蘇紅 馬雯 肖楠 徐冉 韓萍

【摘 要】目的 探討微針美塑療法聯(lián)合超皮秒激光治療黃褐斑的臨床效果。方法 選取新疆萬橙醫(yī)療美容診所2022年6月-2023年2月收治的50例黃褐斑患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組采用微針美塑治療，觀察組采用微針美塑療法聯(lián)合超皮秒激光治療，比較兩組臨床療效、皮損面積、皮損顏色及皮膚病生活質量評分。結果 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后皮損面積、皮損顏色、DLQI評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 微針美塑療法聯(lián)合超皮秒激光治療黃褐斑的臨床效果良好，可有效縮小皮損面積，減輕皮損顏色，促進恢復，有利于提高患者的生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】微針美塑療法；超皮秒激光；黃褐斑

中圖分類號：R758.4+2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0061-04

Clinical Effect of Micro Needle Mesotherapy Combined with Ultra-picosecond Laser in the Treatment of Chloasma

SU Hong， MA Wen， XIAO Nan， XU Ran， HAN Ping

（Xinjiang Wancheng Medical Cosmetic Clinic， Urumqi 841000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of micro needle mesotherapy combined with ultra-picosecond laser in the treatment of chloasma. Methods A total of 50 patients with chloasma admitted to Xinjiang Wancheng Medical Cosmetic Clinic from June 2022 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with micro needle mesotherapy， and the observation group was treated with micro needle mesotherapy combined with ultra-picosecond laser. The clinical efficacy， skin lesion area， skin lesion color and skin disease quality of life score were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 76.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the skin lesion area， skin lesion color and DLQI score of the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of micro needle mesotherapy combined with ultra-picosecond laser in the treatment of chloasma is good， which can effectively reduce the area of skin lesions， reduce the color of skin lesions， promote recovery， and improve the quality of life of patients.【Key words】Micro needle mesotherapy； Ultra-picosecond laser； Chloasma

黃褐斑（chloasma）是常見的皮膚問題，影響外在美觀，給患者日常生活及心理帶來了嚴重困擾。目前，微針美塑療法和超皮秒激光作為治療黃褐斑的新興技術，逐漸引起了醫(yī)學界的關注。微針美塑療法通過微針刺激皮膚，促進膠原蛋白和彈力纖維的生成，改善皮膚質地和色素沉著[1]。超皮秒激光則利用高能量激光的瞬時作用，針對黃褐斑區(qū)域進行選擇性光熱破壞，達到深層色素的減少和皮膚整體美白的效果[2]。近年來，臨床逐步引入了微針美塑療法聯(lián)合超皮秒激光治療方式，而關于微針美塑療法聯(lián)合超皮秒激光治療黃褐斑的臨床效果研究報道則較為缺乏。基于此，本研究結合新疆萬橙醫(yī)療美容診所2022年6月-2023年2月收治的50例黃褐斑患者臨床資料，旨在探討微針美塑療法聯(lián)合超皮秒激光治療黃褐斑的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆萬橙醫(yī)療美容診所2022年6月-2023年2月收治的50例黃褐斑患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男2例，女23例；年齡26～45歲，平均年齡（35.17±4.58）歲；病程5～11個月，平均病程（8.25±0.82）個月。觀察組男1例，女24例；年齡27～44歲，平均年齡（35.24±4.37）歲；病程6～10個月，平均病程（8.14±0.78）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合《黃褐斑診斷和療效標準》[3]規(guī)定的臨床診斷標準；②在本次研究前30 d內未接受過其它方式或在其它醫(yī)療機構接受治療；③患者及家屬均自愿參與研究，并簽署知情同意書；④無其顯著特殊不適。排除標準：①合并嚴重程度較重的全身系統(tǒng)性疾病者；②伴有其它嚴重的皮膚疾病者；③存在嚴重器質性病變者；④合并精神疾病，存在認知障礙者；⑤臨床資料缺失或中途退出嚴重者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用微針美塑治療：使用的儀器為伊膚泉滾針，首先進行面部皮膚評估，確定治療區(qū)域和黃褐斑的嚴重程度，清潔治療區(qū)域，確保皮膚干凈無塵，根據(jù)患者的痛覺敏感度選擇表面麻醉藥膏或局部麻醉注射，用選定的微針設備在黃褐斑區(qū)域進行輕柔滾動、刺激或穿刺，注意控制力度和深度，避免過度刺激或損傷皮膚；微針治療后，口服妥塞敏、維生素C治療，妥塞敏（CMICCMOCO.Ltd.ShizuokaPlant，國藥準字H20140640，規(guī)格：0.5 g×20片），劑量為500 mg/次，2次/d；復方維生素C[石藥集團維生藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準字H13022052，劑型：原料藥]口服，劑量為300 mg/次，3次/d。1.3.2觀察組 在對照組的基礎上加用超皮秒激光治療：治療儀器為賽諾龍超皮秒1064（廣州恒美麗光電科技有限公司，HML-C3300680），常規(guī)清潔治療區(qū)域，根據(jù)患者的痛覺敏感度，選擇局部麻醉藥膏或冷卻裝置，采用大光斑低能量模式，將激光束照射于黃褐斑區(qū)域，避開正常皮膚區(qū)域，激光照射過程中，可以采用冷卻裝置或噴霧冷卻劑來保護皮膚，以減少患者的不適感和熱損傷，操作人員嚴格控制激光的照射時間和能量，以避免對皮膚造成過度損傷，每月治療1次，兩組均持續(xù)治療3～5次。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 顯效：色斑面積降低60%以上；有效：色斑面積降低30%～60%；無效：肉眼觀察色斑面積降低不足30%[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2皮損面積 分別于治療前后對皮損面積進行測量，皮損面積≥4 cm2記為3分；皮損面積介于2～4 cm2記為2分；皮損面積<2 cm2記為1分。

