張志威 余汝林

【摘要】? 目的? ? 觀察宮頸癌根治術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對患者應(yīng)激反應(yīng)及收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率的影響。方法? ? 選擇2019年3月—2021年5月紅安縣人民醫(yī)院收治的104例宮頸癌患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方式的不同分為對照組和觀察組，每組52例。對照組患者實施舒芬太尼麻醉，觀察組患者實施舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉，對比2組患者血清應(yīng)激指標及收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率評分。結(jié)果? ? 麻醉前（t0）時間段下2組患者血清應(yīng)激指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者在插管即刻（t1）、手術(shù)中（t2）時間段下血清應(yīng)激指標水平顯著低于對照組，差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）；t0時間段下2組患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），t1、t2、手術(shù)完畢（t3）時間段下觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 宮頸癌根治術(shù)患者采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉，可明顯調(diào)節(jié)血液應(yīng)激指標水平及收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率等各項生命體征，提升手術(shù)成功率，有助于患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 宮頸癌根治術(shù)； 麻醉； 舒芬太尼； 右美托咪定； 血清應(yīng)激指標

中圖分類號：R614.2+4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0135-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.044

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸上皮的惡性腫瘤，人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是該病發(fā)生主要危險因素，可通過性傳播，其他誘發(fā)因素為免疫功能低下、多孕多產(chǎn)、長期吸煙等。該病前期發(fā)病較為隱匿，無任何癥狀，后期會出現(xiàn)接觸性出血、陰道異常流血等，一旦發(fā)病嚴重危害女性生命健康[1]。在我國，該病發(fā)病率與病死率一直居高不下，受到醫(yī)學界與人們的廣泛關(guān)注。宮頸癌根治術(shù)是目前臨床上治療宮頸癌疾病效果尚佳的治療方式之一，該術(shù)式要將患者子宮附件以及盆腔淋巴結(jié)全部清掃干凈，手術(shù)切除范圍大，手術(shù)時間長，難度系數(shù)高，給患者帶來嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，引起患者機體免疫抑制[2]。相關(guān)研究顯示，宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)與麻醉藥物的選擇息息相關(guān)。舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有鎮(zhèn)痛活性高、藥效持久等優(yōu)勢，但容易引起惡心嘔吐，抑制呼吸等不良反應(yīng)，降低治療效果[3]。而右美托咪定為新型的能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，并且能夠減少患者用量，減少不良反應(yīng)?，F(xiàn)以紅安縣人民醫(yī)院院近期收治的宮頸癌根治術(shù)患者為研究對象，針對單模式與多模式鎮(zhèn)痛展開對比分析，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選擇2019年3月—2021年5月紅安縣人民醫(yī)院收治的104例宮頸癌患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方式的不同分為對照組和觀察組，每組52例。對照組患者年齡45～60歲，平均年齡（49.29±3.21）歲；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ級30例，Ⅱ級22例。觀察組患者年齡43～62歲，平均年齡（50.37±2.13）歲；ASA分級Ⅰ級28例，Ⅱ級24例。

2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已獲得該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）經(jīng)病理學檢查確診為宮頸癌；（2）無手術(shù)禁忌者；（3）無心、肝、腎、肺等臟器功能障礙，無嚴重高血壓[收縮壓≥180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓≥110 mmHg）]，術(shù)前24 h未使用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)吐藥物；（4）患者及家屬均已知情本次研究，且自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）對本次研究藥物過敏或不耐受者；（2）合并精神疾病、慢性疼痛且長期服用鎮(zhèn)痛藥物或精神系統(tǒng)藥物（阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、抗抑郁藥物等）及傳染性疾病者；（3）既往有過大型婦科手術(shù)史。

1.2? ? 方法? ? 2組患者進入手術(shù)室后，采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸等各項生命體征。給予2 mg/kg丙泊酚注射液（德國Fresenius Kabi，國藥準字J20130013，20 mL∶0.2 g）、0.4 g/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，1 mL∶50 μg）、0.15 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇東英藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060926，5 mg×10瓶）靜注完成麻醉誘導。

1.2.1? ? 對照組? ? 對照組患者使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20205068，2 mL∶10 μg）進行麻醉，建立上肢靜脈通道，采用輸液泵按0.1～0.3 μg/（kg·min）持續(xù)泵注。

1.2.2? ? 觀察組? ? 觀察組患者使用舒芬太尼（劑量同對照組）聯(lián)合右美托咪定（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20213575，50 mL∶鹽酸右美托咪定0.2 mg）進行麻醉，建立上肢靜脈通道，術(shù)中維持劑量為0.5 μg/（kg· h）。

1.3? ? 觀察項目及評價標準? ? t0代表麻醉前，t1代表插管即刻，t2代表手術(shù)中，t3代表手術(shù)完畢。

血清應(yīng)激指標：觀察并記錄2組患者t0、t1、t2時間段下血清皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE），血清應(yīng)激指標范圍，進行組間對比。

生命體征：觀察并記錄2組患者t0、t1、t2、t3時間段下收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率等生命體征值，進行組間對比。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 26.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者血清應(yīng)激指標水平比較? ? t0時間段下觀察組患者與對照組患者血清應(yīng)激指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者在t1、t2時間段下血清應(yīng)激指標水平顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者生命體征比較? ? t0時間段下觀察組患者與對照組患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；t1、t2、t3時間段下觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

宮頸癌又稱子宮頸癌，為主要發(fā)生于子宮頸部的惡性腫瘤，是臨床中女性最為常見的惡性腫瘤之一，該病主要的危險因素為人乳頭瘤病毒（HPV）[4]。2018年世界衛(wèi)生組織發(fā)布，每10萬死亡人數(shù)中約有7人死于宮頸癌，該病在我國高發(fā)年齡為40～60歲[5]。目前臨床上針對宮頸癌最佳的治療方式為手術(shù)治療，常見術(shù)式有全子宮切除術(shù)與根治性子宮切除術(shù)（宮頸癌根治術(shù)）等，其中宮頸癌根治術(shù)為最標準的宮頸癌手術(shù)，主要切除子宮頸部，子宮、部分引導以及韌帶和盆腔淋巴結(jié)等，可根據(jù)年齡和疾病分期保留卵巢與輸卵管[6]。但是該手術(shù)方式手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，加之患者對于疾病認知不清，在手術(shù)時容易產(chǎn)生精神緊張、恐慌等心理現(xiàn)象，引發(fā)較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)，導致術(shù)中血液血清皮質(zhì)醇以及去甲腎上腺素等水平升高，造成生理功能異常[7]。為了保障手術(shù)效果，一般情況下不易通過減少手術(shù)刺激為患者緩解應(yīng)激反應(yīng)[8]，故在手術(shù)過程中選擇較為合適的麻醉方式及藥物至關(guān)重要，通過藥效作用穩(wěn)定患者情緒，降低身體感知，達到降低應(yīng)激反應(yīng)、維持正常生命體征的作用，保證手術(shù)正常進行，并提高成功率。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在t1、t2時間段下血清應(yīng)激指標水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；t1、t2、t3時間段下收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定可顯著減少宮頸癌根治術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，保持生命體征正常，強化手術(shù)治療效果，提升預(yù)后質(zhì)量。良好的術(shù)中麻醉對于減輕應(yīng)激反應(yīng)具有較大作用，舒芬太尼為目前臨床上最強的阿片類藥物，進入人體后可以與μ受體充分結(jié)合，其作用為芬太尼的7.7倍，極易穿透患者血腦屏障，迅速發(fā)揮藥效[9]。但在長時間的手術(shù)過程中單獨使用舒芬太尼追求麻醉效果，容易使得患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，對患者身體帶來二次傷害。故此可以利用舒芬太尼藥效快、清除速度快的優(yōu)勢聯(lián)合右美托咪定進行多模式鎮(zhèn)痛。右美托咪定為臨床新型的麻醉鎮(zhèn)痛類藥物，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于全麻作為輔助藥使用[10]。而NE是遍布于患者神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，其對于疼痛及疼痛程度的感知狀態(tài)具有顯著的調(diào)節(jié)作用。當右美托咪定藥效發(fā)揮，可以通過抑制外周神經(jīng)系統(tǒng)從而降低NE釋放，并促進神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)NE釋放，減少大腦刺激信號接收，達到調(diào)節(jié)疼痛程度作用，減少應(yīng)激反應(yīng)[11]。右美托咪定屬于高效高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有既往同類型藥物沒有的抑制交感活性和獨特的可喚醒效應(yīng)。該藥物進入人體后，主要通過作用于患者藍斑核內(nèi)的α2-AＲ而發(fā)揮作用，從而達到鎮(zhèn)靜-催眠作用[12]。而α2-AＲ激動藥可最大化模擬患者自然睡眠狀態(tài)下的血流信號，故此保護宮頸癌根治術(shù)患者生命體征正常。

綜上所述，應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉能夠在行宮頸癌根治術(shù)過程中維持患者血流動力穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)，維持正常生命體征，提升手術(shù)成功率，利于患者術(shù)后蘇醒和預(yù)后，早日回歸正常生活，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2023-06-19）