何雪萍?黃婕

[摘要] 目的 探討桃紅四物湯加減在治療月經(jīng)不調(diào)療效的確切性。 方法 選取我院自2015年9月～2016年9月收集的156例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，各組78例，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者給予西醫(yī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯，治療3個(gè)月后，對(duì)比兩組患者月經(jīng)不調(diào)改善情況、黃褐斑消退情況、心理焦慮改善情況。 結(jié)果 在實(shí)驗(yàn)組，月經(jīng)不調(diào)改善情況、黃褐斑消退均非常明顯，相較對(duì)照組有顯著差異（P<0.05）。對(duì)照組雖然也有顯著改善，但并未與實(shí)驗(yàn)組一樣理想。而對(duì)比兩組患者焦慮情況，實(shí)驗(yàn)組較于對(duì)照組治療效果更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 桃紅四物湯是經(jīng)典的調(diào)血和氣的良方，對(duì)婦女月經(jīng)不調(diào)及黃褐斑都有良好的治療效果，須引起臨床重視，深入探討。

[關(guān)鍵詞] 桃紅四物湯；月經(jīng)不調(diào)；黃褐斑；痛經(jīng)；內(nèi)分泌失調(diào)

[中圖分類號(hào)] R271.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-43-03

Exploration of modified Taohong Siwu decoction in improving abnormal menstruation and quality of life of women

HE Xueping HUANG Jie

Baoan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong， Shenzhen 518133， China

[Abstract] Objective To explore and study the accuracy of curative effect of Taohong Siwu decoction in treatment of abnormal menstruation. Methods 156 patients who were admitted in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected as research objects. According to random number table， they were divided into the control group and the experimental group， with 78 in each. Patients in the control group were treated by western medicine while the experimental group was given Taohong Siwu decoction at basis of the control group. After 3-month treatment， improvement of abnormal menstruation， fading condition of chloasma and improvement of psychological anxiety of patients in two groups were compared. Results In the experimental group， improvement of abnormal menstruation and fading condition of chloasma were both significant. There was significant difference compared with the control group （P<0.05）. The control group also had significant improvement while the effect was not as ideal as the experimental group. Curative effect of anxiety of patients in the experimental group was more significant than the control group. The difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Taohong Siwu decoction is a classic recipe to regulate blood and qi， which has a good curative effect on abnormal menstruation and chloasma of women. It must be clinically valued and deeply studied.

[Key words] Taohong Siwu decoction； Abnormal menstruation； Chloasma； Dysmenorrhea； Endocrine disorder

隨著我國(guó)醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步，利用中醫(yī)理論治療婦科疾病得到越來(lái)越多臨床醫(yī)師的青睞。也有越來(lái)越多的臨床數(shù)據(jù)證明，中醫(yī)療法在治療婦科疾病方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。月經(jīng)不調(diào)在婦科屬于常見(jiàn)病，表現(xiàn)為月經(jīng)周期異常或出血量異常，常伴有月經(jīng)前、行經(jīng)期腹部疼痛及全身癥狀。情緒異常、寒冷刺激、節(jié)食、嗜煙酒等都是影響月經(jīng)不調(diào)的因素。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、功能失調(diào)性子宮出血，甚至閉經(jīng)、絕經(jīng)。在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，女性參加工作以及承擔(dān)的家庭壓力和社會(huì)責(zé)任逐漸增加，使得許多年輕女性都存在經(jīng)期紊亂、經(jīng)量過(guò)少等癥狀，還有許多女性過(guò)早地出現(xiàn)黃褐斑。雖然目前的醫(yī)療條件亦較以往有較大的提高，但是良好的改善月經(jīng)問(wèn)題對(duì)于臨床醫(yī)師們?nèi)匀皇莻€(gè)不小的課題。這些問(wèn)題不僅在身體上，對(duì)患者的心理也會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)。因此，解決女性月經(jīng)問(wèn)題任重道遠(yuǎn)。本研究通過(guò)將四物湯改進(jìn)，發(fā)揚(yáng)祖國(guó)中醫(yī)精華，改善女性生活質(zhì)量，幫助她們找回自信[1-3]，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在自2015年9月～2016年9月收集156例患者的完整臨床資料。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)月經(jīng)不調(diào)、黃褐斑予以確診[4-6]。隨機(jī)分組，選取78例為實(shí)驗(yàn)組、78例為對(duì)照組做研究對(duì)象。其中實(shí)驗(yàn)組平均年齡（28.1±4.6）歲，黃褐斑平均面積（4.42±2.58）cm2。對(duì)照組平均年齡（28.4±4.0）歲，黃褐斑平均面積（4.59±2.44）cm2。患者或家屬知情同意。排除免疫性疾病、感染性疾病、惡性腫瘤者；意識(shí)不正常難以配合調(diào)查者；哺乳期及妊娠期者；存在老年斑、雀斑干擾者。兩組患者年齡、文化背景等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)療法，口服維生素C和維生素E，劑量為3 次/d，并外涂維A 酸霜。

