王創(chuàng)鑫++李艷春

【摘 要】 目的： 觀(guān)察黃連解毒湯合桃紅四物湯在骨科傷口感染中的應(yīng)用。方法： 選取92例骨科傷口感染熱證患者隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予黃連解毒湯合桃紅四物湯。對(duì)比兩組的治療效果、細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率及體溫恢復(fù)正常時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組治療7d后細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組治療14d后細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率的差別則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間都短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：黃連解毒湯合桃紅四物湯能有效的提高骨科傷口感染熱證患者的治療效果，并縮短恢復(fù)時(shí)間，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 黃連解毒湯；桃紅四物湯；熱證；骨科；傷口感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R63 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2017）09-0123-03

Abstract：

Keywords：

傷口感染為骨科的常見(jiàn)并發(fā)癥，其可導(dǎo)致治療時(shí)間的延長(zhǎng)，進(jìn)而引起肢體關(guān)節(jié)功能障礙，甚至威脅患者生命安全[1]。傷口感染的正確處理，是阻止病情進(jìn)一步發(fā)展或惡化的關(guān)鍵。應(yīng)用敏感抗生素實(shí)施抗感染治療是臨床針對(duì)傷口感染的常用措施，對(duì)細(xì)菌引起的感染具有明確的療效，但仍存在耐藥、過(guò)敏、毒性反應(yīng)等的發(fā)生[2-3]。中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，其在骨科感染性疾病的治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)。黃連解毒湯最早記載于葛洪的《肘后備急方》中，是清熱解毒的經(jīng)典方。桃紅四物湯源于《醫(yī)宗金鑒》，是活血化瘀的常用方。筆者采用黃連解毒湯合桃紅四物湯對(duì)骨科傷口感染熱證患者進(jìn)行治療，獲得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月至2016年6月收治的92例骨科傷口感染熱證患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各46例。觀(guān)察組中男26例，女20例，年齡25～68歲，平均年齡（49.18±10.37）歲；受傷原因：車(chē)禍傷27例，機(jī)器絞傷15例，院外轉(zhuǎn)入4例；受傷部位：上肢18例，下肢28例；傷口直徑0.3～10cm，平均傷口直徑（3.18±0.96）cm；淺表傷口29例，深部感染17例；治療前中醫(yī)癥候評(píng)分[4]13～27分，平均（19.28±6.55）分；治療前體溫38～39.5℃，平均體溫（38.86±0.92）℃。對(duì)照組中男性28例，女性18例，年齡26～70歲，平均（49.87±10.58）歲；受傷原因：車(chē)禍傷29例，機(jī)器絞傷14例，院外轉(zhuǎn)入3例；受傷部位：上肢16例，下肢30例；傷口直徑0.5～8cm，平均傷口直徑（3.12±0.83）cm；淺表傷口28例，深部感染18例；治療前中醫(yī)癥候評(píng)分[4]10～25分，平均（19.12±6.83）分；治療前體溫38～39.3℃，平均（38.73±0.85）℃。兩組年齡、性別等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]中外科感染的診斷；②有骨關(guān)節(jié)、軟組織損傷及手術(shù)史；③體溫≥38℃；④符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病后高熱持續(xù)不退、患肢腫痛劇烈，皮膚掀紅灼熱、小便短赤、大便干結(jié)、舌苔黃膩、脈洪數(shù)；⑤對(duì)本次分析均知曉同意，自愿加入，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并高血壓、糖尿病及肝腎功能障礙患者；②電解質(zhì)紊亂患者；③合并低蛋白血癥患者；④合并血液系統(tǒng)及消化性潰瘍患者；⑤合并精神類(lèi)疾病及交流、溝通障礙患者；⑥存在混合感染或二重感染患者；⑦合并惡性腫瘤及嚴(yán)重免疫代謝性疾病患者；⑧中醫(yī)辨證有明顯挾證者。

