劉彬　王偉群

【摘要】 目的：探討椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果及對脊椎功能、影像學(xué)指標(biāo)和并發(fā)癥的影響。方法：選取中山市中醫(yī)院在2021年12月—2023年1月收治的122例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=61）與對照組（n=61）。對照組實(shí)施傳統(tǒng)保守治療，觀察組實(shí)施椎體成形術(shù)。對兩組患者的臨床療效、脊柱功能、影像學(xué)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：觀察組臨床總有效率（95.08%）高于對照組（83.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組脊柱功能評分均優(yōu)于對照組，觀察組傷椎后凸角Cobb顯著低于對照組，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.56%）低于對照組（21.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者中實(shí)施椎體成形術(shù)，可更大程度改善脊柱功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 老年骨質(zhì)疏松 脊柱骨折 椎體成形術(shù) 脊椎功能 影像學(xué)指標(biāo)

Effects of Vertebroplasty in the Treatment of Elderly Osteoporotic Spinal Fractures and Its Impact on Spinal Function， Imaging Indicators and Complications/LIU Bin， WANG Weiqun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-024

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of vertebroplasty on elderly osteoporotic spinal fractures and its impact on spinal function， imaging indicators and complications. Method： A total of 122 elderly patients with osteoporotic spinal fractures admitted to Zhongshan Traditional Chinese Medicine Hospital from December 2021 to January 2023 were randomly divided into an observation group （n=61） and a control group （n=61） using a random number table method. The control group received traditional conservative treatment， while the observation group received vertebroplasty. The clinical efficacy， spinal function， imaging indicators， incidence of complications and quality of life of two groups of patients were observed and compared. Result： The total clinical effective rate of the observation group （95.08%） was higher than that of the control group （83.61%）， with a statistically significant difference （P<0.05）; after treatment， the spinal function scores of the observation group were significantly better than those of the control group， the Cobb of the injured vertebral protrusion angle of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group （6.56%） was lower than that in the control group （21.31%）， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Implementing vertebroplasty in elderly patients with osteoporotic vertebral fractures can greatly improve spinal function， reduce complications， improve quality of life， and improve clinical efficacy.

[Key words] Elderly osteoporosis Spinal fractures Vertebroplasty Spinal function Imaging indicators

First-author's address： Zhongshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528403， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.005

老年人隨年齡增大機(jī)體功能下降，骨組織正常鈣化流失后，骨量降低，骨微環(huán)境遭到破壞，極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，自身骨頭脆性增加，極易出現(xiàn)骨折癥狀，以骨質(zhì)疏松性脊柱骨折較為常見[1-2]。近些年來，隨著我國社會老齡化加劇，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患病率呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢，患者脊柱發(fā)生異常后凸變形，可引起腰背部疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康及日常生活[3-4]。既往臨床多傾向于選擇保守治療，例如藥物、臥床休息、佩戴外固定支具等，但上述療法療程較長，而老年患者自身免疫力與抵抗力較差，長期臥床極易引發(fā)其他并發(fā)癥，加重病情。常規(guī)開放性手術(shù)雖具有一定效果，但可造成較大創(chuàng)傷，老年患者對手術(shù)耐受性不佳，整體療效受限[5-6]。隨著我國醫(yī)療器械的完善及對于老年患者骨折研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)椎體成形術(shù)具有操作簡便、安全性高、出血量少等優(yōu)勢，可有效緩解疼痛，在治療骨折中取得廣泛應(yīng)用[7-8]。鑒于此，本研究選取中山市中醫(yī)院2021年12月—2023年1月收治的122例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，分析椎體成形術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取2021年12月—2023年1月本院122例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=61）與對照組（n=61）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[9]《骨與關(guān)節(jié)損傷》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料真實(shí)且齊全；經(jīng)X線或CT確認(rèn)椎體后壁完整；符合手術(shù)適應(yīng)證；對于本次研究內(nèi)容、目的及意義，均享有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并繼發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折；合并惡性腫瘤引發(fā)的椎體骨折；患有精神疾病或處于昏迷狀態(tài)，缺乏基礎(chǔ)的溝通交流能力；心肝腎功能嚴(yán)重不全；中途退出。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)保守治療，叮囑患者堅(jiān)持臥床4周，盡可能減少肢體活動(dòng)，給予骨礦化藥、鈣劑、骨形成促進(jìn)劑等藥物，在骨折椎體下方放置軟墊，對于疼痛劇烈者，可給予止痛藥，并逐漸增加軟墊高度。保守治療3～5 d后，若其疼痛感減輕，指導(dǎo)患者開展腰背鍛煉，8～12周后，在家屬或支具協(xié)助下開展恢復(fù)性活動(dòng)。

