蘇昭元

【摘要】 目的：研究并探討桃紅四物湯、五苓散對跟骨骨折患者圍手術(shù)期切口愈合的影響。方法：于2014年1月-2016年9月，將在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的100例跟骨骨折患者納入研究，采取計算機數(shù)字隨機法將患者分為對照組與觀察組，對照組50例患者圍手術(shù)期采用甘露醇、七葉皂甙鈉治療，觀察組50例患者采用桃紅四物湯、五苓散治療，比較兩組患者的術(shù)后疼痛評分、腫脹評分、皮膚皺褶出現(xiàn)時間、切口愈合時間、切口愈合效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后第3天、第7天，觀察組的疼痛評分、腫脹評分均明顯低于對照組（P<0.05）。相比于對照組，觀察組的皮膚皺褶出現(xiàn)時間、切口愈合時間均明顯縮短（P<0.05）。觀察組的切口甲級愈合率明顯高于對照組（P<0.05），其切口丙級愈合率明顯低于對照組（P<0.05）。治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論：在跟骨骨折患者圍手術(shù)期采用桃紅四物湯、五苓散治療，可有效促進患者切口愈合，減輕術(shù)后肢體疼痛、腫脹情況，有利于促進其術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 跟骨骨折； 桃紅四物湯； 五苓散； 切口愈合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.005 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）28-0009-03

【Abstract】 Objective： To study and discuss the effect of Taohongsiwu Decoction and Five Poria Powder on incision healing in patients with calcaneal fracture during perioperative period. Method： From January 2014 to September 2016，100 cases of calcaneal surgery in the author，s hospital were included in the study of fracture，according to computer digital random method were divided into control group and observation group，50 cases in the control group with Mannitol and Aescin during the perioperative period of the treatment，the observation group of 50 patients with Taohongsiwu Decoction and Five Poria Powder for treatment，the postoperative pain score，swelling score，skin folds time，incision healing time，incidence of wound healing，adverse reaction of two groups patients were compared.Result：After 3 days and 7 days，the pain scores and swelling scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Compared with the control group，the time of skin fold and healing time of the observation group were significantly shorter（P<0.05）.The observation group wound healing rate was significantly higher than that of control group（P<0.05），the incision healing rate of C was significantly lower than the control group （P<0.05）.During the treatment，there were no adverse reactions in the two groups.Conclusion：The use of Taohongsiwu Decoction and Five Poria Powder in the treatment of calcaneal fractures perioperative，can effectively promote wound healing，reduce postoperative pain，limb swelling，promote the postoperative recovery，improve prognosis.

【Key words】 Calcaneal fracture； Taohongsiwu Decoction； Five Poria Powder； Incision healing

First-authors address：Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China

跟骨骨折是一種常見的骨折類型，在跗骨骨折中占比約為60%，主要由高空墜落、擠壓致傷，臨床表現(xiàn)以足跟疼痛、腫脹為主，且多伴隨有行走障礙。手術(shù)是治療跟骨骨折的主要手段，可有效復(fù)位、固定骨折，但在手術(shù)后，受到諸多因素的影響，跟骨骨折患者的手術(shù)切口容易不愈合或愈合延遲，對其骨折愈合較為不利，因此，臨床上應(yīng)重視跟骨骨折術(shù)后切口愈合問題，針對該問題采取積極有效的干預(yù)措施，以促進其愈合。近年來，中藥被逐漸用于骨折術(shù)后切口愈合治療中，取得了滿意的效果[1]，但臨床上關(guān)于中藥湯方用于跟骨骨折術(shù)后切口愈合治療中的研究報道相對少見，還有待深入討論。本研究旨在探討桃紅四物湯、五苓散對跟骨骨折患者圍手術(shù)期切口愈合的影響，為此，將2014年1月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的100例跟骨骨折患者納入進行隨機對照研究，將采用中藥治療的患者與采用西藥治療的患者進行比較，具體報道見下文。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月-2016年9月，將在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的100例跟骨骨折患者納入研究，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線拍片明確證實為跟骨骨折；接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療；中醫(yī)證候為氣滯血瘀證；對本研究知情同意，自愿參與研究。排除嚴(yán)重感染性疾病患者、嚴(yán)重心腦血管疾病患者、肝腎功能損害患者以及不愿意配合研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

采取計算機數(shù)字隨機法將患者分為對照組、觀察組，其中，對照組50例患者年齡25～61歲，平均（42.35±16.37）歲，包括男32例、女18例；觀察組50例患者年齡24～62歲，平均（42.83±16.41）歲，包括男33例、女17例。兩組患者的年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比性良好。

1.2 方法

兩組患者均接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，行硬膜外阻滯麻醉，采取側(cè)臥位，患肢保持在上方，于跟骨外側(cè)自腓骨尖端后方1.5 cm處至第五跖骨基底部作“L”形切口，將皮膚及皮下組織切開、剝離至骨膜，采用克氏針折彎牽開皮瓣，使跟骨、距下關(guān)節(jié)得以充分顯露，采用克氏針將關(guān)節(jié)面塌陷骨折塊撬起，對關(guān)節(jié)面進行復(fù)位，采用克氏針進行臨時固定，再采用跟骨解剖板于骨外側(cè)對骨折塊進行固定，擰入螺釘固定解剖板，將臨時固定克氏針拔出，縫合切口，采用彈力繃帶對切口進行加壓包扎。

