成佳蓉 毛涵 惠海珍 王英俊 史丙俊

【摘 要】目的 探討對(duì)氣滯血瘀型銀屑病患者給予桃紅四物湯治療的臨床效果。方法 選取2019年5月-2022年12月我院收治的110例氣滯血瘀型銀屑病患者為研究對(duì)象，按治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯治療，比較兩組皮損面積與嚴(yán)重程度（PASI）評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分、臨床療效、治療滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療后PASI評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為98.18%，高于對(duì)照組的81.82%（P<0.05）；觀察組治療滿意度為96.36%，高于對(duì)照組的81.82%（P<0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 桃紅四物湯治療氣滯血瘀型銀屑病的臨床效果較為理想，可有效改善患者的皮損面積與嚴(yán)重程度，減輕臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量及治療滿意度具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】桃紅四物湯；氣滯血瘀型銀屑病；自身免疫性疾病

中圖分類號(hào)：R758.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）18-0092-04

Clinical Effect of Taohong Siwu Decoction in the Treatment of Psoriasis with Qi Stagnation and Blood Stasis Type

CHENG Jia-rong1，2， MAO Han1，2， HUI Hai-zhen1，2， WANG Ying-jun1，2， SHI Bing-jun2

（1.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550025， Guizhou， China； 2.Department of Dermatology， Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 400011， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of Taohong Siwu decoction in the treatment of psoriasis patients with qi stagnation and blood stasis type. Methods A total of 110 psoriasis patients with qi stagnation and blood stasis type admitted to our hospital from May 2019 to December 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 55 patients in each group. The control group was given routine treatment， and the observation group was treated with Taohong Siwu decoction on the basis of the control group. The PASI score， total score of TCM symptoms， clinical efficacy， treatment satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results After treatment， the PASI score and the total score of TCM symptoms in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 98.18%， which was higher than 81.82% in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 96.36%， which was higher than 81.82% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Taohong Siwu decoction in the treatment of psoriasis patients with qi stagnation and blood stasis type is ideal， which can effectively improve the area and severity of skin lesions， reduce clinical symptoms and promote recovery. Meanwhile， it has positive significance for improving the quality of life and treatment satisfaction of patients， which is worthy of clinical application.

【Key words】Taohong Siwu decoction； Psoriasis with qi stagnation and blood stasis type； Autoimmune disease

銀屑?。╬soriasis）是一種慢性自身免疫性疾病，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅色、鱗屑狀的病變，通常出現(xiàn)在頭皮、膝蓋、肘部、軀干和手掌等部位。他克莫司通過免疫抑制、抗炎作用和調(diào)節(jié)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)等機(jī)制，對(duì)氣滯血瘀型銀屑病具有良好的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為氣滯血瘀型銀屑病是指銀屑病患者體內(nèi)氣機(jī)不暢、氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致毛細(xì)血管瘀滯、血液循環(huán)不暢，進(jìn)而引發(fā)銀屑病的癥狀和皮膚病變[1]。根據(jù)中醫(yī)理論，氣滯血瘀型銀屑病的治療重點(diǎn)在于疏通氣機(jī)、活血化瘀，達(dá)到調(diào)理氣血、改善局部血液循環(huán)的目的。桃紅四物湯的主要作用是活血祛瘀、調(diào)理氣血運(yùn)行，適用于氣血不足、經(jīng)絡(luò)瘀滯引起的癥狀，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等[2]。在臨床實(shí)踐過程之中，桃紅四物湯治療氣滯血瘀型銀屑病的效果理想，可改善銀屑病患者皮膚干燥、粗糙等問題，提高皮膚的免疫力和保護(hù)功能，減輕癥狀。基于此，本研究旨在探究桃紅四物湯治療氣滯血瘀型銀屑病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2022年12月重慶市中醫(yī)院皮膚科收治的110例氣滯血瘀型銀屑病患者為研究對(duì)象，按治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組男34例，女21例；年齡26～65歲，平均年齡（44.51±5.67）歲。觀察組男35例，女20例；年齡25～64歲，平均年齡（44.42±5.55）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為氣滯血瘀型銀屑??；患者及家屬知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清晰，無法交流；合并腎功能、心血管功能異常；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)治療：給予阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010126，規(guī)格：10 mg）口服，10 mg/次，3次/d；同時(shí)給予他克莫司軟膏（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20123430，規(guī)格：10 g∶10 mg）涂抹于患處，2次/d，連續(xù)治療60 d。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯治療：藥方組成如下：桃仁15 g、生地黃30 g、赤芍 15 g、黨參10 g、紅花15 g、丹參15 g、當(dāng)歸15 g、黃芪20 g、川芎15 g、甘草10 g，將上述藥物水煎，取藥汁200 ml，于早晚餐后服用，1劑/d，連續(xù)治療60 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組皮損面積與嚴(yán)重程度（PASI）評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分、臨床療效、治療滿意度及生活質(zhì)量。

