李志權(quán)

【摘 要】目的 探討紅藍(lán)光聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡的臨床效果。方法 選取慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2020年5月-2021年6月收治的114例痤瘡患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組57例。對(duì)照組采用阿達(dá)帕林凝膠進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用紅藍(lán)光照射進(jìn)行治療，比較兩組臨床療效、癥狀評(píng)分、心理狀態(tài)、皮損情況、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.49%，高于對(duì)照組的71.93%（P<0.05）；觀察組治療后癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后皮損個(gè)數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.75%，低于對(duì)照組的14.04%（P<0.05）。結(jié)論 為痤瘡患者實(shí)施紅藍(lán)光聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療，能夠改善患者臨床癥狀和心理狀態(tài)，緩解皮損情況，獲得較好的臨床療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】紅藍(lán)光；阿達(dá)帕林凝膠；痤瘡

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）18-0049-04

Clinical Efficacy of Red and Blue Light Combined with Adapalene Gel in the Treatment of Acne

LI Zhi-quan

（Department of Dermatology and Venereology， Qingyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qingyang 745000， Gansu， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of red and blue light combined with adapalene gel in the treatment of acne. Methods A total of 114 acne patients admitted to Qingyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2020 to June 2021 were randomly divided into control group and observation group， with 57 patients in each group. The control group was treated with adapalene gel， and the observation group was treated with red and blue light irradiation on the basis of the control group. The clinical efficacy， symptom score， psychological state， skin lesions and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.49%， which was higher than 71.93% in the control group （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the number of skin lesions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 1.75%， which was lower than 14.04% in the control group （P<0.05）. Conclusion Red and blue light combined with adapalene gel can improve the clinical symptoms and psychological state of acne patients， relieve skin lesions， obtain better clinical efficacy， and the incidence of adverse reactions is low.

【Key words】 Red and blue light； Adapalene gel； Acne

痤瘡（acne）是一種受到多因素影響的疾病，其中主要發(fā)病原因有雄激素水平異常、皮脂大量分泌、毛囊周?chē)?xì)胞角化異常以及炎癥反應(yīng)，而其中炎癥反應(yīng)多是因?yàn)槭艿金畀彵釛U菌感染[1]。而患者主要出現(xiàn)的癥狀為粉刺、丘疹以及膿包等，通常情況下還伴隨著皮脂溢出。臨床多通過(guò)為患者施以抗生素治療，但是在實(shí)際的臨床治療過(guò)程中，抗生素使用的不規(guī)范，導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌的耐藥性增高，所以單一使用藥物治療的成效結(jié)果并不理想[2]。所以臨床開(kāi)始使用藥物與其他技術(shù)聯(lián)合使用的方式進(jìn)行治療。本研究選取我院收治的114例痤瘡患者為研究對(duì)象，主要探討紅藍(lán)光聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2020年5月-2021年6月收治的114例痤瘡患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組57例。對(duì)照組男31例，女26例；年齡15～29歲，平均年齡（22.11±3.36）歲；病程4～19個(gè)月，平均病程（11.63±2.31）個(gè)月；觀察組男30例，女27例；年齡16～30歲，平均年齡（22.56±3.71）歲；病程3～19個(gè)月，平均病程（11.79±2.71）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①擁有正常交流及溝通能力；②患者及其家屬知曉本研究具體內(nèi)容，知情同意并簽署知情同意書(shū)；③無(wú)精神異常疾病癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①提前退出研究者；②合并代謝相關(guān)疾病者；③配合度較低者；④臨床資料缺損者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組使用阿達(dá)帕林凝膠[Laboratoires GALDERMA（法國(guó)），國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160022，規(guī)格：0.1%×30 g]治療，使用方式如下：①在患者正式使用藥物治療之前需要先將患處以及周?chē)钠つw進(jìn)行清潔，并使用毛巾將其擦干；②使用劑量為30 g的阿達(dá)帕林凝膠均勻涂抹于患處；③每晚使用該藥物1次，并對(duì)患者的治療成效以及所出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行觀察?；颊呓邮苓B續(xù)4周（1個(gè)療程）的治療。

1.3.2觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用紅藍(lán)光照射治療，方式如下：①準(zhǔn)備工作：清潔患者患處及周?chē)つw，使用熱毛巾擦拭，并在完成皮膚的清潔之后讓患者佩戴好護(hù)目鏡；②使用多功能激光光電平臺(tái)，治療頭放置在患者面部上方20 cm位置，藍(lán)光波長(zhǎng)以及紅光波長(zhǎng)分別為60 mw/cm2和50 mw/cm2，將藍(lán)光與紅光混合照射治療，初次接受該治療的藍(lán)光照射的時(shí)間為 6～8 min，后續(xù)的紅光照射治療時(shí)間為15～20 min。每周治療2次，患者接受連續(xù)4周（1個(gè)療程）的治療。在實(shí)施該項(xiàng)治療的過(guò)程中需要注意，在接受治療的過(guò)程中需要先為患者照射藍(lán)光之后再照射紅光，并且，在每次對(duì)患者進(jìn)行照射治療的時(shí)間需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)方面，患者在接受相應(yīng)治療后其痤瘡減少程度達(dá)到90%及以上為痊愈；患者在接受對(duì)應(yīng)治療后其痤瘡相較治療前所減少的程度達(dá)到70%～89%為顯效；患者在接受各自的治療后其痤瘡減少的程度達(dá)到30%～69%為有效；在對(duì)應(yīng)治療干預(yù)下，患者的痤瘡減少程度低于30%為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2癥狀評(píng)分 根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，其中主要包括了患者出現(xiàn)潮紅、膿腫、瘙癢以及壓痛的情況，其中無(wú)癥狀、輕度、中度以及重度癥狀分別計(jì)為0、1、2、3分。

1.4.3心理狀態(tài) 參照焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，分界值為50分，高于該分值則表明存在焦慮，分值越低則表示焦慮程度越輕；使用抑郁自評(píng)表（SDS）對(duì)抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，分界值為53分，分值越高則表示存在更為嚴(yán)重的抑郁情緒。

1.4.4皮損情況 對(duì)患者出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿包以及結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4.5不良反應(yīng) 主要包括局部皮膚潮紅、脫屑以及干燥等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀評(píng)分比較 觀察組治療后癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組治療后SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組皮損情況比較 觀察組治療后皮損情況個(gè)數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)局部皮膚潮紅1例；對(duì)照組出現(xiàn)局部皮膚潮紅3例，脫屑2例，干燥3例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.75%（1/57），低于對(duì)照組的14.04%（8/57）（χ2=5.911，P=0.015）。

3 討論

步入青春期之后，大部分的青少年都會(huì)產(chǎn)生不同程度的痤瘡癥狀，大多是由于皮膚所分泌的油脂過(guò)多以及飲食習(xí)慣不科學(xué)等因素所致，嚴(yán)重者直至進(jìn)入30歲之后仍然會(huì)存在痤瘡癥狀[3]。痤瘡的出現(xiàn)，不僅會(huì)讓患者的外在形象受到較為嚴(yán)重的影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的心理造成極大的負(fù)擔(dān)，并且會(huì)使得患者無(wú)法正常開(kāi)展日常社交活動(dòng)，無(wú)法正確面對(duì)疾病，對(duì)其自信心的建立造成了巨大的影響[4]。有臨床研究表明[5]，痤瘡的出現(xiàn)與自身皮膚油脂分泌量以及細(xì)菌感染有著較為密切的關(guān)聯(lián)。在這種情況下，臨床多使用抗感染以及生活習(xí)慣調(diào)理等方式進(jìn)行干預(yù)，但長(zhǎng)期使用抗感染藥物，可能會(huì)使得病菌的耐藥性增加，從而導(dǎo)致藥物治療的效果降低，因此需要一種更加科學(xué)的方式輔助開(kāi)展痤瘡臨床治療[6]。

本研究中觀察組主要使用紅藍(lán)光聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠的方式對(duì)痤瘡患者進(jìn)行治療。紅藍(lán)光治療是通過(guò)利用儀器作用下發(fā)出特定波長(zhǎng)的紅藍(lán)光，從而為患者施以痤瘡治療[7]，藍(lán)光能夠直接作用用患者的皮膚表面，消除皮膚組織之中所隱藏的痤瘡丙酸菌，并且能夠?qū)ζつw油脂分泌產(chǎn)生抑制作用[8]；而所使用的紅光則是作用下皮膚的深層，使皮膚所分泌的膠原蛋白數(shù)量增加，消除痘印[9]。該治療的過(guò)程中并不會(huì)對(duì)患者造成副作用，治療的安全性也相對(duì)更高。阿達(dá)帕林則是屬于維甲酸類(lèi)化合物，其所具有的效果就是對(duì)痤瘡丙酸桿菌所造成的皮膚炎癥進(jìn)行相應(yīng)的處理，是臨床上針對(duì)于痤瘡所使用的一種具有顯著成效的治療藥物[10]。在對(duì)患者進(jìn)行使用的過(guò)程之中，需要注意避免在患者的眼部、唇、口腔、鼻腔以及其他黏膜組織上涂抹該藥物，規(guī)避可能對(duì)黏膜組織所產(chǎn)生的刺激反應(yīng)。將上述兩種治療方式進(jìn)行聯(lián)合使用，在產(chǎn)生良好抗炎殺菌效果的同時(shí)，具有較高的治療安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療有利于改善患者所存在的負(fù)面情緒。同時(shí)，觀察總有效率為96.49%，高于對(duì)照組的71.93%（P<0.05）；觀察組治療后皮損個(gè)數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療可有效改善患者皮損情況和臨床癥狀，促進(jìn)治療效果的提升，這是因?yàn)榧t藍(lán)光治療儀針對(duì)于該癥狀所開(kāi)展的疾病治療的原理是光動(dòng)力療法[11，12]。人的皮膚皮囊皮脂腺是痤瘡丙酸桿菌的一個(gè)主要寄居地，會(huì)使得內(nèi)源性卟啉在相關(guān)部位出現(xiàn)聚集，而能對(duì)該物質(zhì)產(chǎn)生激活效應(yīng)的最佳光源就是藍(lán)光，并且該治療只能在機(jī)體的表皮產(chǎn)生效果[13]。當(dāng)內(nèi)源性卟啉受到激活效應(yīng)之后，其能夠與氧氣相接觸從而產(chǎn)生單態(tài)氧，能夠發(fā)揮出較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，使得細(xì)胞膜遭受破壞，從而有效消除痤瘡丙酸桿菌，破壞皮脂腺，從而減輕患者所存在的炎癥反應(yīng)癥狀，同時(shí)還能夠在角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生作用，降低毛囊出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象的幾率[14]。而紅光能夠?qū)γ移ぶ佼a(chǎn)生較為顯著的作用，增強(qiáng)了痤瘡丙酸桿菌的消滅效果，對(duì)減少痤瘡瘢痕的產(chǎn)生。而阿達(dá)帕林凝膠是一種三代維甲酸類(lèi)藥物，能夠發(fā)揮較為顯著的抗炎效果。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.75%，低于對(duì)照組的14.04%（P<0.05），提示聯(lián)合治療的安全性較好。

綜上所述，對(duì)痤瘡患者施以紅藍(lán)光聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療，能夠讓患者獲得更為理想的治療成效，能夠改善患者臨床癥狀和心理狀態(tài)，緩解皮損情況，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