于圍手術(shù)期，對照組患者采用甘露醇（生產(chǎn)單位：上海百特醫(yī)療用品有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073135；生產(chǎn)批號：2010-03-04；規(guī)格：100 ml：20 g）、七葉皂甙鈉（生產(chǎn)單位：南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003791；生產(chǎn)批號：2010-09-30；規(guī)格：5 mg）治療，甘露醇取125 ml靜脈滴注，七葉皂甙鈉取10 mg靜脈滴注，均每天1次；觀察組患者采用桃紅四物湯、五苓散（生產(chǎn)單位：甘肅獨一味生物制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z62020297；生產(chǎn)批號：2010-04-22；規(guī)格：每袋裝9 g）治療，桃紅四物湯藥方組成為桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地各15 g，與五苓散（3袋）于水中煎煮，取藥汁300 ml為1劑，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者的術(shù)后疼痛評分、腫脹評分、皮膚皺褶出現(xiàn)時間、切口愈合時間、切口愈合效果，其中，疼痛評分、腫脹評分均采取視覺模擬評分法，總分為0～10分，得分越高，表示患者的肢體疼痛或腫脹越嚴(yán)重[2]；切口愈合分級可分為甲級、乙級、丙級，甲級主要是指切口處表皮對合良好，外觀呈直線狀，不存在紅腫、硬結(jié)，乙級主要是指切口處皮膚對合良好，有瘢痕和硬結(jié)，丙級主要是指切口處皮膚對合欠佳甚至裂開，紅腫明顯，甚至出現(xiàn)膿性分泌物[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分及腫脹評分比較

術(shù)后第1天，兩組患者疼痛評分及腫脹評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第3天、第7天，觀察組疼痛評分、腫脹評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者皮膚皺褶出現(xiàn)時間及切口愈合時間比較

相比于對照組，觀察組皮膚皺褶出現(xiàn)時間及切口愈合時間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者切口愈合效果比較

觀察組切口甲級愈合率明顯高于對照組，切口丙級愈合率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

跟骨骨折屬于臨床較為常見的一類足部骨折，在足部骨折中占有60%的比例，且多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，往往伴隨有足踝功能障礙，具有較高的致殘率[4-5]。臨床上治療跟骨骨折多采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但該手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染、疼痛、腫脹等情況，對其術(shù)后恢復(fù)十分不利[6-7]。因此，臨床上應(yīng)針對跟骨骨折術(shù)后切口愈合問題進行深入研究，積極尋求可有效促進跟骨骨折術(shù)后切口愈合的方法。

據(jù)臨床研究報道指出，跟骨骨折手術(shù)后切口愈合不良主要與手術(shù)后骨折端疼痛、腫脹等原因有關(guān)，臨床西醫(yī)方面針對這一問題主要采用脫水藥物進行治療，常用的藥物主要為甘露醇、七葉皂苷鈉等，可在一定程度上緩解跟骨骨折手術(shù)后的肢端腫脹問題，但其對切口愈合的促進作用并不十分理想，還有待尋求更加有效的治療措施，以促進跟骨骨折患者術(shù)后切口愈合[8-9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跟骨骨折術(shù)后肢端腫痛主要與脈絡(luò)破裂、血不循經(jīng)而外溢有關(guān)，即水濕內(nèi)停、血瘀阻絡(luò)，故其治療原則為健脾利水、活血化瘀[10-12]。桃紅四物湯是活血化瘀名方，其藥方的桃仁、紅花可活血化瘀，川芎可活血化瘀、祛風(fēng)止痛，當(dāng)歸可補血和血、調(diào)經(jīng)止痛，熟地可補血滋陰、填精益髓，白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛；五苓散是利水健脾名方，主要包括澤瀉、茯苓、豬苓、肉桂、炒白術(shù)等中藥材，其中，澤瀉、豬苓可利水滲濕，茯苓可利水滲濕、健脾寧心，肉桂可散寒止痛、溫經(jīng)通脈，炒白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣。桃紅四物湯與五苓散二方合用，可共奏活血化瘀、利水健脾之功效，在骨折術(shù)后切口愈合治療中具有顯著的應(yīng)用效果，但在跟骨骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用報道并不多見[13-14]。

陳銀星等 [15]對桃紅四物湯、五苓散用于跟骨骨折圍手術(shù)期對切口愈合的作用進行研究后發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期采用桃紅四物湯及五苓散處理的跟骨骨折患者其術(shù)后疼痛和腫脹評分、切口愈合時間及愈合效果均優(yōu)于常規(guī)處理的跟骨骨折患者，得出“桃紅四物湯加五苓散可活血化瘀、生新消腫，有利于加快跟骨骨折術(shù)后切口愈合”這一結(jié)論，與本研究結(jié)果基本一致。在本研究結(jié)果中，術(shù)后第3天、第7天，觀察組疼痛評分、腫脹評分均明顯低于對照組，且觀察組皮膚皺褶出現(xiàn)時間、切口愈合時間均明顯縮短，其切口甲級愈合率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明在跟骨骨折圍手術(shù)期采用桃紅四物湯、五苓散治療可有效減輕術(shù)后肢端腫痛，促使切口良好愈合。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，說明中藥治療的安全性可靠。endprint

綜上所述，在跟骨骨折患者圍手術(shù)期采用桃紅四物湯、五苓散治療，可有效促進患者切口愈合，減輕術(shù)后肢體疼痛、腫脹情況，有利于促進其術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint