林向暉

【摘要】 目的：探究經(jīng)皮可彎曲椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床價值。方法：將2019年10月—2022年3月三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的120例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，觀察組行經(jīng)皮可彎曲椎體后凸成形術(shù)治療。比較兩組的總有效率、不良情況總發(fā)生率、手術(shù)前后的疼痛感[視覺模擬評分法（VAS）]、疼痛介質(zhì)[前列腺素E2（PGE2）及P物質(zhì)（SP）]、功能狀態(tài)[Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）]及結(jié)構(gòu)參數(shù)（Cobb角、椎體前緣及中緣高度與后緣高度的比值）。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、7 d及1個月的VAS評分、PGE2、SP及術(shù)后1、6個月ODI各方面評分均顯著低于對照組，術(shù)后1、6個月觀察組的結(jié)構(gòu)參數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮可彎曲椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中的療效較好，且對疼痛介質(zhì)及結(jié)構(gòu)參數(shù)的改善效果更好，因此在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中的應(yīng)用價值相對更高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮可彎曲椎體后凸成形術(shù) 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 疼痛介質(zhì) 結(jié)構(gòu)參數(shù)

Clinical Effect of Percutaneous Curved Kyphoplasty in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fracture and Its Influence on Pain Mediators/LIN Xianghui. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-038

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of percutaneous curved kyphoplasty in the treatment of patients with osteoporotic vertebral compression fracture. Method： A total of 120 patients with osteoporotic vertebral compression fracture in Sanming Integrated Medicine Hospital from October 2019 to March 2022 were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 60 cases in each group. The control group was treated with percutaneous vertebroplasty， and the observation group was treated with percutaneous curved kyphoplasty. The total effective rate， the total incidence of adverse conditions， pain [visual analogue scale （VAS）]， pain mediators [prostaglandin E2 （PGE2） and substance P （SP）]， functional status [Oswestry disability index （ODI）] and structural parameters （Cobb angle， the?specific?value?in?hight?of?anterior?and?median?height?margin?with?trailing?edge?height?of?vertebral?body） before and after operation were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， the total adverse events rate was significantly lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score， PGE2， SP at 3， 7 days and 1 month after operation and ODI at 1 month and 6 months after operation in the observation group were significantly lower than those in the control group， the structural parameters at 1 month and 6 months after operation in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of percutaneous curved kyphoplasty in the patients with osteoporotic vertebral compression fracture is better， and the improvement effect on pain mediators and structural parameters is better， so its application value in the patients with osteoporotic vertebral compression fracture is relatively higher.

[Key words] Percutaneous curved kyphoplasty Osteoporotic vertebral compression fracture Pain mediator Structural parameters

First-author's address： Sanming Integrated Medicine Hospital， Fujian Province， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.008

骨質(zhì)疏松是臨床常見疾病，其所致危害較大，且是骨折發(fā)生的危險因素，因此臨床中多見與骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)的研究，其中包括骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的研究。本類骨折的臨床危害較大，治療難度也相對較大，手術(shù)作為本類骨折治療的有效方式，不同手術(shù)方式的治療效果差異較大[1-2]，因此本類骨折的不同手術(shù)方式是研究重點。經(jīng)皮可彎曲椎體后凸成形術(shù)作為較新的治療方式，具有多方面的應(yīng)用優(yōu)勢，但是對其效果的研究仍相對不足[3-5]，且對于疼痛介質(zhì)表達(dá)的直觀影響研究不足。本研究現(xiàn)探究經(jīng)皮可彎曲椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2022年3月三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的120例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往脊椎手術(shù)史；合并心肝腎等功能不全；3個月內(nèi)應(yīng)用骨代謝相關(guān)影響的藥物；合并脊椎畸形；合并代謝性疾??；臨床資料不完整。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究并簽署同意書。

1.2 方法

對照組進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后俯臥位下進(jìn)行手術(shù)治療，麻醉后進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，采用C臂X線機(jī)進(jìn)行檢查，于棘突旁3.0～5.0 cm處穿刺，然后對病灶椎弓根進(jìn)行穿刺至骨膜，經(jīng)皮穿刺至椎體中部，進(jìn)入椎體，進(jìn)行影像學(xué)檢查確認(rèn)，將骨水泥注入，注入劑量為3.0～4.5 mL。觀察組行經(jīng)皮可彎曲椎體后凸成形術(shù)治療。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉后在透視下進(jìn)行定位與穿刺，以病灶椎體外緣上1/3處，采用穿刺針進(jìn)行穿刺，沿椎弓根外緣沿椎弓根方向進(jìn)行穿刺，直至椎體后1/3處，然后采用彎角骨鉆開腔器械刺入，C臂X線機(jī)進(jìn)行透視，確認(rèn)導(dǎo)絲位于對側(cè)椎弓根，采用彎角骨鉆進(jìn)行擴(kuò)張，置入球囊，透視下擴(kuò)張球囊，復(fù)位椎體，然后用骨水泥進(jìn)行填充，根據(jù)球囊情況決定骨水泥的注入情況。兩組的其他常規(guī)后期處理和治療措施均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的總有效率、不良反應(yīng)總發(fā)生率、手術(shù)前后的疼痛感[視覺模擬評分法（VAS）]、疼痛介質(zhì)[前列腺素E2（PGE2）及P物質(zhì)（SP）]、功能狀態(tài)[Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）]及結(jié)構(gòu)參數(shù)（Cobb角、椎體前緣及中緣高度與后緣高度的比值）。（1）治療效果：術(shù)后6個月評估兩組的治療效果，以治療后骨折愈合，且無疼痛等不適感，功能基本恢復(fù)為顯效；以治療后骨折愈合，輕微疼痛等不適感，功能明顯改善為有效；以治療后疼痛仍較為顯著，功能狀態(tài)較差為無效[6]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不良情況總發(fā)生率：統(tǒng)計兩組術(shù)后3個月內(nèi)的骨折愈合畸形、骨水泥滲漏及感染等情況，比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率。（3）疼痛感：于術(shù)前及術(shù)后3、7 d、1個月分別采用VAS對兩組疼痛感進(jìn)行評估，其中0分為最低，表示無疼痛感，分值越高則痛感越強(qiáng)，10分最高，表示疼痛感最為強(qiáng)烈[7]。（4）疼痛介質(zhì)：于術(shù)前及術(shù)后3、7 d、1個月分別采集兩組肘靜脈血，每次采集5.0 mL，由2名檢驗科工作人員采用醫(yī)用離心機(jī)離心（半徑15 cm，速度3 000 r/min，時間5 min）后，取血清，并以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行PGE2及SP的定量檢測。（5）功能狀態(tài)：于術(shù)前及術(shù)后1、6個月分別對兩組的脊椎功能采用ODI進(jìn)行評估，包括疼痛（2個條目）、單項功能（4個條目）及綜合功能（4個條目）3個方面的評估，分值越高表示功能狀態(tài)越差[8]。（6）結(jié)構(gòu)參數(shù)：于術(shù)前及術(shù)后1、6個月分別對兩組的脊椎結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行檢查，采用X線片檢測Cobb角，計算椎體前緣及中緣高度與后緣高度的比值，其分別以≥79%及≥80%為正常范圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用軟件SPSS 23.0對統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以率（%）表示計數(shù)資料，使用字²檢驗；用（x±s）表示計量資料，使用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男21例，女39例；年齡55～75歲，平均（66.76±7.65）歲；病程1.5～13.5 d，平均（6.61±1.76）d；病灶椎體：胸椎骨折39例，腰椎骨折21例。觀察組男22例，女38例；年齡55～74歲，平均（66.69±7.56）歲；病程1.5～13.0 d，平均（6.63±1.86）d；病灶椎體：胸椎骨折38例，腰椎骨折22例。兩組患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組總有效率比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=5.556，P=0.018），見表1。

2.3 兩組不良情況總發(fā)生率比較

觀察組的不良情況總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=5.886，P=0.015），見表2。

2.4 兩組VAS評分比較

術(shù)前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、7 d及1個月觀察組VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組PGE2、SP比較

術(shù)前兩組PGE2、SP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3、7 d及1個月觀察組的疼痛介質(zhì)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組ODI評分比較

術(shù)前兩組ODI各方面評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、6個月觀察組ODI各方面評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組結(jié)構(gòu)參數(shù)比較

術(shù)前兩組結(jié)構(gòu)參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、6個月觀察組結(jié)構(gòu)參數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松患者中發(fā)生率較高的一類骨折類型，對患者造成的疼痛感極為突出，且對患者的腰椎功能造成較大不良影響，同時本類骨折的治療難度較大[9-10]，因此本類骨折的臨床診治重視程度及要求均較高。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的治療難度相對較大，與其存在骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)，且骨折的部位較為特殊，對于手術(shù)治療效果的要求相對更高，對于骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性要求更高[11-12]。術(shù)后的結(jié)構(gòu)參數(shù)評估是治療效果的重要評估方面，Cobb角、椎體前緣及中緣高度與后緣高度的比值等作為結(jié)構(gòu)參數(shù)中的常見研究指標(biāo)[13-15]，在本類患者中的檢測價值較高，不僅有助于評估骨折椎體的復(fù)位情況，長期的監(jiān)測還有助于了解椎體的穩(wěn)定程度。臨床中關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的手術(shù)治療研究多見，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是本類骨折治療的常見手術(shù)之一，其效果仍有較大的提升空間[16-17]，而經(jīng)皮可彎曲椎體后凸成形術(shù)作為較新的治療方式，具有較為明顯的優(yōu)勢，術(shù)中操作相對安全及便捷，同時其骨水泥彌散好相對較好，滲漏率低，但是相關(guān)臨床研究較為匱乏，且對于疼痛方面的影響研究不足。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮可彎曲椎體后凸成形術(shù)的治療效果顯著優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的效果，表現(xiàn)為觀察組的治療總有效率相對更高，不良情況總發(fā)生率、術(shù)后不同時間的VAS評分、疼痛介質(zhì)表達(dá)及ODI評分均較對照組更低，觀察組結(jié)構(gòu)參數(shù)較對照組均更好（P<0.05），因此認(rèn)為經(jīng)皮可彎曲椎體后凸成形術(shù)更適用于本類骨折患者。分析原因，經(jīng)皮可彎曲椎體后凸成形術(shù)的穿刺角度相對更小，同時彎角骨鉆開腔過程有效越過了椎體中線，為穿刺的安全性提供了有效的空間，且彎角的形式有助于骨水泥的灌注，對于椎體的恢復(fù)起到了較好的效果，有助于病灶椎體的復(fù)位及穩(wěn)定[18-19]，復(fù)位較好及穩(wěn)定程度更高是降低疼痛等不適感及功能恢復(fù)的重要條件[20]，因此疼痛介質(zhì)的表達(dá)也相對更低，其長期效果也更為突出。

綜上所述，經(jīng)皮可彎曲椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果相對更為突出，且對疼痛介質(zhì)及結(jié)構(gòu)參數(shù)的改善效果更好，因此在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中的應(yīng)用價值相對更高。

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