1.3 治療方法 對(duì)照組行負(fù)壓封閉引流（VSD）治療。VSD敷料為武漢維思醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的一次性負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料B型、醫(yī)用泡沫、多側(cè)孔引流管，根據(jù)患者創(chuàng)面的大小和形狀進(jìn)行修剪，床旁中心負(fù)壓裝置提供負(fù)壓，負(fù)壓源為125～450mmHg。患者在全麻下將污物、老化肉芽組織、無(wú)生機(jī)軟組織進(jìn)行清除，后將引流管包埋在泡沫材料內(nèi)，沖洗創(chuàng)面，使用半透性粘貼膜封閉創(chuàng)面，連接負(fù)壓后行持續(xù)不間斷的吸引，術(shù)后使用敏感抗生素行抗感染治療7d，具體藥物包括：頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10983036，1g/支，批號(hào)為SH6218）2g+0.9%生理鹽水200mL，靜脈滴注，1次/d；鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家為浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H19990020，規(guī)格為0.2g/瓶，批號(hào)為150641）0.2g，靜脈滴注，2次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予黃連解毒湯合桃紅四物湯進(jìn)行治療，組方：黃連9g，黃柏6g，黃芩6g，梔子9g，桃仁15g，紅花15g，白芍15g，當(dāng)歸15g，川芎12g，熟地12g，甘草6g。由中藥房代煎，每日1劑，分2次服用，連續(xù)7d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定 觀(guān)察指標(biāo)為兩組的治療效果、細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率及體溫恢復(fù)正常時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。治療效果參照文獻(xiàn)[7]擬定。治愈：臨床癥狀和體征全部消失，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，傷口甲級(jí)愈合；有效：臨床癥狀或體征較治療前有明顯減輕，傷口愈合達(dá)乙級(jí)及以上，細(xì)菌培養(yǎng)陰性；無(wú)效：臨床癥狀和體征較治療前無(wú)明顯變化或加重，傷口愈合未達(dá)乙級(jí)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果、細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)比較 觀(guān)察組治療的總有效率及治療后7d細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療14d后細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生率則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 與對(duì)照組相比較，觀(guān)察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間都明顯更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著開(kāi)放性創(chuàng)傷及骨科開(kāi)放性手術(shù)的不斷增加，骨科患者術(shù)后傷口感染的發(fā)生率也日益增多。據(jù)報(bào)道顯示[8]，開(kāi)放性骨折傷口患者的傷口感染率高達(dá)19.5%，且傷口組織損傷程度與感染的發(fā)生密切相關(guān)。部分傷口感染患者在經(jīng)手術(shù)清創(chuàng)及藥物等常規(guī)治療措施后，病情仍難以控制，給患者身體和心理造成較大壓力。骨科傷口感染多由細(xì)菌所致，且病原菌種類(lèi)繁多，耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重[9]，故對(duì)傷口感染的處理也成為治療過(guò)程中較為棘手的問(wèn)題之一。

骨科傷口感染屬中醫(yī)學(xué)“瘡瘍”范疇，為熱毒、火毒所致人體局部氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱盛肉腐，肉腐為膿，膿潰而成。黃連解毒湯由黃連、黃芩、黃柏、梔子四味中藥組成，是治療敗血癥、膿毒血癥、痢疾、肺炎等火毒熾盛證的常用方劑。方中黃連具有清熱燥濕、去火解毒的功效；黃芩除清熱燥濕、去火解毒外，還有具安胎之功；黃柏則具有瀉火除蒸、清熱燥濕、解毒療瘡的作用；而梔子則具有降火除煩、清熱利尿、涼血解毒的作用?，F(xiàn)代藥理研究[10-11]證實(shí)，黃連解毒湯不但具有抗革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、結(jié)核桿菌、病毒、真菌等作用，還可調(diào)節(jié)胃腸道菌群，保護(hù)腦神經(jīng)元、抗血栓。桃紅四物湯由桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎六味中藥組成，具有養(yǎng)血活血、祛瘀生新之功，是治療血瘀證的常見(jiàn)方劑。方中桃仁具有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便的作用；紅花則能活血化瘀、消腫止痛；當(dāng)歸活血補(bǔ)血、止痛潤(rùn)腸；熟地滋陰補(bǔ)血、益髓填精；白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛、行氣開(kāi)郁?，F(xiàn)代研究[12]證實(shí)，該方對(duì)股骨頭缺血性壞死及損傷性血瘀證等均具有良好的治療效果。

本研究中，黃連解毒湯合桃紅四物湯治療骨科傷口感染的總有效率及治療7d后細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率更高（P<0.05），觀(guān)察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間都更短（P<0.05），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率則無(wú)明顯差異（P>0.05）。在黃連解毒湯清熱解毒、涼血療瘡、抗菌的作用基礎(chǔ)上，借助桃紅四物湯的祛瘀生新之功能，能有效緩解患者的臨床癥狀，增強(qiáng)對(duì)細(xì)菌的抑制效果，縮短治療時(shí)間。因此，黃連解毒湯合桃紅四物湯是骨科傷口感染熱證有效且安全的治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-06 編輯：穆麗華）