廖陸鳳 陳靈卡

【摘要】? 目的? ? 研究山莨菪堿穴位注射聯(lián)合中藥敷貼治療幼兒腹瀉的臨床療效。方法? ? 選取2019年6月—2020年12月在靈山縣婦幼保健院兒科住院的100例腹瀉患兒為研究對象，按治療方式的不同分為2組，各50例，對照組行常規(guī)治療，研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用山莨菪堿穴位注射聯(lián)合中藥敷貼治療，持續(xù)治療1周后比較2組患兒的腹瀉癥狀積分、炎癥因子水平和細胞免疫功能變化情況以及治療效果。結(jié)果? ? 治療后，研究組超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原水平低于對照組（P<0.05）；研究組患兒CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P<0.05）；研究組患兒的發(fā)熱、大便性狀等腹瀉癥狀評分均較對照組更低（P<0.05）；研究組患兒的治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 山莨菪堿穴位注射聯(lián)合中藥敷貼治療幼兒腹瀉具有較好的療效，患兒的腹瀉癥狀得到緩解，并且炎癥因子水平和細胞免疫功能也有明顯改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 幼兒腹瀉； 山莨菪堿穴位注射； 中藥敷貼； 炎癥因子； 細胞免疫

【Abstract】? Objective? ? To study the clinical efficacy of acupoint injection of anisodamine combined with traditional Chinese medicine application in the treatment of infantile diarrhea. Methods? ? A total of 100 children with diarrhea who were hospitalized in the first department of pediatrics from June 2019 to December 2020 were selected as the research objects and according to different treatment methods divided into two groups with 50 cases in each. On this basis， the treatment was combined with traditional Chinese medicine sticking. After one week， the diarrhea symptom scores， the levels of inflammatory factors， the changes in cellular immune function and the treatment effect were observed and compared between the two groups. Results? ? The levels of children in the study group were higher than those in the control group， and the level of CD8+ was lower than that in the control group （P<0.05）.The total effective rate of children in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? Acupoint injection of anisodamine combined with traditional Chinese medicine application has a good curative effect in the treatment of infantile diarrhea， the diarrhea symptoms of children are relieved， and the levels of inflammatory factors and cellular immune function are also significantly improved，which is worthy of popularization and application.

【Key Words】? Infantile diarrhea； Acupoint injection of anisodamine； Chinese medicine application； Anflammatory factors； Cellular immunity

中圖分類號：R725.7? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）26-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.032

腹瀉是兒童時期最常見的疾病之一[1]。幼兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多、大便性質(zhì)改變的一種疾病[2]，多發(fā)于秋冬季節(jié)[3]，主要表現(xiàn)為腹瀉水樣便、大便次數(shù)增多、腹痛以及食欲下降等[4]。目前臨床對于幼兒腹瀉以藥物治療為主，一般在治療7 d后癥狀會消失。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的學(xué)者提出用中藥或中醫(yī)療法治療幼兒腹瀉[5]。有研究顯示[6]，山莨菪堿足三里穴位注射能夠使藥物停滯于局部，可起到鎮(zhèn)痛、擴張血管以及改善胃腸道循環(huán)的作用。中藥敷貼治療腹瀉對健脾止瀉、扶正祛邪有很好的效果，且無創(chuàng)傷[7]。本研究分析山莨菪堿穴位注射聯(lián)合中藥敷貼治療幼兒腹瀉的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 納入2019年6月—2020年12月在靈山縣婦幼保健院兒科住院的100例腹瀉患兒為研究對象，按治療方式的不同分為2組各50例。對照組中，男性24例，女性26例，年齡1～3歲，平均年齡（2.08±0.27）歲，病程1～5 d，平均（2.30±0.61）d；研究組中，男性23例，女性27例，年齡1～3歲，平均年齡（2.06±0.31）歲，病程1～5 d，平均（2.24±0.58）d。

2組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：（1）所選患兒均無嚴重心肺、腦、腎等臟器損害；（2）均無壞死性小腸結(jié)腸炎，無腸道息肉等；（3）患兒家長知情同意并簽署相關(guān)研究協(xié)議。

排除標準：（1）存在膽管、腸道畸形，有膽管、腸道手術(shù)史；（2）對本次研究所涉及藥物過敏；（3）依從性差、中途退出的患兒。

1.2? ? 方法? ? 對照組行常規(guī)治療， 包括適當(dāng)飲食、靜脈補液等。研究組在對照組基礎(chǔ)之上，以消旋山莨菪堿0.1～0.2 mg/kg于足三里穴位注射，在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸（1寸=3.33 cm），脛骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上，垂直進針；再聯(lián)合中藥敷貼治療，中藥敷貼藥方為廣藿香、木香、姜厚樸、干姜各25 g，荊芥10 g、防風(fēng)15 g研磨成粉，蜂蜜調(diào)成糊狀，取適量敷于神闕、中脘等穴，透氣固定，1次/d。2組均持續(xù)治療1周。