觀察組實(shí)施椎體成形術(shù)，術(shù)前引導(dǎo)患者接受各項(xiàng)檢查，并告知其檢查意義，避免患者過度驚慌，確定椎體骨折位置后，指導(dǎo)患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用利多卡因?qū)嵤┚植拷櫣悄ぢ樽?，依?jù)術(shù)前檢查結(jié)果確定穿刺針入路，在C型臂X射線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行穿刺操作，期間詢問患者有無感到下肢麻木、疼痛等不適癥狀，一旦出現(xiàn)上述不適癥狀則需立即停止穿刺，避免損傷神經(jīng)，應(yīng)用穿刺針沿椎體后緣骨皮質(zhì)刺入椎弓根內(nèi)約1 cm位置處，合理調(diào)整穿刺角度；將工作套管置于椎體后緣處，導(dǎo)入精細(xì)鉆至椎體前緣，向病變椎體前緣內(nèi)推入骨水泥，控制注射壓力，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏立即停止，待接近椎體后緣位置后停止注射，在骨水泥硬化前拔出穿刺針，在C形臂X射線機(jī)透視下進(jìn)行椎體復(fù)位，仔細(xì)觀察透視圖像，若取得理想的骨水泥彌散效果后將針芯插入套管，叮囑患者保持統(tǒng)一體位，10 min左右撤出骨穿針，壓迫止血，包扎傷口，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。顯效：骨折愈合良好，壓縮椎體恢復(fù)正常，可獨(dú)立行走，無疼痛，無腰椎不適感；有效：骨折部位愈合良好，可獨(dú)立行走，伴隨輕微疼痛，但不影響活動(dòng)；無效：癥狀改善不明顯，需借助工具或他人協(xié)助行走，感到劇烈疼痛?？傆行?顯效+有效。（2）脊柱功能。Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）：量表內(nèi)容涉及疼痛、提物、行走等，總分50分，分?jǐn)?shù)越高，脊柱功能越差。Prolo腰椎功能：主要從社會活動(dòng)、腰椎功能兩方面評估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，脊柱功能越優(yōu)。（3）影像學(xué)指標(biāo)。觀察患者影像學(xué)資料，計(jì)算Cobb角。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（QOL-LC V2.0）評估，得分范圍0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究均采用SPSS 20.0軟件分析，無序分類資料以率（%）表示，并實(shí)施字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組中男35例，占比57.38%，女26例，占比42.62%；年齡60～87歲，平均（73.44±12.95）歲；病程1～8 d，平均（4.16±0.92）d。觀察組中男32例，占比52.46%，女29例，占比47.54%；年齡62～86歲，平均（74.03±12.15）歲；病程1～7 d，平均（4.02±0.96）d。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），保持同質(zhì)性。

2.2 臨床療效

觀察組臨床總有效率（95.08%）高于對照組（83.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.219，P=0.000），見表1。

2.3 脊柱功能

治療前，兩組ODI評分、Prolo評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組ODI評分低于對照組，Prolo評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 影像學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組傷椎后凸角Cobb比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組傷椎后凸角Cobb低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.56%）低于對照組（21.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=5.536，P=0.000），見表4。