1.4.1皮損面積與嚴(yán)重程度評(píng)分 采用銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)量表（PASI）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～72分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的皮損越嚴(yán)重。

1.4.2中醫(yī)癥狀總積分 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估皮損顏色、灼熱感、瘙癢、心煩易怒等方面，標(biāo)準(zhǔn)如下：無：0分；輕度：3分；中度：5分；重度：7分，總積分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3臨床療效 痊愈：中醫(yī)證候總積分降低超過95%，顯效：70%≤中醫(yī)證候總積分降低<95%，有效：30%≤中醫(yī)證候總積分降低<70%，無效：患者癥狀未改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.4治療滿意度 采用自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，非常滿意：>80分；基本滿意：80～60分；不滿意：<60分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.5生活質(zhì)量 分別于治療前后采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，包括物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能4項(xiàng)內(nèi)容，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PASI評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分比較 觀察組治療后PASI評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

銀屑病的具體發(fā)病原因目前尚未完全明確，但通常認(rèn)為是由免疫系統(tǒng)異常引起的，臨床上認(rèn)為遺傳、環(huán)境因素、免疫發(fā)炎反應(yīng)等都可能與銀屑病的發(fā)病有關(guān)[3]。臨床治療銀屑病的方法較多，主要采取藥物治療，如類固醇、維生素D類藥物和角質(zhì)溶解劑、免疫抑制劑和生物制劑等，可有效緩解患者的臨床癥狀，但預(yù)后效果并不理想[4]。阿維A膠囊通過疏肝解郁、改善血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)等多種機(jī)制，對(duì)氣滯血瘀型銀屑病起到治療作用，減少毛細(xì)血管的瘀滯情況，緩解病變[5]。他克莫司可抑制T淋巴細(xì)胞活化和增殖，減輕病變程度，還具有一定的抗炎作用，可減少炎癥介質(zhì)釋放，抑制炎癥細(xì)胞活化，從而減輕炎癥反應(yīng)和癥狀。臨床研究顯示[6]，在氣滯血瘀型銀屑病中，免疫細(xì)胞的異常活化和功能紊亂對(duì)病變的形成和持續(xù)發(fā)展起到重要作用，他克莫司通過干擾細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，可以抑制異常免疫反應(yīng)，減少病變的發(fā)生和進(jìn)展。氣滯血瘀型銀屑病是中醫(yī)對(duì)銀屑病不同體質(zhì)類型的分類之一，根據(jù)中醫(yī)理論，氣滯血瘀型銀屑病主要是由于氣機(jī)郁滯和血液循環(huán)不暢引起的[7]。針對(duì)氣滯血瘀型銀屑病，中醫(yī)治療常強(qiáng)調(diào)疏通氣機(jī)、活血化瘀的原則。常用的中藥治療包括桃仁、紅花、當(dāng)歸等具有活血祛瘀作用的中藥[8]。同時(shí)，調(diào)整生活方式也是重要的輔助治療措施，包括減輕精神壓力、避免辛辣刺激性食物、保持適度的運(yùn)動(dòng)和良好的作息習(xí)慣等。桃紅四物湯是一種經(jīng)典的中藥方劑，在中醫(yī)中被廣泛用于調(diào)理女性氣血不足引起的相關(guān)癥狀，可改善預(yù)后效果。臨床研究顯示[9]，桃紅四物湯在氣滯血瘀型銀屑病的治療中的效果良好，可緩解炎性癥狀，改善預(yù)后，并且可以調(diào)節(jié)體內(nèi)的陰陽平衡。