1.3? ? 觀察指標? ? 采用該院自制量表記錄治療前后2組患兒臨床腹瀉癥狀積分，包括發(fā)熱、大便次數(shù)、大便性狀、脫水程度、腹痛及食欲減退，根據(jù)癥狀的程度計分，對“無”“輕度”“中度”“重度”分別計為0分、1分、2分、3分，分數(shù)越高，表示臨床癥狀越嚴重。

記錄治療前后hs-CRP、降鈣素原水平。

記錄治療前后2組患兒的細胞免疫功能情況，血清分離后利用流式細胞儀檢測全血中CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴細胞比例，并計算CD4+/CD8+。

評價2組患兒的治療有效率。顯效為治療24 h內(nèi)大便次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常，癥狀消失；有效為治療24～48 h內(nèi)，大便次數(shù)減少，性狀恢復(fù)正常，癥狀減少；一般為2組患者未達到顯效和有效的臨床標準。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒治療前后炎癥指標對比? ? 治療前

2組hs-CRP、降鈣素原水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組hs-CRP、降鈣素原水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒治療前后細胞免疫功能變化對

比? ? 治療前，2組患者免疫學(xué)指標水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒治療前后癥狀評分對比? ? 治療后，研究組患兒的發(fā)熱、大便性狀等腹瀉癥狀評分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒治療有效率對比? ? ? 研究組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

幼兒腹瀉是臨床上常見疾病之一，多種原因可引起該病。該病主要癥狀為腹瀉，還可能伴有大便次數(shù)增多、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀[8]。飲食不當(dāng)、氣溫驟變、病毒和細菌感染等是導(dǎo)致幼兒腹瀉的主要原因[9]。引起腹瀉的病毒中，輪狀病毒、星狀病毒、柯薩奇病毒等占較大比例[10]。幼兒腹瀉在小于2歲的兒童中發(fā)病率較高，是造成幼兒營養(yǎng)不良的主要原因，嚴重者甚至導(dǎo)致嬰幼兒死亡[11]。一旦發(fā)生腹瀉，應(yīng)當(dāng)對癥予以積極治療。腹瀉嚴重或嘔吐較重的患兒，應(yīng)積極輸液補充水以及糾正紊亂的電解質(zhì)。目前臨床治療該病多采取西醫(yī)的方式并取得了較好的效果，但有可能引起患兒出現(xiàn)嗜睡、腹脹等不良反應(yīng)。因此，改進治療方式對于提升療效、降低不良反應(yīng)有積極意義。有研究顯示[12]，中藥熱敷方法簡單易行，無明顯不良反應(yīng)，家屬易于接受，是一種更為安全、有效和優(yōu)質(zhì)的治療方法。

本次研究結(jié)果顯示，治療前，2組腹瀉患兒的所測炎癥指標水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組hs-CRP、降鈣素原水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，腹瀉可能與體內(nèi)血清炎癥因子含量異常有關(guān)，通過改變炎癥因子水平可能會對緩解腹瀉癥狀有積極意義。采取山莨菪堿穴位注射聯(lián)合中藥敷貼治療的腹瀉患兒，患兒體內(nèi)的炎癥因子改善情況更優(yōu)，原因可能在于山莨菪堿足三里穴位注射結(jié)合了針灸與藥物治療的優(yōu)點，把藥物停滯于局部，強化針刺效果。與此同時，聯(lián)合中藥熱敷時，部分中藥具有溫中健脾止瀉的作用，通過藥物作用于穴位，充分發(fā)揮了健脾止瀉、扶正祛邪的作用，從而對于止瀉有促進作用。本次研究結(jié)果顯示，治療前，2組患兒免疫學(xué)指標水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+等細胞免疫指標均水平高于對照組，CD8+水平較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；臨床癥狀積分顯示，治療后研究組大便次數(shù)、性狀、腹痛等各項癥狀積分均低于對照組（P<0.05）；研究組患兒的治療總有效率為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，當(dāng)機體的免疫功能受到損害時往往會帶來一系列的疾病。尤其對于幼兒而言，因處于成長關(guān)鍵時期，消化系統(tǒng)功能發(fā)育仍不完善，機體防御功能較弱，更易感染疾病。而腹瀉可能與其細胞免疫功能低下或體液免疫功能低下有關(guān)，因此加強對于腹瀉患兒免疫功能指標的監(jiān)測，及時糾正異常的細胞免疫功能水平對于提升治療效率是十分必要的。本次研究采取山莨菪堿穴位注射聯(lián)合中藥敷貼的方式在改善幼兒細胞免疫水平方面效果顯著，原因可能在于山莨菪堿發(fā)揮了松弛平滑肌及解除血管痙攣、鎮(zhèn)痛的作用。不僅如此，研究顯示，山莨菪堿可以擴張血管，改善胃腸道循環(huán)和腎臟循環(huán)，調(diào)節(jié)酸堿平衡，減慢腸蠕動，在治療腹瀉時效果較好。

綜上所述，對于幼兒腹瀉患者采取山莨菪堿穴位注射聯(lián)合中藥敷貼的治療方式有更為理想的療效，患兒的臨床癥狀緩解更快，炎癥因子水平改善效果更優(yōu)，同時細胞免疫功能也有了明顯的提升，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-22）