2.6 生活質(zhì)量

治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥屬于一種典型的代謝性骨病，以骨組織鈣化異常、單位體積骨組織數(shù)量減少、骨微結(jié)構(gòu)被破壞為特征，患者骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)加大，即使是進(jìn)行簡單活動(dòng)后受到輕度外傷也極有可能發(fā)生骨折[10]。近幾十年來，隨著人們生活工作壓力的增加及社會老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患病率也在不斷上升，患者脊柱形態(tài)變化明顯，失去負(fù)重功能，多表現(xiàn)出長期性腰痛，生活質(zhì)量降低[4，11]。既往臨床多選擇保守治療，例如對癥給藥、支架器具輔助、康復(fù)鍛煉等，但見效較慢，患者需要長期臥床休息，且一旦骨折愈合失敗，可導(dǎo)致諸多嚴(yán)重后果，例如頑固性背痛、椎體塌陷等，預(yù)后不佳。而傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)對患者造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)期長，加大了下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于椎體骨折治療中，在C型臂X射線機(jī)引導(dǎo)下向骨折部位局部注入骨水泥材料，不僅有利于加強(qiáng)骨折部位椎體高度與強(qiáng)度，穩(wěn)固受損椎體，保證局部椎體的生物強(qiáng)度，避免病變椎體進(jìn)一步塌陷，保護(hù)脊髓組織；同時(shí)也避免造成大面積創(chuàng)傷，縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間；此外，該種治療手段還可有效恢復(fù)椎體生物力學(xué)性能，使脊髓神經(jīng)根部分減壓，避免對椎體內(nèi)神經(jīng)造成刺激，最大限度緩解疼痛，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，改善患者癥狀[14-15]。

本研究顯示，觀察組臨床總有效率（95.08%）顯著高于對照組（83.61%），治療后，觀察組ODI評分顯著低于對照組，Prolo評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示：實(shí)施椎體成形術(shù)治療效果更為確切，可明顯改善患者脊椎功能。經(jīng)分析：椎體成形術(shù)可局部注入更多骨水泥，不僅能夠填補(bǔ)疏松組織空缺，還可促進(jìn)傷椎高度恢復(fù)，承擔(dān)多數(shù)軸向應(yīng)力，減輕負(fù)重對椎內(nèi)神經(jīng)產(chǎn)生的刺激[16]；黏附、成型后的骨水泥進(jìn)一步加強(qiáng)了內(nèi)固定作用，避免骨折處移位，符合骨折疾病治療原則；骨水泥聚合后可產(chǎn)生發(fā)熱效應(yīng)，促使周圍組織部分神經(jīng)末梢喪失功能或壞死，同時(shí)該種材料的單體毒性也有助于減少周圍神經(jīng)末梢敏感度，緩解疼痛癥狀[17-18]。

本研究顯示，治療后，觀察組傷椎后凸角Cobb顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了實(shí)施椎體成形術(shù)可促進(jìn)椎體功能恢復(fù)，達(dá)到保守治療難以實(shí)現(xiàn)的效果。此外，椎體成形術(shù)期間選擇球囊擴(kuò)張撐開關(guān)節(jié)內(nèi)空間，進(jìn)一步降低了骨水泥壓力，促進(jìn)矯正畸形及病癥改善，保證手術(shù)治療安全性，提升手術(shù)效果；且局部注入骨水泥穩(wěn)定性更高，患者受到的痛苦更小，術(shù)后康復(fù)期安全性好，更好地改善老年骨折患者骨質(zhì)疏松問題[19-21]。

本研究顯示，治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.56%）顯著低于對照組（21.31%），生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示實(shí)施椎體成形術(shù)有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者生理負(fù)擔(dān)，幫助其早日適應(yīng)正常生活。

綜上所述，在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中實(shí)施椎體成形術(shù)，可更大程度改善脊柱功能，降低并發(fā)癥發(fā)生，提升生活質(zhì)量，提高臨床療效。

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