實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上，服用桃紅四物湯，具體成份和含量為： 熟地黃、川芎、當(dāng)歸、桃仁各、丹皮各20 g，紅花、赤芍、白術(shù)、丹參、山萸肉各15g，炙甘草6g，紫草30g，水煎，1劑/d，分早晚服用。服藥期間，忌食生冷、油膩、辛辣食物。治療后3 個(gè)月，觀察月經(jīng)不調(diào)、黃褐斑變化情況。

1.3 療效判斷

綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：（1）顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)正常、經(jīng)量穩(wěn)定、無(wú)暗紫少量情況、無(wú)經(jīng)期腹痛、黃褐斑消退；（2）有效：經(jīng)量改善，經(jīng)期穩(wěn)定，月經(jīng)血塊、顏色異常改善，黃褐斑部分消退；（3）無(wú)效：月經(jīng)與黃褐斑較治療前無(wú)明顯變化，或期間反復(fù)，甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。

心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9-10]， 50 分為其分界值，按分值分為輕、中及重度3 個(gè)等級(jí)，其中輕度焦慮（ 50～59分） ，中度焦慮（ 60～69分） ，重度焦慮（>69分） 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BMI與治療效果對(duì)比分析

綜合對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的顯著有效率為62.82%，對(duì)照組顯著有效率僅為44.87%，兩組有顯著差異（P<0.05）。而對(duì)比總的有效率，實(shí)驗(yàn)組為97.44%，對(duì)照組為83.33%，同樣兩組有顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組黃褐斑面積減少情況

兩組患者在治療前，黃褐斑面積無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的面積都有顯著減少，但是，前者明顯較后者有更加理想的治療效果。實(shí)驗(yàn)組平均減少至（2.36±0.89）cm2，對(duì)照組減少至（3.33±1.46）cm2，P<0.05。在總體分布中，實(shí)驗(yàn)組黃褐斑減少面積高于60%的有21.79%，對(duì)照組有8.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者焦慮情況

兩組之前無(wú)顯著差異（P>0.05），而治療后，實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)明顯降低的程度多于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

月經(jīng)是指周期性的子宮出血，是婦女性機(jī)能發(fā)育、成熟的表現(xiàn)，并與生殖功能密切相關(guān)。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)中，“月經(jīng)不調(diào)”的主要臨床癥狀表現(xiàn)為周期紊亂、經(jīng)色經(jīng)質(zhì)異常、經(jīng)量或多或少等，屬于婦科臨床的多發(fā)病和常見(jiàn)病。月經(jīng)不調(diào)給婦女帶來(lái)各種生活上的不便，對(duì)生育有著不良后果，影響家庭乃至社會(huì)的和諧。此外，以對(duì)稱性的色素過(guò)度沉著的黃褐斑往往伴隨著月經(jīng)不調(diào)而產(chǎn)生，目前多認(rèn)為其與勞累過(guò)度、情志不暢而導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)[11-12]。西醫(yī)并未有良好的療法，中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)以血為用，上榮于面，兩者關(guān)聯(lián)密切。當(dāng)氣滯血瘀，沖任失調(diào)，誘發(fā)黑斑及非常容易。同樣利用桃紅四物湯，能夠改善氣血失和之相。面容上的缺陷往往能擾亂患者的心情，對(duì)病情更加不利，造成惡性循環(huán)。這些諸多問(wèn)題都急需解決。

