復(fù)發(fā)恐懼水平與社會(huì)支持的相關(guān)性及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2021，19（36）：5175-5177.

[5] BLAKE J，YAGHMAIAN R，BROOKS J，et al.Attachment，hope，and participation：testing an expanded model of Snyder's hope theory for prediction of participation for individuals with spinal cord injury[J].Rehabil Psychol，2018，63（2）：230-239.

[6] SNYDER C R，BERG C，WOODWARD J T，et al.Hope against the cold：individual differences in trait hope and acute pain tolerance on the cold pressor task[J].J Pers，2005，73（2）：287-312.

[7]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：81.

[8]趙海平，王健.血液透析患者的社會(huì)支持和希望[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：49-51.

[9]錢會(huì)娟，袁長(zhǎng)蓉.中文版癌癥自我管理效能感量表的信效度測(cè)評(píng)[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：87-88.

[10]呂肖霞.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療局灶復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者圍術(shù)期循證護(hù)理的價(jià)值[J].心血管外科雜志，2019，8（2）：203-204.

[11]楊曉花，徐俊青，王敬媛，等.鼻咽癌放療病人心理痛苦、癌因性疲乏現(xiàn)狀調(diào)查及與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].全科護(hù)理，2021，19（29）：4148-4151.

[12]錢旻婕.Snyder希望理論對(duì)骨腫瘤患者心理韌性、希望水平和應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（11）：1499-1503.

[13]甘靜杰，王磊.基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)在永久性腸造口患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)肛腸病雜志，2021，41（8）：69-71.

[14]羅寶嘉，覃惠英，鄭美春.永久性結(jié)腸造口患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：138-142.

[15]王裕玲，顧巧麗，袁呂榮.Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（15）：1681-1685.

[16]趙麗，田姍，辛紅娟，等.Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)急性高血壓性腦出血患者心理狀態(tài)、生命質(zhì)量及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（2）：81-86.

[17]張妍欣，楊麗，李家燕，等.鼻咽癌患者同步放化療后自我管理積極度現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（15）：1853-1859.

[18]唐朝霞，劉璐，任奇，等.Snyder希望理論干預(yù)在腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（6）：166-169.

[19]于淑媛，孫穎.Snyder希望理論聯(lián)合微信支持對(duì)胃癌根治術(shù)后患者希望水平及康復(fù)自我效能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（6）：155-158，178.

[20]文珂，陳佩娟，何玉.成人鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性影響因素及與自我管理效能的關(guān)系[J].護(hù)理研究，2021，35（24）：4419-4423.