在治療過程中，臨床上要根據(jù)患者的具體病情和個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整和配伍，以確保用藥安全和療效。有學(xué)者提出[10]，銀屑病作為一種慢性疾病，治療時(shí)間相對(duì)漫長，患者需保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，積極配合治療方案，綜合治療能取得更好的效果，可降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量，確保臨床治療的安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PASI評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分、治療總有效率、治療滿意度、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明桃紅四物湯在氣滯血瘀型銀屑病治療中效果理想。究其原因，桃仁具有活血化瘀的作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部血液滯留的情況；紅花具有活血散瘀的效果，能夠消散瘀血，改善皮膚病變；當(dāng)歸具有滋補(bǔ)血?dú)獾淖饔?，可補(bǔ)益氣血、調(diào)理內(nèi)外環(huán)，促使陰陽平衡；川芎有活血通絡(luò)的功效，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善氣滯血瘀的狀況；生地黃具有清熱滋陰的功效，可用于治療熱病或陰虛火旺造成的癥狀，通過滋養(yǎng)陰液、調(diào)節(jié)體液平衡、清除內(nèi)熱等途徑發(fā)揮作用，幫助平衡體內(nèi)陰陽；赤芍具有清熱解毒的作用，還具有涼血的效果，可以用于治療血熱引起的癥狀[11]；黨參有補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效，能改善氣血不足的癥狀，其含有多種活性成分，可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，提高抗病能力和抗疲勞能力；丹參含有丹參酮等活性成分，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，減輕瘀血和血栓形成，還具有一定的抗炎和抗菌作用，可抑制炎癥反應(yīng)，減輕癥狀[12]；當(dāng)歸具有補(bǔ)血養(yǎng)血的作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，改善貧血癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛；黃芪具有益氣作用，可增強(qiáng)人體的體力和免疫力，調(diào)節(jié)氣血不足，改善疲勞、乏力、氣短等癥狀，含有多種抗氧化物質(zhì)和免疫調(diào)節(jié)成分，可增強(qiáng)免疫功能，提高人體的抵抗力[13]；甘草中的有效成分具有抗炎作用，可緩解疼痛和炎癥反應(yīng)，減輕或中和其他藥物的毒性，提高藥方的安全性。氣滯血瘀是銀屑病的病理機(jī)制之一，而桃紅四物湯中的成分具有活血化瘀的作用，可以促進(jìn)血液循環(huán)，消散淤血，減輕血瘀的程度[14]。同時(shí)，桃紅四物湯還能夠舒展經(jīng)絡(luò)，緩解氣滯的狀況，改善氣血運(yùn)行不暢，促進(jìn)血液的生成和營養(yǎng)供應(yīng)，有助于改善銀屑病患者皮膚局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)體內(nèi)自身修復(fù)能力，促進(jìn)皮膚的自愈過程。此外，氣滯血瘀型銀屑病常伴有瘙癢癥狀，而桃紅四物湯中的成分能夠舒經(jīng)止癢，緩解瘙癢不適，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，桃紅四物湯治療氣滯血瘀型銀屑病的臨床效果較為理想，可有效改善患者的皮損面積與嚴(yán)重程度，減輕臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量及治療滿意度具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田