月經(jīng)在西醫(yī)的概念中，是性成熟期的重要標(biāo)志，通過(guò)下丘腦、腦垂體以及性激素影響子宮而產(chǎn)生。中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)是由“天癸至，任脈通，太沖脈盛”產(chǎn)生，即“腎-天癸-沖任-胞宮的生殖軸”這一理論[13-14]。其實(shí)，兩者是有相同之處的。但是，西醫(yī)的用藥以性激素為主，但副作用和長(zhǎng)療程往往使得患者依從性差，效果也差強(qiáng)人意，最終不能從根本上改善。桃紅四物湯是調(diào)經(jīng)活血的經(jīng)典名方，自從宋代就開(kāi)始使用，直至元、明代的醫(yī)家更深入地改良和成熟地運(yùn)用，至今運(yùn)用更加廣，甚至被稱為婦科圣方。其中，地黃性甘平，滋陰，養(yǎng)血補(bǔ)血；當(dāng)歸性甘溫，養(yǎng)肝，和血補(bǔ)血；川芎性辛溫，活血行滯，溫經(jīng)止痛；白芍性酸寒，柔肝止痛，養(yǎng)血。四物既能活血行氣，又能補(bǔ)陰養(yǎng)肝，陰陽(yáng)調(diào)和，剛?cè)嵯酀?jì)，將補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之效發(fā)揮極致。后世經(jīng)常有在此方的基礎(chǔ)上加減，配伍成對(duì)患者更有針對(duì)性的方劑[14-15]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)不調(diào)改善情況、黃褐斑消退均非常明顯，相較對(duì)照組有顯著差異。對(duì)照組雖然也有顯著改善，但并未與實(shí)驗(yàn)組一樣理想。而對(duì)比兩組患者焦慮情況，實(shí)驗(yàn)組較于對(duì)照組治療效果更加明顯。總體有效率實(shí)驗(yàn)組也高于對(duì)照組，提示桃紅四物湯對(duì)女性月經(jīng)不調(diào)情況具有良好的改善作用。

本研究通過(guò)對(duì)比西醫(yī)療法，中醫(yī)理論指導(dǎo)的桃紅四物湯加減方劑治療辦法，總結(jié)出桃紅四物湯以對(duì)月經(jīng)不調(diào)的治療更有針對(duì)性、療效更佳出色的結(jié)論。對(duì)相伴誘發(fā)的黃褐斑也有一定效果。本研究未發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為腸胃不適等病例，該方還需要更加深入地了解和利用，為臨床帶來(lái)更好的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳金金，閏翠環(huán)，劉云肖，等.心理干預(yù)聯(lián)合逍遙丸治療實(shí)習(xí)女護(hù)生肝郁型月經(jīng)不調(diào)的臨床觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，39（2）：269-271.

[2] 段守鋒.桃紅四物湯加減治療黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)60例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究， 2014， 6 （17）：85-86.

[3] 董美華.中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)不調(diào)45例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，11：126，131.

[4] 梁月媛，何思謀.六味地黃丸加減治療月經(jīng)不調(diào)36例臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014， 12 （13）： 131-132.

[5] 韓培.克羅米芬聯(lián)合桃紅四物湯加減治療月經(jīng)不調(diào)的療效研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2015， 2（16）：3213-3214.

[6] 胡煥云.定經(jīng)湯加減治療月經(jīng)不調(diào)并不孕癥的臨床效果研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志， 2013，21（6）： 565-568.

[7] 王盾.桃紅四物湯聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征患者療效觀察[J].新中醫(yī)，2015， 47 （11）：146-147.

[8] 馮薇，王長(zhǎng)華. 中醫(yī)辨證治療伴月經(jīng)不調(diào)黃褐斑38 例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34 （2） ： 195-196.

[9] 何蔣蘭.宮環(huán)養(yǎng)血顆粒治療氣血兩虛型月經(jīng)不調(diào)的臨床療效觀察[J].藥物與人，2014， 27 （10）： 176-177.

[10] 楊遠(yuǎn)娟，汪湘波，黃少雅.中醫(yī)治療女性黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（19）：225-226.

[11] 謝承紅. 桃紅四物湯治療女性黃褐斑合并月經(jīng)不調(diào)17 例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（1）：129.

[12] 張燕.桃紅四物湯聯(lián)合針灸治療月經(jīng)不調(diào)療效研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015， 2（8）： 1478-1479.

[13] 周奇志，胡杏林. 桃紅四物湯加減治療黃褐斑合并月經(jīng)不調(diào)67例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011， 17（5）：56-58.

[14] 霍玉平.中藥湯劑治療月經(jīng)不調(diào)的研究現(xiàn)狀及發(fā)展前景研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥， 2013， 25（8）：892-893.

[15] 宋麗普.中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)不調(diào)的療效對(duì)比觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2015， 2（12）：92-93.

[16] 蔣淑明，馬萬(wàn)里，潘慧宜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝氣郁結(jié)型黃褐斑45 例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（33）：4253-4254.

（收稿日期：2017-04-21）