1.4.3皮損顏色 分別于治療前后對皮損顏色進行評估，其中重度：斑片表現(xiàn)為深褐色則判定為3分；中度：斑片褐色則判定為2分；輕度：斑片淡褐色則判定為1分[5]。

1.4.4皮膚病生活質量 分別于治療前后采用皮膚病生活質量評分（DLQI）[6]進行評估，該量表包含10個維度：癥狀以及軀體感受、體育鍛煉、心理感受、工作、日常活動、家庭或朋友的關系、對衣服的選擇、性生活、社交娛樂、治療，各維度均采用4級計分法，總分為30分，評分越高表示患者的生活質量水平越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮損面積、皮損顏色、DLQI評分比較 觀察組治療后皮損面積、皮損顏色、DLQI評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

黃褐斑是常見的皮膚問題，其主要特征是皮膚出現(xiàn)暗色或棕褐色斑點，通常出現(xiàn)在面部，特別是顴骨、額部、上唇和下顎周圍，會對患者的外貌和心理狀況產生負面影響。因此，積極采取措施來預防和治療黃褐斑具有重要意義[7]。微針美塑療法是一種針對黃褐斑治療的創(chuàng)新方法，其作用原理是通過微針的刺激刺激皮膚的自我修復機制，促進新的膠原蛋白和彈力纖維的生成，改善皮膚質地和色素沉著。微針美塑療法的作用機制主要包括以下幾個方面：首先，微針在治療過程中輕微地穿刺皮膚，創(chuàng)造微小的通道，這種刺激會引發(fā)皮膚的自我修復反應，激活細胞的再生和再生能力；其次，微針的刺激促使皮膚細胞產生更多的膠原蛋白，膠原蛋白是皮膚的主要組成成分之一，能夠增強皮膚的彈性和緊致性，減少皺紋和細紋的出現(xiàn)；再次，微針治療也可以刺激血液循環(huán)，促進血液流動和氧氣輸送到皮膚，有助于提高皮膚的養(yǎng)分供應，加速皮膚細胞的新陳代謝和修復；最后，微針治療還可以幫助減少黃褐斑和其他色素沉著的形成，通過刺激皮膚的自我修復能力，微針可以促使色素細胞的均勻分布，減少色素的沉積[8，9]。

超皮秒激光是一種高能量、高頻率的激光技術，該技術治療黃褐斑的作用原理主要包括以下幾個方面：首先，超皮秒激光的特定波長會被皮膚中的黑色素選擇性吸收，黃褐斑中的黑色素會吸收激光的能量，而周圍正常皮膚中的黑色素吸收較少，這種選擇性吸收使得超皮秒激光能夠更精確地作用于黃褐斑區(qū)域[10]；其次，超皮秒激光通過激光能量和聚焦對表皮和真皮進行照射，使皮膚內的色素快速分解并代謝出人體，從而達到淡化色素的效果。同時，光熱效應也會刺激膠原蛋白的生成，促進皮膚的修復和再生。此外，超皮秒激光采用皮秒級別的脈沖寬度，即每個脈沖只持續(xù)幾十到幾百皮秒，這種短脈沖的時間尺度可以減少熱能在周圍正常組織中的擴散，使治療更加精確和安全[11，12]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后皮損面積、皮損顏色、DLQI評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示微針美塑療法聯(lián)合超皮秒激光治療黃褐斑具有良好的臨床效果，可有效改善患者的皮膚狀態(tài)，縮小黃褐斑皮損面積，減輕皮損顏色，對于提高患者的生活質量具有積極意義。分析原因，微針美塑療法通過微針的刺激促進膠原蛋白的生成，改善皮膚質地和促進色斑的淡化，超皮秒激光療法則利用選擇性光吸收和光熱效應作用于色素區(qū)域，使色斑減輕，兩種治療方法聯(lián)合使用，可以綜合發(fā)揮其作用，促進色素的淡化和皮膚質地的改善，提高治療效果；其次，微針美塑療法通過微創(chuàng)的方式刺激皮膚，不會對皮膚表層造成明顯的損傷，安全性較高，超皮秒激光療法使用皮秒脈沖寬度，有效控制了熱能的擴散范圍，降低了患者的不適和并發(fā)癥的發(fā)生風險，聯(lián)合應用可以在保證治療效果的同時，最大程度地降低患者的不適和副作用；此外，黃褐斑的類型和程度因人而異，不同患者對治療的需求也不同，微針美塑療法聯(lián)合超皮秒激光治療可根據(jù)患者的具體情況進行個體化治療方案的設計，以黃褐斑的類型、色素深度和面積大小為依據(jù)調整治療參數(shù)和劑量，以實現(xiàn)更好的治療效果。有研究表明[13]，微針美塑療法和超皮秒激光療法均可促進皮膚的再生和修復，治療后的效果較為持久，微針美塑療法通過刺激膠原蛋白的生成，改善皮膚的彈性和緊致度，從而延長治療效果的持續(xù)時間，超皮秒激光療法通過破壞色素細胞，減輕色斑的程度，使得治療效果更加持久，聯(lián)合使用兩種方法，可以進一步增強治療效果的持久性。肖潔銀等[14]在其研究中表明，微針美塑療法和超皮秒激光療法不僅可以改善黃褐斑，還可以綜合改善肌膚質地。微針美塑療法可以促進膠原蛋白的生成，改善皮膚的彈性和緊致度[15]。超皮秒激光療法可以改善膚色的均勻性，使皮膚更加明亮[16]。聯(lián)合使用兩種方法，可發(fā)揮協(xié)同作用，綜合改善膚質，有效提高外在美觀度。由此可見，微針美塑療法聯(lián)合超皮秒激光治療黃褐斑具有確切的優(yōu)勢，通過綜合發(fā)揮兩種治療方法的作用，可提高治療效果的顯著性和持久性，降低治療風險[17]。另外，治療過程中還需設計個體化的治療方案，以滿足患者多樣化的治療需求，綜合改善膚質，提高治療效果。

綜上所述，微針美塑療法聯(lián)合超皮秒激光治療黃褐斑的臨床效果良好，可有效縮小皮損面積，減輕皮損顏色，促進恢復，有利于提高患者的生活質量，值得臨床應用。

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編輯 扶田